2022醫(yī)學課件周圍型肺癌形態(tài)學征象的CT表現(xiàn)

1、周圍型肺癌形態(tài)學征象的表現(xiàn)、病理機制及診斷價值第一頁，共四十八頁。 周圍型肺癌至今仍是一個診斷難點,外科手術(shù)的肺結(jié)節(jié)中仍有相當大的良性比例,形態(tài)學改變那么仍然是目前為止最根本的診斷指標.第二頁，共四十八頁。 今天就這些形態(tài)學征像的CT表現(xiàn),相關(guān)病理與影響因素以及其診斷價值做以下回憶.第三頁，共四十八頁。 國內(nèi)外學者對于肺癌的影像學診斷已做出了大量研究，但確診時僅有約病例可手術(shù)切除，總的五年生存率也僅為。目前，仍然是周圍型肺癌的首選檢查技術(shù)，但各種征象對肺癌的敏感性、特異性極其意義等的認識卻存在著較大的出入。第四頁，共四十八頁。周圍型肺癌的CT征像有很多，公認的根本征象包括分葉征、毛刺征、胸膜凹

2、陷征、空泡征等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、棘狀突起、胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡等。由于掃描技術(shù)的差異、閱片時對征像界定的差異等，實際工作中對上述各種征像的認識、診斷價值同樣有出入。周圍型肺癌的形態(tài)學征像如下 ：第五頁，共四十八頁。1.圓形腫塊/結(jié)節(jié)征周圍型肺癌首先通常表現(xiàn)為一個趨向圓形(類圓形)的腫塊或結(jié)節(jié)，表達了其無限制生長方式的惡性生物學行為；早期肺癌有一些不規(guī)那么形態(tài)，其它非圓形結(jié)節(jié)(如長卵圓形、葫蘆形或塔形等)的肺癌那么常作為不典型表現(xiàn)寫入文獻進行討論；但無論是堆積式還是伏壁式生長，其空間分布趨勢呈各向均勢，表現(xiàn)為趨圓形的形態(tài),相對規(guī)那么，邊緣清楚；較早期的肺癌有更多的不規(guī)那么

3、形態(tài)表現(xiàn)。第六頁，共四十八頁。圓形腫塊/結(jié)節(jié)征第七頁，共四十八頁。圓形腫塊/結(jié)節(jié)征第八頁，共四十八頁。圓形腫塊/結(jié)節(jié)征第九頁，共四十八頁。圓形腫塊/結(jié)節(jié)征第十頁，共四十八頁。2.分葉征結(jié)節(jié)的輪廓外表上下不平，呈分葉狀的多個弧形，故稱分葉征，是周圍型肺癌最常見、最根本的征象，發(fā)生率約為8090，但在不同大小的肺癌中出現(xiàn)頻率不一樣。第十一頁，共四十八頁。分葉征的病理根底機理(1)腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一、生長速度不同；(2)繼發(fā)于腫瘤生長的組織反響，主要指從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限，產(chǎn)生凹陷或切跡； (3)肺本身的局部解剖結(jié)構(gòu)即結(jié)締組織間隔(支氣管血管)阻擋；(

4、4)次級肺小葉的限制作用。 第十二頁，共四十八頁。分葉征第十三頁，共四十八頁。分葉征第十四頁，共四十八頁。3.毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、直而有力的細短線條影；典型毛刺在CT肺窗上表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細短小刺，周圍還可見不同程度的氣腫帶。常規(guī)CT由于空間分辨率低，有些細小毛刺可能僅表現(xiàn)為毛糙邊緣，HRCT(高分辨率CT)顯示毛刺征較好已為大家認可。第十五頁，共四十八頁。毛刺征的病理根底毛刺征在病理上為間質(zhì)和血管的瘤外生長、反響性纖維結(jié)締組織增生、腫瘤細胞蔓延至周圍的支氣管血管束和淋巴管，典型毛刺征是周圍型肺癌的特征性表現(xiàn)之一。第十六頁，共四十八頁。毛刺征第十七頁，共四十八頁

5、。毛刺征第十八頁，共四十八頁。毛刺征第十九頁，共四十八頁。4棘狀突起目前尚有不同看法，大致在分葉和毛刺之間的范疇內(nèi)，CT上表現(xiàn)為粗大的刺狀結(jié)構(gòu)，近端粗遠端尖細，至少一側(cè)緣呈凸面。一些學者認為一些棘狀突起實際上是分葉征的局部容積效應，并傾向于是一種特殊的分葉。許多研究認為，棘狀突起只見于肺癌，對肺癌診斷有重要意義，在肺泡癌中該征有較高的出現(xiàn)率。 第二十頁，共四十八頁。棘狀突起第二十一頁，共四十八頁。5.胸膜凹陷征CT上，胸膜凹陷征主要有三種表現(xiàn)：(1) 凹入中心與掃描層面平行時顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切； (2) 當掃描層面偏離凹陷中心時，線狀影

6、由一條分為兩條或兩條以上，有時見其與瘤體逐漸分開，三角形影由大變小，分成兩個小三角形； (3)水平裂和斜裂胸處表現(xiàn)為曲線影。該征需要與胸膜反響區(qū)別，后者的病理根底包括炎性纖維化性反響或腫瘤性侵犯，導致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。第二十二頁，共四十八頁。胸膜凹陷征的病理根底病理根底主要有兩個方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉；二是胸膜沒有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)那么線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚。第二十三頁，共四十八頁。胸膜凹陷征的診斷意義胸膜凹陷征對肺癌的診斷意義已經(jīng)充分確認，其典型表現(xiàn)高度提示肺癌

7、診斷。胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡結(jié)合了分葉征和胸膜凹陷征的原理與表現(xiàn)，認為更具有診斷肺癌的可靠性 。第二十四頁，共四十八頁。胸膜凹陷征第二十五頁，共四十八頁。胸膜凹陷征第二十六頁，共四十八頁。6. 血管集中征指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，不同于充血征、淤血征等。如果聚攏的血管是肺動脈分支，那么其相伴行的支氣管結(jié)構(gòu)也受累，這種束的聚攏也稱為支氣管血管集束征。第二十七頁，共四十八頁。血管集中征的病理根底病理根底是腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔內(nèi)浸潤生長、瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成、腫瘤增殖破壞致使肺結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮等牽拉鄰近血管向瘤體集中所致，集中的血管并非肺癌的供血血管和腫瘤血管。 第二十八頁，共四十八頁

8、。血管集中征第二十九頁，共四十八頁。血管集中征第三十頁，共四十八頁。7空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌?？张菡髟贑T上表現(xiàn)為圓點樣低密度區(qū)，直徑12mm居多，一個或多個，邊界清楚，位于腫瘤中央或邊緣，多見于3cm以下的小肺癌。該征由于體積很小，因此常規(guī)CT掃描很容易漏掉，HRCT可以提高其檢出率。該征多見于鱗腺混合癌、細支氣管肺泡癌及腺癌。 第三十一頁，共四十八頁?？张菡鞯牟±砀灼洳±砀诪椋?(1)未被腫瘤組織占居的含氣肺組織； (2)未閉合的或擴張的小支氣管； (3)乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙； (4)伏壁式生長的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破

9、壞與擴大的肺泡腔； (5)腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。 第三十二頁，共四十八頁?？张菡鞯谌?，共四十八頁?？张菡鞯谌捻摚菜氖隧?。8.支氣管充氣征表現(xiàn)為瘤體內(nèi)管狀或分枝狀的低密度影，當掃描層面與之垂直時，表現(xiàn)為連續(xù)幾個層面的圓形或橢圓形點狀低密度。這種結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管影在不同的病理條件下表現(xiàn)不同，有研究者提出對這種支氣管的形態(tài)進行分析有助于定性診斷。第三十五頁，共四十八頁。肺結(jié)節(jié)支氣管關(guān)系a 支氣管被結(jié)節(jié)截斷，b支氣管進入結(jié)節(jié)并錐狀中斷，c支氣管在結(jié)節(jié)內(nèi)保持通暢，d支氣管緊貼結(jié)節(jié)邊緣走行，形態(tài)正常，e支氣管緊貼結(jié)節(jié)邊緣走行，移位和受壓變窄。a、b、d常見于惡性，e常見于良性，c無鑒別意義

10、。第三十六頁，共四十八頁。支氣管充氣征第三十七頁，共四十八頁。支氣管充氣征第三十八頁，共四十八頁。9空洞征指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)，大于相應支氣管徑2倍、且與上下層面支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。第三十九頁，共四十八頁。有多種形態(tài)，包括薄壁厚壁空洞、中央性偏心性空洞、壁光整或不規(guī)那么、有無壁結(jié)節(jié)等。CT上典型表現(xiàn)為厚壁或厚薄不均的空洞，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，外壁具備周圍型肺癌的瘤肺交界面形態(tài)。第四十頁，共四十八頁。洞壁的厚度對診斷很有價值；腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)那么，可有壁結(jié)節(jié)；少數(shù)表現(xiàn)為不典型的薄壁。原因

11、有三方面：一是腫瘤發(fā)生在肺大泡或支氣管擴張的根底上；二是腫瘤廣泛壞死，殘留的瘤組織很薄；三是腫瘤的引流支氣管形成活瓣樣堵塞，空洞變成張力性。 第四十一頁，共四十八頁。空洞征第四十二頁，共四十八頁?？斩凑鞯谒氖?，共四十八頁。空洞征第四十四頁，共四十八頁?？斩凑鞯谒氖屙?，共四十八頁?？斩凑鞯谒氖?，共四十八頁。小 結(jié)(1)分葉征：最常見，發(fā)生率約為5090，尤其深分葉對肺癌診斷具有較高特異性，三維重建顯示更好； (2)毛刺征：僅次于分葉征。典型毛刺征高度提示肺癌的診斷，HRCT(高分辨率CT)和MPR(多層面重組)顯示最佳答案； (3)胸膜凹陷征：典型者對診斷具有特異性，僅次子分葉征和毛刺征，胸膜凹胸相關(guān)結(jié)節(jié)切跡可能有更高的特異性； (4)空泡征：多見于早期細支氣管肺泡癌和腺癌，對較早期的周圍刻肺癌有較大診斷意義。 第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容總結(jié)周圍型肺癌形態(tài)學征象