精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病課件VIP

1、精神分裂癥及偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙（二）成都市三醫(yī)院(yyun)神經(jīng)內(nèi)科曾仲第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病問 題以下有關(guān)精神分裂癥的定義哪項(xiàng)不正確(zhngqu)： A 一組病因未明的精神疾病 B 具有思維、情感、行為等多方面的障礙 C 慢性病人可有意識(shí)障礙 D 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延 E 一般智能無(wú)明顯損害第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病下列何種癥狀對(duì)精神分裂癥最有診斷意義： A 自罪妄想 B 嫉妒妄想 C 牽連妄想 D 被控(bi kn)妄想 E 夸大妄想第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)(bioxin)

2、為： A 情緒低落 B 情緒不穩(wěn) C 情緒高漲 D 情感不協(xié)調(diào) E 欣快第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病關(guān)于精神分裂癥青春型，下列何種說(shuō)法不正確： A 思維聯(lián)想散漫 B 片段的幻覺妄想 C 幼稚愚蠢(ychn)行為 D 常急性或亞急性起病 E 妄想具有一定的現(xiàn)實(shí)性第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病30歲的男性病人，近半年來(lái)覺得有人(yu rn)跟蹤自己，有人(yu rn)在屋里放了竊聽器而不敢大聲說(shuō)話，常聽見有人(yu rn)在議論如何對(duì)付他，因而表現(xiàn)悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請(qǐng)求保護(hù)。此病人最可能的診斷是： A 青春型精神分裂癥 B 偏執(zhí)型精神分裂癥 C 單純型精

3、神分裂癥 D 偏執(zhí)型精神病 E 緊張型精神分裂癥第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病青年女性，家人訴其2年來(lái)逐漸變得少語(yǔ)少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群，對(duì)親友(qnyu)冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。此病人最可能的診斷是： A 青春型精神分裂癥 B 品行障礙 C 單純型精神分裂癥 D 偏執(zhí)型精神病 E 人格障礙第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病下列何種癥狀不屬于精神分裂癥的陰性癥狀： A 思維貧乏 B 假性幻覺 C 動(dòng)力缺乏 D 情感平淡 E 孤僻(gp)離群第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病內(nèi)容(nirng)病因及發(fā)病機(jī)制治療與康復(fù)偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙急性

4、短暫性精神障礙第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制遺傳學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素大腦結(jié)構(gòu)因素“神經(jīng)發(fā)育模型”學(xué)說(shuō)(xu shu)產(chǎn)科并發(fā)癥心理和社會(huì)因素第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制遺傳學(xué)因素 易感性的主要因素家族聚集性研究(ynji)家系研究雙生子研究寄養(yǎng)子研究精神分裂癥有家族(jiz)聚集性患者親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增高其風(fēng)險(xiǎn)隨其與患者的親緣性增高而增高第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的遺傳(ychun)易感性病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制 家系研究(ynji)遺傳學(xué)因素第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏

5、執(zhí)性精神病雙生子研究MZ患精分的同病率為DZ的4-6倍，是一般人口的36-60倍。MZ有一半不發(fā)病，不發(fā)病的MZ的子女(zn)的患病率與發(fā)病者子女(zn)相同。MZ分別撫養(yǎng)與在一起撫養(yǎng)其同病率相同。寄養(yǎng)子研究精分者的子女從小寄養(yǎng)者，其患病率與自己撫養(yǎng)者相同(xin tn)。領(lǐng)養(yǎng)者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者領(lǐng)養(yǎng)，并不使領(lǐng)養(yǎng)的子女患病率增加遺傳學(xué)因素(yn s)病因及發(fā)病機(jī)制第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病雙生子的后代(hudi)患有精神分裂癥的同卵雙生子沒有(mi yu)精神分裂癥的“正常的”同卵卵雙生子患有精神分裂癥的異卵雙生子沒有(mi yu)精神分裂癥的“正常的”

6、異卵雙生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂癥患者的子女的患病風(fēng)險(xiǎn)遺傳學(xué)因素病因及發(fā)病機(jī)制第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的遺傳度約為60% - 80%精分最可能是多因子、多基因遺傳方式。精分在發(fā)病前目前尚無(wú)法識(shí)別。對(duì)無(wú)精分家族史的人，沒有一種特定的環(huán)境因素可以(ky)毫不例外地引起精分。雙生兒本身的患病率并不比一般人高。兒童期的主要重性精神?。ㄈ绻陋?dú)癥）與精分無(wú)關(guān)。遺傳學(xué)因素(yn s)病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病神經(jīng)生物學(xué)影響多巴胺（DA）假說(shuō)：（DA能過(guò)度活動(dòng)，抗精神病藥）大腦紋狀體（邊緣系）多

7、巴胺D2受體過(guò)度興奮（陽(yáng)性癥狀）前額區(qū)（皮質(zhì)區(qū)）多巴胺D1受體興奮不夠（陰性癥狀）前額區(qū)谷氨酸缺乏(quf)或NMDA受體位點(diǎn)阻滯（氯胺酮）5-羥色胺（5-HT）過(guò)度活動(dòng) （新型抗精神病藥）-腎上腺能過(guò)度活動(dòng)-氨基丁酸（GABA）活動(dòng)下降病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 可能發(fā)生于起病前，逐漸(zhjin)發(fā)展甚至出生前已開始。病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制大腦結(jié)構(gòu)異常腦室擴(kuò)大 （3/4）顳葉內(nèi)側(cè)體積縮小額葉功能低下或失調(diào)（心算(xn sun) 工作記憶 執(zhí)行功能 )丘腦和皮層功能異常第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因(bngyn)及發(fā)病

8、機(jī)制眼球運(yùn)動(dòng)平衡眼跟蹤運(yùn)動(dòng)（SPEM）跟蹤值下降，補(bǔ)償性掃視增多(zn du)抗眼掃視出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤掃視和更長(zhǎng)的潛伏期探索性眼球運(yùn)動(dòng)（EEM）凝視點(diǎn)數(shù)（NEF）和反應(yīng)性探索分（RSS）均明顯低于對(duì)照，具有較高的敏感性和特異性第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病“神經(jīng)發(fā)育模型”學(xué)說(shuō)腦結(jié)構(gòu)異常兒童期早年(zonin)的行為 學(xué)會(huì)走路，說(shuō)話的時(shí)間更晚 智商更低 較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 更多的陰性情感“精神分裂癥個(gè)體是兒童早期（多在出生前后）神經(jīng)(shnjng)發(fā)育異常的結(jié)果?！?（Weinberger 1987）病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病產(chǎn)科(chn

9、k)并發(fā)癥孕期、出生和新生兒并發(fā)癥母親孕期流感或冬季出生（ Sham,1992） “精神分裂癥病毒？” 病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 顯著高于： 對(duì)照組（同醫(yī)院前一年同一月份出生(chshng)者） “妊娠前三月” 組 “妊娠后三月” 組三組間無(wú)顯著(xinzh)差異結(jié)論：胎兒(ti r)中三月患病毒感染會(huì)增加其將來(lái)患精神分裂癥的危險(xiǎn)性 （Mednick 1988） 1957年芬蘭，赫爾辛基，A2流感病毒流行 1）10月8日開始，11月4日結(jié)束，持續(xù)5周 2）流行廣，2/3人罹患。 結(jié)果：流感時(shí)正處于“妊娠中三月”（4-6月）的胎兒 成年后精神分裂

10、癥患病率最高。產(chǎn)科并發(fā)癥病因及發(fā)病機(jī)制第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病Brown等，2004年，美國(guó)健康發(fā)育研究（CHDS）中： 1959-1966年，加利福利亞阿拉米達(dá)郡的出生隊(duì)列精分患者和健康對(duì)照母親在孕期保存的血清樣本的流感抗體前半期感染孕婦的后代成年后患(huhun)精分的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染與其后代是否患精分無(wú)相關(guān)性剛地弓形蟲感染 型皰疹病毒感染病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病妊娠期的嚴(yán)重(ynzhng)心理創(chuàng)傷：妊娠中三月/最后一月 人類(rnli)胚胎發(fā)育的中三月是神

11、經(jīng)細(xì)胞遷移的時(shí)期。提示：胚胎中三個(gè)月對(duì)精分的發(fā)病 是關(guān)鍵時(shí)期； 精分者在出生時(shí)就存在某種 特定神經(jīng)病理變化。產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥病因及發(fā)病機(jī)制第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 1. 家庭教養(yǎng)環(huán)境：交流偏差（communication deviance, CD) 家庭成員間經(jīng)常表現(xiàn)(bioxin)一種不清楚的、含糊的、分裂的或片段的交流方式。不能建立和維持某個(gè)與他人共享的注意焦點(diǎn)。 心理(xnl)和社會(huì)影響病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病家庭教養(yǎng)(jioyng)環(huán)境情感表達(dá)（expressed emotion, EE) 生活在高EE家

12、庭的精分患者，復(fù)發(fā)率50%， 較低EE的家庭（21%）高3.7（G.W,Brown1959,Kavanagh,1992)表現(xiàn)(bioxin)為對(duì)精分家庭成員態(tài)度為敵意、批評(píng)和不支持性 ( Barrowclough hooley 2003)。 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病高EE：我總是說(shuō)：“為什么你不看看書，或者是做一做填字游戲之類的事，分散(fnsn)你的注意力？” 我常常盡量讓他振作起來(lái)，纏著他去做一些事情，這是否有一點(diǎn)過(guò)分，我也不知道。高度挑剔或過(guò)度保護(hù)缺乏共情、耐心和靈活性低EE：我知道讓她按自己的方式做事比較好，我不去干擾她。無(wú)論她做什么對(duì)我來(lái)說(shuō)都挺好的。我只是讓她

13、自然行事，因?yàn)槲抑溃胝f(shuō)什么的時(shí)候(sh hou)就會(huì)說(shuō)出來(lái)的。 家庭教養(yǎng)(jioyng)環(huán)境病因及發(fā)病機(jī)制第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病高EE： （對(duì)精分的復(fù)發(fā)具有預(yù)測(cè)作用）病人親屬表達(dá)消極或侵入性情感態(tài)度。批評(píng)性評(píng)論：爭(zhēng)論、反對(duì)、非難、厭惡及不管內(nèi)容如何都顯示批評(píng)語(yǔ)氣。敵對(duì)：關(guān)于這人是什么，而非做了什么的批評(píng)，或較多的一般化的批評(píng)。過(guò)分情感卷入：過(guò)多關(guān)注，不停為小事?lián)鷳n，過(guò)分保護(hù)的態(tài)度或干擾行為。實(shí)際上會(huì)引起更多的麻煩(m fan)，增加額外應(yīng)激。 低EE: （對(duì)精分的復(fù)發(fā)具有保護(hù)作用）平靜、同情、能尊重(znzhng)病人的古怪需要等。能緩沖和保護(hù)病人免受外部應(yīng)激源

14、的不良影響。 在不同國(guó)家，不同文化內(nèi)部，都具有(jyu)預(yù)測(cè)效度。心理社會(huì)因素病因及發(fā)病機(jī)制第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病2. 應(yīng)激和生活事件46%的病人(bngrn)在發(fā)病前3周有明顯生活事件14%正常對(duì)照在3周內(nèi)經(jīng)歷生活事件病前性格生活事件作為單一的因素不是精分的原因 心理(xnl)社會(huì)因素病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病“三次打擊”學(xué)說(shuō)：精分是一種腦部疾病，早年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻或異常，腦內(nèi)存在微小(wixio)病變（遺傳負(fù)荷與圍生期事件的相互作用）（first hit）青春晚期或成年早期各種社會(huì)心理應(yīng)激因素的“扳機(jī)”作用，出現(xiàn)

15、各種前期癥狀或首次發(fā)作（second hit）精神病發(fā)作本身的不良影響，精神病性癥狀本身可導(dǎo)致患者的大腦敏化而強(qiáng)化其病理過(guò)程（third hit）病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病遺傳(ychun)易感性引起腦部異常和/或神經(jīng)傳遞功能紊亂 產(chǎn)前創(chuàng)傷出生(chshng)時(shí)的并發(fā)癥苛刻、批評(píng)性的家庭環(huán)境應(yīng)激性生活經(jīng)歷精神分裂癥家庭內(nèi)健康的交流風(fēng)格(fngg)良好家庭環(huán)境生活應(yīng)激低應(yīng)對(duì)資源本身的素質(zhì)潛在應(yīng)激因素潛在保護(hù)性因素精神分裂癥的素質(zhì)應(yīng)激模型病因及發(fā)病機(jī)制第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的病前因素(yn s)父母一方或雙方，或者

16、其他血親患有精神分裂癥。懷孕期間的損傷、感染、出生時(shí)的問題。延遲的知覺反應(yīng)時(shí)間。發(fā)展方面和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。出生時(shí)的體重低和/或與兄弟姐妹相比智商低。早年作為古怪的家庭成員或替罪羊的角色(ju s)。不一致的、極端的情感反應(yīng)和雙重信息的父母教養(yǎng)方式。同伴的拒絕，伴思維方式古怪、情感方式矛盾易變。早期行為問題，較其他孩子更易怒和不穩(wěn)定。無(wú)法建立穩(wěn)定的、相互承諾的關(guān)系，尤其時(shí)男性。 (Robert G.Meyer,2006)第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病治療(zhlio)與康復(fù)藥物治療電抽搐(chuch)治療（ECT）心理與社會(huì)干預(yù)第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)

17、性精神病抗精神病藥物(yow)原則：早期、足量、足療程藥物選擇：推薦非典型抗精神病藥物療程：維持治療至少一年以上ECT 80-130mA，2-4S； 每日1次，3次/周，6-12次治療(zhlio)第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病治療(zhlio)心理社會(huì)(shhu)干預(yù)提供就業(yè)支持社區(qū)及家庭治療教授患者社會(huì)技能(jnng)自我看護(hù)技能職業(yè)技能幫助病人和家庭了解疾病和癥狀的 誘因向家庭教授交流技巧提供應(yīng)對(duì)情感挑戰(zhàn)和實(shí)際性挑戰(zhàn)的 解決資源目標(biāo)： 減少?gòu)?fù)發(fā) 改善患者的技能缺陷 服藥的順應(yīng)性第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病對(duì)1980年至1992年間(ninjin)對(duì)精

18、神分裂癥治療的研究 （Falloon,Brooker,&Graham-Hole,1992) 藥物(yow)+支持與教育 藥物(yow)+社會(huì)技能培訓(xùn) 藥物(yow)+家庭應(yīng)激管理治療(zhlio)第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病程(bngchng)和預(yù)后對(duì)于首次發(fā)作的患者，無(wú)論其癥狀、人口學(xué)/個(gè)人史如何，對(duì)其病程和預(yù)后判斷(pndun)存在著很大的不確定性。 一項(xiàng)對(duì)首次住院治療患者為期5年的隨訪研究（1989年，美國(guó)）22%的患者不再?gòu)?fù)發(fā)。16%的患者持續(xù)進(jìn)展惡化。35%的患者反復(fù)發(fā)作且能緩解。29%的患者反復(fù)發(fā)作未能緩解。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病影響

19、(yngxing)精神分裂癥預(yù)后的指征已婚，或至少曾有固定的性社會(huì)適應(yīng)無(wú)陰性癥狀，特別是在疾病早期情感障礙而非精神分裂癥的家族史在疾病的急性期出現(xiàn)情感性的反應(yīng)突然發(fā)?。话l(fā)病時(shí)清晰的誘因發(fā)病晚于童年早期無(wú)偏執(zhí)傾向(qngxing)或較少較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位足夠的病前學(xué)業(yè)和/職業(yè)適應(yīng)病前具有人際關(guān)系能力較短的住院時(shí)間無(wú)ECT治療史傾向于接受刺激而不是回避刺激較低水平的敵意、對(duì)他人的挑剔以及出院后的低情感卷入環(huán)境Knable et al.1995;Munich,2002第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病誘因應(yīng)激、創(chuàng)傷性生活事件(shjin)高EE有時(shí)無(wú)明顯誘因生物學(xué)因素遺傳傾向（易感性）

20、出生前/后并發(fā)癥大腦結(jié)構(gòu)(jigu)神經(jīng)化學(xué)環(huán)境社會(huì)(shhu)影響環(huán)境（早期家庭經(jīng)歷）文化影響病因行為影響陽(yáng)性癥狀陰性癥狀情感和認(rèn)知影響 批評(píng)、 敵意、 情感過(guò)度介入精分癥狀妄想幻覺言語(yǔ)紊亂行為障礙退化分類偏執(zhí)性青春型緊張型未分型治療個(gè)人、群體和家庭治療社會(huì)技能訓(xùn)練藥物第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙急性短暫性精神病第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙（妄想性精神病）ICD-10：持久的妄想性障礙 一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的精神障礙。 （不能歸類為器質(zhì)性障礙，精神分裂癥和情感性障礙）少見，約0.03%，多在30歲后起病，緩慢遷延，少有衰退特點(diǎn)： 持久的偏執(zhí)性妄想妄想可以是一種和一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，且相對(duì)穩(wěn)定(wndng)少變；有一定的現(xiàn)實(shí)性，出現(xiàn)的時(shí)間和內(nèi)容可與其生活處境有關(guān)；可為被害、嫉妒、鐘情、疑病、夸大等；除與妄想直接相關(guān)的行為、態(tài)度和情感外，其他的言語(yǔ)、 接人待物等方面均正常。 第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神