介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察相關(guān)護(hù)理幻燈課件

1、介入治療并發(fā)癥的觀察護(hù)理北京市阜外心血管醫(yī)院ccu學(xué)習(xí)重點(diǎn)介入術(shù)后并發(fā)癥分類觀察內(nèi)容引起癥狀的原因什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動(dòng)脈送入球曩導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。適應(yīng)癥 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡(jiǎn)單病變 無(wú)癥狀或輕微癥狀心絞痛患者 穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心急梗死冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后 的心絞痛相對(duì)禁忌癥 預(yù)計(jì)成功率低，危險(xiǎn)性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小于50）者急性心肌梗直接PCI時(shí)梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴(yán)重出血或高凝血傾向者演示演示演示演示冠脈支架 術(shù)后監(jiān)護(hù) 神志、

2、血壓、體溫、脈搏與呼吸。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺部位有無(wú)出血，血腫。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺觀察前臂有無(wú)腫脹及手掌循環(huán)情況。觀察尿量第一次尿樣送檢，4小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)800ml 。術(shù)后監(jiān)護(hù)有無(wú)胸痛發(fā)作或憋氣等不適。患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食，飲水；術(shù)后給予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹脹。根據(jù)心功能情況給予補(bǔ)液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，這一點(diǎn)極為重要，該措施對(duì)于維持血壓，加速造影劑的排泄及減少迷走反射的發(fā)生均有重要意義。并發(fā)癥觀察護(hù)理PCI術(shù)后并發(fā)癥的正確診斷和處理對(duì)保證手術(shù)成功有重要意義 盡早發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確判斷,及時(shí)采取有效的治療措施是關(guān)鍵.并發(fā)癥的分類穿刺部位:嚴(yán)重出血、假性

3、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺 外周血管: 血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞 與冠狀動(dòng)脈相關(guān):冠狀動(dòng)脈急性閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔、急性心肌梗塞其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞 、造影劑不良反應(yīng)腹痛原因腹膜后出血因臥床引起的胃腸蠕動(dòng)減慢腹痛處理觀察血壓、心率血常規(guī)腹部超聲、CT遵醫(yī)囑對(duì)癥處理低血壓原因低血容量： 入量不足 尿量過多 出血（血腫、其他臟器出血）迷走反射過敏反應(yīng)心包填塞冠脈急性閉塞低血壓的處理擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥物尋找原因： 觀察癥狀、體征，查血常規(guī)、床旁超 聲心動(dòng)圖、腹部超聲、 胸片、CT內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀原因短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血造影劑不良反應(yīng)謝 謝 !1

4、. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層 內(nèi)膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反應(yīng)，但由于術(shù)后短期內(nèi)仍有發(fā)生血流受阻的可能性，以及時(shí)識(shí)別這類患者并在術(shù)后予以嚴(yán)密觀察十分必要，充分給予抗凝治療。內(nèi)膜撕裂伴有冠狀動(dòng)脈明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者歸為夾層。夾層導(dǎo)致大面積心肌梗死或缺血，特別是合并低血壓休克，而再次球囊擴(kuò)張或植入支架不成功，應(yīng)立即行急診冠狀動(dòng)脈搭橋。2.冠狀動(dòng)脈痙攣為預(yù)防其發(fā)生，術(shù)前應(yīng)給患者服用鈣拮抗劑和異硝酸山梨酯，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)將球囊導(dǎo)管撤出，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，對(duì)嚴(yán)重持久的痙攣導(dǎo)致大面積心肌梗塞時(shí)，應(yīng)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。3.冠狀動(dòng)脈閉塞在進(jìn)行PCAT過程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞后，應(yīng)首先在

5、冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，除外冠狀動(dòng)脈痙攣。若藥物不能緩解，可重新插入球囊導(dǎo)管，再次擴(kuò)張閉塞部位。由夾層導(dǎo)致急性閉塞者，可植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。6.應(yīng)激性潰瘍患者惡心，嘔吐，嘔吐物內(nèi)潛血陽(yáng)性。遵醫(yī)囑慎用低分子肝素，并對(duì)癥處理。7.腹痛 患者因臥床腸蠕動(dòng)減慢，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，按摩，遵醫(yī)囑給口服藥。必要時(shí)可肛管排氣。腹膜后出血，其癥狀和體征包括低血壓、腹股溝上部壓痛，背部及下肢疼痛，患者面色蒼白，大汗，血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告。醫(yī)生配合搶救，絕對(duì)禁熱敷。出血，這也是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生故動(dòng)脈部位出血也可發(fā)生內(nèi)臟出血，但后者極為少見，常常因?yàn)榭鼓^度或患者有出血傾向所致，因此術(shù)后抗凝過程中應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，局部加壓止血，慎用低分子肝素，制動(dòng)。配合醫(yī)生搶救，絕對(duì)禁熱敷。假性A瘤，穿刺是否疾痛，報(bào)告醫(yī)生，制動(dòng)?？赏ㄟ^超聲定向指引下加壓治療。 8.支架急性和亞急性血栓這是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)最常見的并發(fā)癥?？砂l(fā)生于手術(shù)中，但多發(fā)生于手術(shù)后第34天，也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周內(nèi)。發(fā)生支架急性或亞急性血栓形成時(shí)可用尿激酶等溶栓藥物