老年糖尿病低血糖的相關護理對策Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、老年糖尿病低血糖癥護理對策 老年糖尿病是指60歲的糖尿病，主要以型糖尿病為主。 隨著老年糖尿病患病率增加及降糖藥物的廣泛應用，老年糖尿病低血糖癥有所增多。找出病因，有效預防，才能從根本上降低老年低血糖癥的發(fā)病率。 定義一分類糖尿病胰島素依賴型非胰島素依賴型營養(yǎng)不良相關糖尿病其他類型 按世界衛(wèi)生組織“糖尿病專家委員會”1985年提出的糖尿病修改分類方案 其特點為；起病急，多發(fā)生于小兒及青少年，但也可發(fā) 生于任何年齡；病情較重， 煩渴、多飲、多尿、多食、 消瘦、乏力等癥狀明顯或 嚴重有酮癥傾向，易出現(xiàn) 酮癥酸中毒；血漿胰島素 水平低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；必須依賴外源性胰島素治療，

2、且對胰島素敏感，易出現(xiàn)并發(fā)癥。1、胰島素依賴型又稱型糖尿病 其特點為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)?。黄鸩【徛?，病情較輕；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多肥胖；非應激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；血漿胰島素水平大部分正常，有的稍低或貪高；治療上不依賴外源性胰島素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到滿意效果；對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。2、非胰島素依賴型又稱型糖尿病3、其他類型 即所謂的繼發(fā)性糖尿病。包括胰源性糖尿病、內分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。 1、老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高 這是由于隨著年齡的增長生理功能逐漸減退，內分泌調節(jié)功能降低，當血糖降低時胰島素

3、拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質醇不能及時分泌，導致低血糖。2、糖尿病患者夜間易發(fā)生 低血糖： 由于老年人體質差、肝糖原儲備不足、攝食少、睡前未能少量進食，容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會加重低血糖，造成嚴重后果。3、低血糖發(fā)作時多伴有神經、精神癥狀及體征 這是由于老年人某些 區(qū)域腦組織在平時就處于缺血缺氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生 時，腦組織細胞功能進一步下降。 表現(xiàn)為煩躁不安或 淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽 性，甚至TIA。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。2、藥物劑量過大 老年人記憶力減退，重復服藥機會增加，同時因視

4、力差，手法不準確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達標致低血糖的發(fā)生率增加。3、進食量少，延遲或遺忘進食，卻沒有及時減少降糖藥劑量，最終導致低血糖。 運動時間選擇錯誤及運動量過大，特別是空腹晨練時容易發(fā)生低血糖。 4、糖尿病知識缺乏，沒有認識到監(jiān)測血糖的重要意義。 血糖變化時未及時調整用藥未及時就診，從而未得到有效的治療。 四老年糖尿病低血糖的預防3、老年人應嚴格在醫(yī)護人員或家屬監(jiān)護下用藥， 為了每次注射胰島素劑量的準確性和注射深度的準確性，老年糖尿病患者最好使用胰島素筆。4、如食欲不好或體力活動增加時應及時調整用藥，以防發(fā)生低血糖。 當患有胃腸炎等感染性疾病時應及時就診，以得到醫(yī)生的指導

5、及治療。 5、選擇適當?shù)倪\動時間，合適的運動項目，適量的運動負荷。 如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，運動量要循序漸進，60歲以上的老人運動后心率以110次/分為宜。6、減少飲酒 對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應禁止飲酒。 7、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。五護理1、心理護理與生活護理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。1、心理護理與生活護理 所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，低血糖危險性也比

6、較大，但是可以預防的，通過合理的飲食控制，適當?shù)捏w育運動和科學的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)度，學會自我調節(jié)，自我放松，避免緊張超負荷，不但可以很好的控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、低血糖的觀察與處理(2)應立即監(jiān)測血糖，給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖。 對出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經明確診斷后應給予50%葡萄糖液4060ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液5001000ml調節(jié)滴速維持血糖水平在610mmol/L,直到藥物的低血糖效應期消失，發(fā)生昏迷者應給予相應的急救處理。3、飲食指導 調理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治療方法。合理應用飲

7、食控制，可有效減少人體對胰島素的需要量，減輕胰島負擔，降低血糖所有糖尿病人都應嚴格和長期執(zhí)行。 3、飲食指導 (1).指導患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可補充多種維生素，又能減少糖的攝入。 3、飲食指導(2)南瓜富含多種維生素，是一種高纖維食品，能明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。 3、飲食指導 (3)鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，進而增加胰島的負擔，糖尿病患者在飲食治療中注意控制鹽的攝入。4、嚴密觀察病情變化 糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。5、日常問題的應對 指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動