慢腎風(fēng)護(hù)理查房課件

1、慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）護(hù)理查房1 腎病一科 李夏二零一四年十二月 主要內(nèi)容 慢腎風(fēng)2疾病知識(shí)病史概述護(hù)理措施討論 慢腎風(fēng)3疾病的相關(guān)知識(shí)概念 慢腎風(fēng)是指以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病位在腎，相當(dāng)于西醫(yī)的慢性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn) 神疲乏力，尿濁，血尿，腹脹，納差病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病因的慢性化，進(jìn)行性腎單位破壞的機(jī)制主要是：1）原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損；2）高血壓引

2、起腎小動(dòng)脈硬化性損傷；3）健存的腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；4）長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；5）脂質(zhì)代謝異常引起腎小球和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。 中醫(yī)辨證 慢腎風(fēng)外感風(fēng)熱 咽干咽痛，口干喜飲，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)氣虛血瘀 鏡下血尿，神疲乏力，動(dòng)則加劇，舌淡暗或有瘀斑，脈沉。陰虛火旺 肉眼血尿或鏡下血尿，手足心熱，腰膝酸痛，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。脾腎虧虛 神疲乏力，腹脹，納差，腰膝酸軟，尿中泡沫多，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。濕熱內(nèi)蘊(yùn)

3、腹脹，納差，口苦，口干不欲飲，尿色黃赤，泡沫多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。氣陰兩虛 神疲乏力，動(dòng)則加劇，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，舌紅少苔或無苔，脈弦細(xì)。5 實(shí)驗(yàn)室檢查 慢腎風(fēng)61.尿常規(guī) 尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+，鏡下可見多行性紅細(xì)胞，可有紅細(xì)胞管型2.血常規(guī)檢查 早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血，晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯下降3腎功能測(cè)定 晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降 4.B超檢查 晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄 治療 慢腎風(fēng)7治療原則 防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。 飲食調(diào)整 給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注，高壓力，高過濾

4、的狀態(tài) 降壓治療 主要的降壓措施有低鹽飲食和使用降壓藥，選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑血小板解聚藥抑制免疫與炎癥反應(yīng)（大劑量雙嘧達(dá)莫，小劑量阿司匹林）。預(yù)防與治療各種感染，尤其是上呼吸道感染；禁用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等；及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥。預(yù)防 病史概述 慢腎風(fēng)入院時(shí) 體溫 36.6 脈搏 82次/分 呼吸 18次/分 血壓110/70mmHg 患者入院時(shí)神清，眠差，盜汗乏力，腰膝酸軟，小便色黃，大便調(diào)，左側(cè)眼痛，無發(fā)熱咽痛10病史概述 特殊檢查12月09日：尿常規(guī) PRO1+,BLD1+,WBC-, 細(xì)菌計(jì)數(shù)10

5、.30/ul。24小時(shí)尿蛋白定量447.34mg。12月10日：血生化測(cè)定 WBC 6.74109/L, N66.54%, HGB 140g/L,PLT121109/L12月10日：肝腎功能測(cè)定 腎功能及補(bǔ)體正常，肝功能示ALB 56.14g/L, GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/LB超等影像學(xué)檢查 排除腎臟的先天性畸形 病史概述 病情變化 12月09日患者訴眠差，左側(cè)眼痛，雙肺呼吸音粗，遵醫(yī)囑眼藥應(yīng)用并囑其臥床休息，安心養(yǎng)病12月10日患者空腹血糖12MMOLL，血壓高，遵醫(yī)囑予降糖，降壓及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，囑其勿焦慮，靜養(yǎng)休息，生活規(guī)律12 1. 體液過多2014.12.0

6、9 P：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉有關(guān)儲(chǔ)留有關(guān) I：嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)體重、量腹圍，記錄24h出入量； 提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免高蛋白的攝入； 低鹽飲食，勿食腌制食品； 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用利尿藥，監(jiān)測(cè)血壓。 O：2014.12.11水腫程度有所減輕，并逐漸消退16 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低蛋白飲食，長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失過多有關(guān) I：1.予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及 鋅元素 2.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，可予補(bǔ)充氨基酸 3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，觀察并記錄進(jìn)食情況，觀察口唇，指甲，和皮膚色澤有無蒼白，定期監(jiān)測(cè)體重 4.飲食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品：201

7、4.12.12 患者食2014.12.09：與欲恢復(fù)，體力恢復(fù)17 3.睡眠形態(tài)紊亂2014.12.09 P：與肝陽上擾，心神失寧有關(guān) I：保持病室及環(huán)境安靜，避免一切刺激，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán) 境 每晚睡前熱水泡腳，并按摩涌泉穴以助安眠 3.每晚睡前忌飲濃茶水及咖啡 4.遵醫(yī)囑針刺神門、合谷、三陰交等穴位，或耳穴壓籽，取穴：神門、心、腎、交感等。O： 2014.12.11患者夜間安靜入睡 18 4.脾胃功能受損2014.12.09：與脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)蘊(yùn)有關(guān) I： 1選擇多樣化的飲食，增加食物的色，香，味及適宜的溫度刺激病人的食欲 2.提供少量多餐飲食，減輕胃的飽脹感 3.指導(dǎo)病人按照病情選

8、用食物，可食富于營(yíng)養(yǎng)，多吃鯽魚，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。腫退后可食用紅棗，山藥，蓮子，桂圓等補(bǔ)品：2014.12.11胃部狀況有所改善19 8.潛在并發(fā)癥 慢腎衰2014.12.09P：與脾腎衰敗有關(guān) I：密切觀察病情變化，如：神志、呼吸、血壓、嘔吐、水腫、二便、舌苔、脈象以及皮膚騷癢等變化，并做好記錄。 少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，多尿期應(yīng)注意觀察水和電解質(zhì)平衡狀況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 3.遵醫(yī)囑及時(shí)正確留取血、尿標(biāo)本送檢，及早發(fā)現(xiàn)腎功能不良。 O：2014.12.12 無腎衰并發(fā)癥的發(fā)生23 健康指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生；生活指導(dǎo)：飲食注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白，生活規(guī)律，起居有常，靜臥修養(yǎng)，勞逸適度，以不感到疲勞為度，暢情志，安心養(yǎng)病 用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，勿隨意增減藥量或停用激素，了解藥物