卵巢畸胎瘤2015.3課件

1、2015.3卵巢畸胎瘤疾病查房 卵巢卵巢是雌性動物的生殖器官。卵巢的功能是產(chǎn)生卵以及類固醇激素。卵巢呈葡萄狀，均為處于不同發(fā)育時期的卵泡，卵泡呈黃色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小與年齡和產(chǎn)卵期有關(guān)。 卵巢內(nèi)有多種結(jié)構(gòu)相互作用，維持婦女的生殖周期。因此，具有“盆腔鐘”之稱。根據(jù)卵巢結(jié)構(gòu)功能的變化，分為卵泡期、排卵期、黃體期。 卵巢內(nèi)分泌功能：除分泌主要類固醇激素、雌激素和孕激素外，還分泌少量雄激素。 卵巢形態(tài) 卵巢左右各一，灰紅色，質(zhì)較韌硬，呈扁平的橢圓形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后結(jié)瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢重為34g。3545歲卵巢開始逐漸縮小，到絕經(jīng)期

2、以后，卵巢可逐漸縮小到原體積的1/2。通常成人卵巢的大小，相當于本人拇指指頭大小。由于卵巢屢次排卵，卵泡破裂萎縮，由結(jié)締組織代替，故其實質(zhì)漸次變硬。 畸胎瘤畸胎瘤是一種被膜包覆的腫瘤，在腫瘤中可以看到許多類似于正常器官的組織混雜其間，如毛發(fā)、軟骨、腺體.等，這些組織可能源自三個胚層，而在正常的器官中，并不會有這種情形，故此乃是診斷畸胎瘤的一大依據(jù)。在某些病例中，畸胎瘤中會形成充滿液體的囊，而在囊中，有時候會形成類似胎兒的結(jié)構(gòu)。畸胎瘤是一種真正的腫瘤，但真正發(fā)展出惡性腫瘤的病例相對較少，由于有被囊，一般來說是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性發(fā)現(xiàn)，但是不成熟畸胎瘤卻經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于男性，基本上屬于惡性?；?/p>

3、瘤是先天性的，在出生時就存在，但不一定立刻被發(fā)現(xiàn)，通常必須由病理科醫(yī)師，利用組織學的方法診斷。卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，醫(yī)學上又稱之為卵巢皮樣囊腫。發(fā)病原因尚不清除，因為多數(shù)發(fā)生在卵母細胞成熟分裂之前，估計可能是第一次成熟分裂失敗所致。 好發(fā)于生育年齡婦女。成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%為惡性畸胎瘤。臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會出現(xiàn)急腹痛。 像其他的卵巢腫瘤一樣，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一側(cè)，位置

4、較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會有生命危險。病理組織學類型分型成熟性畸胎瘤：最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。成熟性畸胎瘤中未成熟畸胎瘤具有惡性生物學行為 未成熟畸胎瘤卵巢甲狀腺腫 檢查： 超聲檢查診斷率較高，通?？梢妴蝹?cè)卵巢囊實性占位，典型聲像圖具有面團征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、脂液分層征或瀑布征。 血清學檢查可有CA199、AFP等的輕度升高。并發(fā)癥：囊腫扭轉(zhuǎn)：引起壞死穿孔和腹腔內(nèi)出血。囊腫破裂：化學性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜

5、油脂肉芽腫。含神經(jīng)膠質(zhì)成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成種植，稱為腹膜假膠質(zhì)瘤病。感染 疼痛1、保持病室安靜整潔，放松緊張情緒，減輕疼痛。2、注意疼痛的性質(zhì)，正確疼痛評分，注意觀察疼痛是否緩解或加劇。3、病人回病室后，給予舒適的臥位，平臥位6小時后取半臥位，患者翻身或咳嗽時，按壓保護傷口，緩解疼痛，腹帶包扎 。4、觀察傷口敷料有無滲血，滲液等。5、遵醫(yī)囑予耳穴埋豆，協(xié)助按摩，以行氣止痛。使用靜脈止痛泵，觀察用藥后不良反應(yīng)。焦慮 （預(yù)期目標：病人能了解術(shù)前術(shù)后的有關(guān)知識，使焦慮、恐懼減輕或消失）熱情接待病人，向病人介紹主管醫(yī)生、責任護士，介紹本病的有關(guān)知識，解釋手術(shù)麻醉方式，術(shù)前準備、術(shù)中、術(shù)后

6、配合事項，解除疑慮，消除其焦慮和恐懼感，使其積極配合治療。家屬陪伴，給予理解支持。生活自理能力下降基礎(chǔ)護理落實，衣服、床單位清潔干燥。陪人一名不離，協(xié)助護理。勤巡視病房，滿足病人生活需要。生活所需品取用方便。床欄加護告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。鼓勵早期活動：如床上勤翻身，術(shù)后次日鼓勵病人在床上自行洗漱。術(shù)后12天，病人在陪人攙扶下可在室內(nèi)床邊適當走動，如廁，逐步提高自理能力。排尿形態(tài)改變1、定時夾放導(dǎo)尿管。2、鼓勵飲水。日飲水量10001500ml。3、拔導(dǎo)尿管后督促排尿，未排尿時采取誘尿措施，如熱敷，按摩下腹，聽水流聲等。4、不習慣床上排尿時協(xié)助下床排尿。5、觀察排尿情況及是否有

7、殘余尿。6、必要時遵醫(yī)囑用藥。新進展微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)解放軍八一醫(yī)院婦產(chǎn)科開始另一種治療技術(shù)：奧洛克（宮、腹腔鏡）導(dǎo)航微電極系統(tǒng)。惡性：目前WHO推薦采用的化療方案為BEP方案（ 博來霉素1、8、15天用藥，依托泊苷和順鉑用5天）。舒適護理舒適護理為新型護理理念，主要體現(xiàn)了以患者為中心，保證患者身心達到最佳狀態(tài)的一種護理理念。腹腔鏡手術(shù)為目前臨床治療卵巢囊腫最為先進的手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、出血量少、傷口小、易恢復(fù)等優(yōu)點，治療效果顯著，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價值 。但隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，人們對護理等方面的要求也日益提高 。研究顯示：對行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者實施舒適護理后，結(jié)果顯示實施舒適護理的患者，首次排氣時間、首次下床活動時間、住院天數(shù)、住院費用以及護理滿意度明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的患者，舒適護理可有效提高腹腔鏡腺癌卵巢囊腫切除術(shù)患者滿意度，降低焦慮、抑郁心理的發(fā)生，保證手術(shù)順利進行。 謝 謝存在問題1、病史中未匯報既往史、體重及文化程度，未匯報入院后手術(shù)前的治療措