腦梗塞MR總結(jié)課件

1、Liu腦梗塞影像診斷 腦梗塞概述 屬缺血性腦血管病,包括腦血栓形成和腦栓塞。部位與缺血的原因有直接關(guān)系。循環(huán)衰竭引起者，梗塞常發(fā)生在腦血管各主要分支的交界區(qū)和邊緣帶，或腦動(dòng)脈的終末小分支區(qū)局部缺血者則與受累的動(dòng)脈支配區(qū)一致。梗塞區(qū)大小與有無側(cè)支循環(huán)及其有效程度有關(guān)。病因：腦血管本身的病變心臟病血液病和其他原因；最主要病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見，其次為大腦后、大腦前動(dòng)脈以及小腦的主要?jiǎng)用}閉塞。多見于5060y以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者常于休息或睡眠時(shí)起病。臨床癥狀和體征依梗塞區(qū)部位不同而異；偏癱和偏身感覺障礙、偏盲、失語等；小腦或腦干梗塞常有

2、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等。CT平掃早期：腦梗死超早期24小時(shí)，5060%正常，40-50%可發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)病46h腦缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫，部分病例CT顯示局部腦溝消失；12h腦細(xì)胞壞死，血腦屏障開始破壞，此時(shí)約1/2的患者局部顯示低密度灶。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)表現(xiàn)：1、致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ），或大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征；這一征象有時(shí)間性，常 常在幾天內(nèi)消失 2、島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失 ；3、豆?fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；4、腦回腫脹、腦溝變淺等。 女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。C

3、T顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動(dòng)脈致密征早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高 于 對(duì) 側(cè)15Hu。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。 島帶征島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)T1與T2（注意腦脊液顏色）DWI彌散相 DWI是目前唯一能夠檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法，能在活體狀態(tài)下觀察細(xì)胞及分子的活動(dòng)過程，反

4、映的是組織內(nèi)部細(xì)胞的功能狀態(tài)。常規(guī)MRI檢查反應(yīng)組織內(nèi)水的含量的變化（而早期急性腦梗塞患者缺血組織的含水總量并無增加），表現(xiàn)的是組織形態(tài)學(xué)變化，常常晚于組織功能性變化。 MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（一）超急性期： （6h）腦部的血流灌注下降到一定程度后，其中心區(qū)由于持續(xù)低灌注，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞生理功能消失，即細(xì)胞毒性水腫階段，這一時(shí)期一般自發(fā)病開始小于6 h。DWI表現(xiàn)為彌散受限的高信號(hào)但細(xì)胞內(nèi)外總水含量沒有改變，因此T1、T2、T2flair無信號(hào)改變。MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（四）梗死慢性期： （2W以后） ，梗死區(qū)逐漸形成腦軟化灶，伴有膠質(zhì)增生。細(xì)胞壞死液化吸收后，局部形成含液囊腔。DWI無信號(hào)改變（或略低信號(hào)）T2、T2flair高信號(hào)，T1WI低信號(hào)。DWI結(jié)合T2有助于新、舊腦梗塞的鑒別 超急性期急性期亞急性期慢性期DWI高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)ADC低信號(hào)低信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)T2WI 等信號(hào)稍高信號(hào)高信號(hào)很高