多潘立酮對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

1、多潘立酮對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察【摘要】目的討論多潘立酮對(duì)改善新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法將168例喂養(yǎng)不耐受新生兒隨機(jī)分為3組，對(duì)照組57例給予保溫、體位療法、局部靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法。觀察1組58例在對(duì)照組治療根底上口服或鼻飼多潘立酮混懸液0.4l/kg.次，1次/8h，喂奶前30in給予，療程35d。觀察2組53例在對(duì)照組治療根底上，紅霉素靜脈給藥，5g/kg次，1次/d，于12h內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程35d。結(jié)果觀察1組和觀察2組患兒病程和胃潴留消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組P0.05，平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組(P0.05)，觀察1組和觀察2組病程、胃潴留消失時(shí)間、

2、平均日增加體重和日增加奶量無(wú)明顯差異。結(jié)論多潘立酮對(duì)改善新生兒喂養(yǎng)不耐受有較好的臨床效果。【關(guān)鍵詞】新生兒；喂養(yǎng)不耐受；多潘立酮【Keyrds】Infants；Feedingintlerane；Dperidne新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，食管下部括約肌松弛，胃呈程度位、容量小，各種淀粉酶在腸道內(nèi)分泌較少，肝功能亦不完善，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，影響患兒體重增長(zhǎng)和疾病的康復(fù)。我科2022年1月2022年8月，應(yīng)用多潘立酮口服或紅霉素靜脈給藥對(duì)168例喂養(yǎng)不耐受新生兒進(jìn)展干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象168例患兒均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)1：頻繁嘔吐(3次/d)；奶量不增或減少(3d

3、)；胃潴留(前次喂養(yǎng)量的1/3)，除外胃腸道先天性畸形、壞死性腸炎、新生兒敗血癥、新生兒窒息。168例喂養(yǎng)不耐受新生兒隨機(jī)分為3組，觀察1組為多潘立酮觀察組58例，男30例，女28例，胎齡35.11.5周，體重1.930.51kg，日齡15d；合并新生兒肺炎8例,新生兒低鈣血癥3例，早產(chǎn)兒腦損傷3例。觀察2組為紅霉素觀察組53例，男23例，女30例，胎齡34.91.3周，體重2.030.68kg，日齡15d；合并新生兒窒息4例，新生兒低鈣血癥3例，新生兒低鉀血癥2例。對(duì)照組57例，男27例，女30例，胎齡34.11.5周，體重1.930.51kg，日齡15d；合并新生兒高膽紅素血癥2例，新生兒

4、低鈣血癥2例。3組治療前性別、年齡、體重、胎齡等無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予保溫、體位療法、局部靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法。觀察1組在對(duì)照組治療根底上喂奶前30in口服或鼻飼多潘立酮混懸液0.4l/kg.次，1次/8h，療程35d。觀察2組在對(duì)照組治療根底上，紅霉素靜脈給藥，5g/kg.次，1次/d，于12h內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程35d。1.3療效觀察臨床病癥觀察：由專(zhuān)人以填表方式詳細(xì)記錄病情變化、每日奶量、胃潴留量、體重、嘔吐次數(shù)。藥物副作用觀察：用藥期間觀察患兒哭鬧及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)記錄采用s表示，統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果3組喂養(yǎng)改善情況比擬，見(jiàn)表1。觀察

5、1、2組患兒病程、胃潴留消失時(shí)間及恢復(fù)到出生體重所需天數(shù)均明顯短于對(duì)照組(P0.05),平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組(P0.05)。觀察1組與觀察2組比擬，患兒病程、胃潴留消失時(shí)間、恢復(fù)到出生體重所需天數(shù)、平均日增加體重及日增加奶量無(wú)顯著差異P0.10。表13組喂養(yǎng)改善情況的比擬3討論新生兒喂養(yǎng)不耐受的患兒消化系統(tǒng)解剖生理功能和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟2，如下食管括約肌張力減低，一過(guò)性下食管括約肌松弛，下食管括約肌腹內(nèi)段長(zhǎng)度較短，His角較大，胃排空延遲3；胃內(nèi)壓、食管體部壓力增高，血漿胃動(dòng)素程度低下，表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)功能減弱，食管吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，食管推進(jìn)式蠕動(dòng)波減弱或消失。胃竇、幽

6、門(mén)和十二指腸動(dòng)力異常，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，常需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)，不利于新生兒胃腸功能恢復(fù)，且易出現(xiàn)膽汁淤積、出血、黃染等并發(fā)癥4。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.新生兒胃腸道喂養(yǎng)不但可以直接獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)胃腸激素的釋放，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的成熟。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃食管反流，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌5，6。本次研究說(shuō)明，多潘立酮混懸液治療后，患兒病程、胃潴留消失時(shí)間和恢復(fù)到出生體重所需天數(shù)明顯短于對(duì)照組，平均日增加體重和日增加奶量明

7、顯高于對(duì)照組。多潘立酮可以進(jìn)步新生兒喂養(yǎng)的耐受性。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)它具有多種非抗菌功能7：認(rèn)為它能有效刺激胃竇、十二指腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，其機(jī)制是通過(guò)刺激神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)神經(jīng)叢P物質(zhì)合成，刺激胃腸道胃動(dòng)素細(xì)胞的釋放，使血漿胃動(dòng)素程度升高。胃動(dòng)素是啟動(dòng)消化期綜合肌電和造成消化期綜合肌電III相的激素，從而引起胃腸的運(yùn)動(dòng)增快8。紅霉素不僅對(duì)全胃腸道均有不同程度的促動(dòng)力作用，并且對(duì)消化道的促動(dòng)力作用存在明顯的量效關(guān)系?？垢腥镜闹委焺┝肯拢５呐矂?dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波III相被打亂，胃、小腸發(fā)生強(qiáng)烈不規(guī)那么收縮，引起惡心、嘔吐9。小劑量誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮，誘導(dǎo)III相的出現(xiàn)。本組資料說(shuō)明，小劑量紅霉素干預(yù)治療后，患兒病程，胃潴留消失時(shí)間和恢復(fù)到出生體重所需天數(shù)明顯短于對(duì)照組，平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組。本研究顯示多潘立酮與小劑量紅霉素比擬，差異不顯著。由