外科疾病護(hù)理心胸外科

1、WOR/式可以任意編輯第三節(jié)心胸外科、胸部損傷肋骨骨折患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1,熟悉疼痛的評(píng)估與護(hù)理。2,掌握多發(fā)肋骨骨折的急救與護(hù)理。3,掌握胸腔閉式引流管的觀察與護(hù)理。 【案例分析】患者，男性，18歲，因“車禍致胸痛胸悶 3小時(shí)”，擬“胸外傷，肋骨骨折”收治入院，患者主訴胸悶胸痛劇烈，氣短伴瀕死感，查體：T37.9C, P92次/分，R22次/分，BP95/60mmHg輕度發(fā)綱，由現(xiàn)反常呼吸， X線示左側(cè)第58肋骨骨折，氣管，縱膈略向右偏，肺壓縮 70%,醫(yī) 生遂行胸腔閉式引流術(shù)，留置胸腔閉式引流管一根接引流瓶，可見氣體逸生并伴有少量血性液體引生。【選擇題】.肋骨骨折多發(fā)生于：（C）A.第

2、15肋B.第27肋C.第47肋D.第712肋.胸腔閉式引流瓶水封瓶頁(yè)面應(yīng)低于引流管胸腔由口平 TOC o 1-5 h z 面：（C）A. 40cmB. 50cmC. 60cmD. 70cm.反常呼吸時(shí)，患者應(yīng)選擇何種緊急體位？ （B）A.半臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位 D,平臥位.氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的正確置管位置是：（A ）A.鎖骨中線第二肋間B.鎖骨中線第四肋間C.腋中線第二肋間D.腋中線第四肋間.以下哪種情況常提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性由血？ （D）A .咳嗽時(shí)可見氣體逸由D.引流管內(nèi)見鮮紅色滾珠樣持續(xù)引生6.更換胸引流瓶的錯(cuò)誤方法是：（B）A.更換時(shí)注意保持裝置的密閉性B.更換時(shí)單鉗夾閉胸引

3、管C.更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止感染D.更換后注意觀察引流管的水柱波動(dòng).胸腔閉式引流管安放位置正確的是：（A.排氣管可置于鎖骨中線第2肋間.排液管可置于腋前線第67肋間C.排液管可置于腋中線第67肋間D.排液管可置于腋后線第67肋間E.膿腔常選在胸腔最低處8.常用的疼痛評(píng)估工具有：（ABCDA.數(shù)字式疼痛評(píng)定法C.視覺模擬評(píng)定法200ml/hACD )B.文字描述式評(píng)定法D.面部表情測(cè)量圖專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯E.閱讀和回顧病史【簡(jiǎn)述題】.何謂反常呼吸？其急救與護(hù)理的主要措施有哪些？答：反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，由現(xiàn)反常呼吸

4、，即吸氣時(shí)，軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)則相反，軟化區(qū)向外豉由小范圍胸壁軟化時(shí)，用厚敷料壓蓋軟化區(qū)，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸 壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)場(chǎng)急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或 采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時(shí)密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予 吸氧，豉勵(lì)病人咳嗽和排痰，必要時(shí)行氣管插管或人工輔助呼吸氣管切開。.該患者的胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：(1)妥善固定。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無菌。(3)保持引流通暢：觀察引流管有無受壓、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時(shí)擠壓引流管。觀察水封瓶?jī)?nèi)氣體排由情況。 TOC o 1-5

5、 h z (4)觀察與記錄： 觀察引流液量、顏色、性狀。水柱波動(dòng)情況。(5)體位與活動(dòng)： 通常采用半臥位。病情允許可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)。搬豉勵(lì)病人深呼吸與咳嗽、咳動(dòng)病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。痰。(6)拔管后觀察：拔管后 24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、由血、漏氣、皮下氣腫等情況。.疼痛評(píng)估的內(nèi)容與方法答：(1)評(píng)估內(nèi)容：疼痛部位；疼痛時(shí)間；疼痛性質(zhì)；疼痛程度； 疼痛的疼痛對(duì)病人的影響有無伴隨癥表達(dá)方式；影響疼痛的因素；狀。(2)評(píng)估方法：詢問病史，聽取病人主訴；觀察和體格檢查；閱讀和回顧既往病史；使用疼痛評(píng)估工具，評(píng)定疼痛的程度?！舅伎碱}】.該患者改變體位

6、時(shí)主訴疼痛，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施幫助他？答：評(píng)估患者疼痛的部位、程度、時(shí)間和性質(zhì)。向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性，并能很好的配合。遵醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。協(xié)助患者更換臥位、下床活動(dòng)、咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致疼痛。保持引流通暢，及時(shí)提供遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥拔管指征，以盡早拔管。物。二、肺癌手術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】. 了解肺癌患者術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉的要點(diǎn)。.熟悉肺癌患者術(shù)后早期深靜脈血栓的預(yù)防方法。.掌握肺癌患者術(shù)后功能鍛煉的方法與目標(biāo)。.掌握肺癌患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊?，男性，70歲，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中帶血就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院C

7、T示：左上肺占位。纖支鏡檢查取組織活檢。病理示：鱗癌。院門診以“左上肺癌”收治入院。查體：T: 36.6 C,專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯P: 78次/分，R: 18次/分，BP110/61mmHg患者活動(dòng)自如、對(duì)答清晰，患者自述病程中有專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯體重下降，有40年吸煙史，平均 20支/天。但無胸痛、發(fā)熱及聲音嘶啞。入院后，完善肺腫瘤相關(guān)術(shù)前檢查，排由禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃【選擇題】（B ）D.忌腌制食物D. 種植D.1012天D.健側(cè)臥位（ABCDD.動(dòng)物肝臟.在接待患者過程中，獲悉患者有吸煙習(xí)慣，你首先指導(dǎo)患者進(jìn) 行：A.

8、戒酒 B. 戒煙 C. 忌油炸食物.下列哪項(xiàng)不是肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑：（D）A.直接轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C. 血行轉(zhuǎn)移.支氣管胸膜痿一般發(fā)生在術(shù)后：（C）A.34天 B.56天C.710天.全肺切除患者的禁忌體位是：（D）A.平臥位 B. 半臥位 C.1/4側(cè)臥位.檢查結(jié)果顯示患者有輕度貧血，你建議患者采取下列哪種飲 食：A.蛋類、乳類 B.魚蝦類及肉類C.蔬菜及水果【簡(jiǎn)述題】.開胸患者手術(shù)前護(hù)理措施有哪些?答： 呼吸道管理：建議患者立即戒煙；對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練；通過示范及訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。體能訓(xùn)練：建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練（有 人陪同），以增強(qiáng)心肺功能。心理護(hù)理：

9、通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù) 的最佳狀態(tài)。飲食護(hù)理：建議患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的 攝入量，增加進(jìn)食次數(shù)。.患者術(shù)后第3天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對(duì)？答：首選：按疼痛評(píng)估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。指導(dǎo)患者放松情緒。分析情況，向患者解釋原因。按疼痛分級(jí)，使用止痛藥物。評(píng)估止痛效果?！舅伎碱}】8.患者術(shù)后第2天，由ICU返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中生血相對(duì)較多，相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征進(jìn)行記錄，進(jìn)答：妥善安置患者，取半臥位。行加強(qiáng)胸腔引流管你的觀察，因胸腔粘連

10、松解術(shù)后，滲血相對(duì)于非胸腔粘動(dòng)態(tài)分析。連患者多，注意滲血顏色變化。呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)氣道濕化，豉勵(lì)咳嗽排痰，注意咳嗽時(shí)的力度，防止引起滲血量增加。指導(dǎo)床上活動(dòng)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。予半流質(zhì)飲食，少量多次。適時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施。注意由入量平衡。.對(duì)于該患者，應(yīng)如何進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防與教育？答： 指導(dǎo)患者戒煙。 在術(shù)前宣教過程中，向患者灌輸早期活動(dòng)的重要性，即麻醉清醒后，主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)前一日進(jìn)行深靜脈置管，減少靜脈損傷。少量多次飲水,降低血液黏稠度。.患者由院前，請(qǐng)你給由由院指導(dǎo)意見。答：飲食：日常飲食即可滿足營(yíng)養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點(diǎn)。戒煙酒呼吸功

11、能鍛煉：散步，每次30分鐘，每天2次；吹氣球，每次 5分鐘，每日 3次；縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天體每天做爬墻運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次間12小時(shí)睡眠，避免重體力勞動(dòng)。2次，每次10分鐘。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉：術(shù)側(cè)肢810分鐘。休息：夜間保證 810小時(shí)睡眠，午復(fù)查：術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯高熱、氣喘等隨時(shí)就診 生活。若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯三、食管癌手術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】.了解不良飲食習(xí)慣在食管癌發(fā)病中的作用。.了解食管癌的典型臨床表現(xiàn)。.熟悉食管癌患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)

12、。.掌握食管癌手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊?，男性，51歲，因進(jìn)食有梗阻感且伴有進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛。外院病理示：食管鱗癌。門診以“食管癌收治入院。護(hù)理查體：T36.5C, P82次/分，R17次/分，BP128/75mmHg患者活動(dòng)自如、對(duì)答清晰，病程中，患者無惡心嘔吐、腹痛腹瀉、體重下降。患者自述喜食滾燙食物及進(jìn)食速度快。入院后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除禁忌證。一周后，在全麻下行食管癌根治+淋巴結(jié)清掃術(shù)?！具x擇題】.食管沒有下列哪項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)？ （ D）.食管有幾個(gè)生理狹窄：（C） TOC o 1-5 h z A.1B.2C.3D.4.食管癌的典型臨床表現(xiàn)是：（C）A.咽下食物哽噎感B.胸骨后

13、針刺樣疼痛C.進(jìn)行性吞咽困難D.食管內(nèi)異物感.你在接待并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)過程中，你建議患者采取的飲食有：（B ）A.普食 B. 半流 C. 流質(zhì) D. 禁食.從健康的角度由發(fā)，你建議患者避免的不良習(xí)慣有：（ ABCDA.進(jìn)食速度過快B. 進(jìn)食過燙食物 C.刺激性食物D.粗糙食物.患者手術(shù)后的胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔由口平面：（C ）A.40cmB.50cm C.60cm D.70cm【簡(jiǎn)述題】.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答： 正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。 取半臥位，豉勵(lì)咳嗽、排痰。胸腔閉式引流水封瓶

14、液面應(yīng)低于引流管胸腔由口平面60cmo 觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 術(shù)后2472小時(shí)，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量50ml, X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)。答： 妥善固定營(yíng)養(yǎng)管并有明顯的標(biāo)記，及時(shí)更換固定膠貼。落實(shí)查對(duì)制度，正確輸注營(yíng)養(yǎng)液。 取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。輸注前后及中途每隔4小時(shí)，用溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，沖液量視營(yíng)養(yǎng)管的通暢程度而定，至少 40mlo輸注速度：第 1天30ml/h ,如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h。 輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如無不適，減慢

15、輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營(yíng)養(yǎng)管的作用及重要性，主動(dòng)維護(hù)營(yíng)養(yǎng)管。.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。答： 患者入院后，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢 咽。 術(shù)后禁食57天。 術(shù)后710天進(jìn)流質(zhì)。進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者集中思想，小口進(jìn)專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯食，開始量50100ml,逐步增加進(jìn)食量。 術(shù)后1030天進(jìn)半流，開始量 100150ml, 每天68次，無不適后，逐步增加進(jìn)食量。 30天后進(jìn)軟食，逐步過渡到普通飲食。進(jìn)食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位30分鐘?！舅伎碱}】.患者術(shù)后第2天，將有ICU返回病室，你將采取哪些護(hù)理措施？答：接到病人返回病室的通知

16、后，立即進(jìn)行床邊準(zhǔn)備(床單元、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、營(yíng)養(yǎng)泵等)。與監(jiān)護(hù)示護(hù)士共同安置并安慰患者，吸氧，監(jiān)護(hù)，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進(jìn)行物品與 藥品交接。監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。氣道管理：氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰間 隔根據(jù)患者的痰量情況而定。引流管及導(dǎo)管護(hù)理：觀察并記錄引流液的量、性狀，觀察 導(dǎo)管的在位及通暢情況。協(xié)助進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置及活動(dòng)。相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理。.患者術(shù)后第7天由現(xiàn)高熱，39.2 C,對(duì)癥處理后體溫下降。同時(shí)患者伴有輕度胸悶、 呼吸困難，吸氧后改善。你認(rèn)為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？針對(duì)該并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理？答：(1)改患者可能發(fā)生了食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吻合口痿。術(shù)后第9天

17、，GI證實(shí):吻合口痿。(2)吻合口痿護(hù)理：由于吻合口痿的發(fā)生，患者的心理肯定會(huì)發(fā)生變化，及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要；指導(dǎo)患者即刻開始禁食，介紹治療方法。協(xié)助醫(yī)生在DSA下置入經(jīng)鼻經(jīng)痿口引流管，妥善固定并標(biāo)記。建立并維持痿口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的量、性狀。 監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察胸悶、氣急的情況。正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、專科對(duì)癥 護(hù)理、安全護(hù)理等護(hù)理措施。保持患者清潔、舒適。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，并觀察 患者的治療效果。確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療安全、有效。12.你所在病區(qū)為了對(duì)患者及家屬進(jìn)行食管癌方面知識(shí)宣教，需要做一塊展板，你將 從哪幾方面進(jìn)行宣傳？答：(1)食管癌發(fā)病原因：亞

18、硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性；真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進(jìn)二級(jí)胺的形成。遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有 關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏：在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動(dòng)物蛋白及 維生素與微量元素。飲食習(xí)慣：患者與進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過熱、過快有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者。其他因素：食管的炎癥及慢性損傷。(2)病理：食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95%以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細(xì)胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3)臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，偶有進(jìn)食哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼 痛；中晚期由現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。(4)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)

19、移：食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管黏膜及黏膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。直接擴(kuò)散：腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組 織及器官。淋巴轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移突進(jìn)。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺、腎、肋骨、 脊柱等轉(zhuǎn)移。(5)治療：手術(shù)治療、放射治療及藥物治療。(6)預(yù)防：改變飲食習(xí)慣：進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過熱、過快，適當(dāng)改善營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食新鮮事物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康檢查。專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯四、先天性心臟病手術(shù)患兒的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】.掌握先心病患兒術(shù)前準(zhǔn)備的特殊性。.掌握先心病患兒肺部體療的方法。.熟悉艾森曼格綜合征的臨床意義。.熟悉體外循環(huán)

20、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。【案例分析】患兒，3歲，近一年多，哭甚時(shí)由現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間可聞及IV級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸生。【選擇題】.此患兒最可能的診斷是(B)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是：(D)A.心電圖B.磁共振成像C.心功能檢查D.心導(dǎo)管檢查E.超聲心動(dòng)圖.此患兒如由現(xiàn)了永久性青紫，說明：(B)A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血B.形成艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫D.靜脈系統(tǒng)淤血 E.合并了心力衰竭4.患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是:(D)A.俯臥位B.平

21、臥位C.半坐臥位D.膝胸臥位E.側(cè)臥位.護(hù)理青紫型先心病患兒，要保證入量，防止脫水，其目的是：(D)A.防止心力衰 竭B.防止腎衰竭C.防止休克D.防止血栓栓 塞E.防止便 秘BCDEE.室間隔缺D.右心室肥厚損.復(fù)雜的先心病法洛四聯(lián)癥常見畸形包括？(A.房間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨.體外循環(huán)所用的人工心肺機(jī)包括哪些部位？ABCDA.血泵B.氧合器C.變溫器D.過濾器E.氣管插管.體外循環(huán)術(shù)后常見并發(fā)癥有：(ABCDEA.由血B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.腦部并發(fā)癥E.低心排綜合征【簡(jiǎn)述題】.該患兒術(shù)前護(hù)理措施有哪些？答：(1)監(jiān)測(cè)生命體征、上下肢血壓。(2)調(diào)整患兒一般情況，改

22、善低氧血癥、酸中毒和肝腎功能。(3)充足營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水，稀釋血液，以免形成血栓。(5)避免患兒劇烈哭鬧，導(dǎo)致缺氧。(6)術(shù)前吸氧3L/min，每天3次，每次 30分鐘，改善缺氧狀況。(7)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：O 1術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。O2協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B超、由凝血實(shí)驗(yàn)等。O 3術(shù)晨更換清潔病員服。O 4術(shù)晨建立靜脈通道，如為接臺(tái)手術(shù)，則需遵醫(yī)囑補(bǔ)液。O 5術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。10.作為該患兒的責(zé)任護(hù)士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護(hù)理？一般白天需要23專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯答：。開始肺部

23、體療前，給予適當(dāng)?shù)聂鶆?lì)，使孩子保持輕松的心情。O23如果有引流瓶小時(shí)進(jìn)行一次，每次1015分鐘，患兒睡眠期間間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。O等，需要將管道固定好，避免牽拉脫生。如果孩子可以坐起，需準(zhǔn)備枕頭支撐身體。04拍背方法:專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯術(shù)后孩子可以側(cè)臥或取坐姿，拍背時(shí)手要微微蜷起，形成中空狀，兩側(cè)交替進(jìn)行， 拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內(nèi)、依次進(jìn)行。由于患兒的背和肺下部更容易產(chǎn)生痰液積聚， 所以重點(diǎn)要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位，不要叩擊脊柱。O 5體位引流：根據(jù)肺炎或者肺不張的部位來選擇不通的體位。O6痰液粘稠時(shí)還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。.簡(jiǎn)述體外循環(huán)術(shù)后的

24、處理原則。答：O 1保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。O 2維持血容量平衡，改善心功能。O 3加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理, 維持有效呼吸。O 4及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。O 5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。 思考題.試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。于勞累后加重，逐漸由現(xiàn)杵狀指，常伴籥：。艾森曼格綜合征常表現(xiàn)為輕至中等程度青 系，1氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可由現(xiàn)右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區(qū)明顯搏動(dòng)。O 本征已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯(lián)合移植。五、心臟疾病瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.掌握強(qiáng)心昔中毒的觀察與護(hù)理2.掌握抗凝治療的護(hù)理3.掌握低心排綜合征的觀察4熟悉術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的安全護(hù).

25、理 5 .熟悉瓣膜置換術(shù)后健康教育 案例分析患者，女性，64歲，因“反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘3年，加重3月”擬“風(fēng)濕性心臟病”收治入院，UC麻“二尖瓣關(guān)閉不全（重度），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中一重度），三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）”，遂擇期在“全麻體外循環(huán)下雙瓣置換術(shù)”，術(shù)后十日由院。術(shù)后用藥地高辛0.25mgpo.qd ,華法林1.875mgpo.qn。一周前，患者由現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適。近三日心慌不適，心電圖示室早二聯(lián)律，查生化血鉀5.9mmol/L ,再次入院。選擇題.二尖瓣關(guān)閉不全最早期的癥狀是（A）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血.聯(lián)合瓣膜病變通常以為主：（A）A.二尖瓣

26、病變B.三尖瓣病變C.主動(dòng)脈瓣病變D.肺動(dòng)脈瓣病變 TOC o 1-5 h z .瓣膜置換術(shù)后，血漿凝血酶原時(shí)間通常控制在正常值得：（B）A.0.51 倍B.1.52 倍C.2.53 倍D.3.5倍4.風(fēng)濕性心臟病最具診斷價(jià)值的檢查是：（D）A.心電圖 B.胸片 C.血沉D.抗OE.心臟聽診.需要終身抗凝的心臟手術(shù)是：（D）A.房缺修補(bǔ)術(shù) B.室缺修補(bǔ)術(shù)C.冠脈搭橋術(shù)D.機(jī)械瓣置換術(shù)E.生物瓣置換術(shù).下列關(guān)于低心排綜合征的敘述中，正確的是：（A）A.體外循環(huán)術(shù)后，由于心臟排血量顯著減少，以致重要臟器灌注不足而引起的休克癥候群專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯B.由于急性心臟病變引起心排血量

27、顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急 性淤血的綜合征C.由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯D,由于各種原因引起短時(shí)間內(nèi)大量由血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致.室早二聯(lián)律的心電圖特征有：（ABCDEA.其前無P波B.T波與主波方向相反C.QRS波時(shí)限0.12秒D.早搏后有一完全代償間期E.提前由現(xiàn)的成對(duì)的寬大畸形的QRSK群.瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理措施中，正確的有：（ABCD ）A.教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽B.指導(dǎo)患者少食多餐，控制水分?jǐn)z入C.服用強(qiáng)心昔患者要教會(huì)其自數(shù)脈搏D.服用華法林期間注意有無由血傾向E.指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥

28、床休息，減少活動(dòng)量【簡(jiǎn)述題】.該患者最可能發(fā)生了何種反應(yīng)？其觀察要點(diǎn)和預(yù)防措施有哪些？答：（1）該患者最可能由現(xiàn)了洋地黃中毒。（2）常見洋地黃中毒臨床表現(xiàn)：O 1胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔 吐、腹瀉、腹痛。O 2心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，時(shí)診斷洋地黃中毒的 重要依據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律、室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。 03神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯(cuò)亂。O4視覺改變:可由現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。若由現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。.瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理措施是什么

29、？1答：。給藥劑量要準(zhǔn)確、定時(shí)，每天盡可能在同一時(shí)間服藥；如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補(bǔ)2償。定期復(fù)查PT及INR來調(diào)整抗凝藥的3使用劑量。O嚴(yán)密觀察有無皮膚由血點(diǎn)、紫瘢、瘀斑、牙齦由血、鼻由血、咯血、血尿、黑便、月經(jīng)量增多等由血傾向。如果由現(xiàn)由血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少4華法林用量，或應(yīng)用維生素 K治療。O囑患者不可自行停藥，服藥時(shí)要檢查藥物有無潮解、 發(fā)霉、變質(zhì)，以及每片藥的劑量、名稱。O 5必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用， 觀11.答:察抗凝效果及不良反應(yīng)。要“多餐，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。活動(dòng)與休息:2。自我保健：注意防

30、寒保暖，防31逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng) 止感冒。O 4服用強(qiáng)心昔藥物要自數(shù)心率，服用華法林定期查PT,調(diào)整藥量。O 5加強(qiáng)鍛煉,定期復(fù)查【思考題】12.簡(jiǎn)述瓣膜置換術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答：多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)患者由于長(zhǎng)期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內(nèi)鉀丟失多；又由于長(zhǎng)期肝淤血、腹水、水腫、消化道攝入少，導(dǎo)致低血鉀。術(shù)前雖然口服或靜脈給鉀，但體內(nèi)鉀總含量仍然較低。有報(bào)道稱心衰患者體內(nèi)鉀總含量比正常人低34%心臟瓣膜置換術(shù)后患者的低血鉀，要求補(bǔ)鉀量較大，由于要限制每日補(bǔ)液量及輸液速度，常規(guī)的補(bǔ)鉀濃度難以達(dá)到及時(shí)糾正低血鉀的目的。通過微量泵施行高濃度（10魅度）低速度的

31、補(bǔ)鉀，克服了以上矛盾。專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：腎功能好，尿量 30ml/h ,鉀低時(shí)可增加濃度及速度，每小時(shí)入1-2g鉀是安全的，但速度不宜過慢(v 20mmol/h ),且必須在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。必須十 分清醒警惕高血鉀的危險(xiǎn)，及時(shí)復(fù)查血清鉀，正常后應(yīng)減量或停止。應(yīng)采用靜脈穿刺插管,中心靜脈輸入，嚴(yán)防藥液外漏。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外 發(fā)生。微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴(yán)禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進(jìn)入發(fā)生危險(xiǎn)。專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯六、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】掌握搭橋手術(shù)取血管肢體的護(hù).理。.掌握使用血

32、管活性藥物的護(hù)理。.掌握心包填塞的觀察與護(hù)理。.熟悉心律失常的觀察與護(hù)理。.熟悉冠脈搭橋術(shù)后健康宣教。. 了解IABP的護(hù)理?！景咐治觥炕颊?，男性，59歲，因“冠心病，多支病變”擬行“冠脈搭橋術(shù)+IABP植入術(shù)”入院，術(shù)前晚，患者主訴難以入睡，擔(dān)心手術(shù)與預(yù)后。查體：P100次/分，BP145/95mmHg遵醫(yī)囑予地西泮5mg 口服后入睡，術(shù)后第 3天，硝酸甘油以 0.3ug/ （kg , min）靜脈泵入，保留 心包、縱膈引管在位，14小時(shí)未見引流液，患者突發(fā)胸悶氣促，面色蒼白，查體脈搏細(xì)弱， 可觸及奇脈，P120次/分，BP90/75mmHg頸靜脈怒張，肋下三指可觸及肝臟，立即匯報(bào)醫(yī) 生，

33、即刻送手術(shù)室行開胸探查術(shù)?！具x擇題】B).冠脈搭橋術(shù)后14小時(shí)，拔除氣管插管，拔生后多長(zhǎng)時(shí)間可進(jìn)水和流質(zhì)：（A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí).患者術(shù)前晚最主要的護(hù)理問題是：（C）A.潛在并發(fā)癥：心動(dòng)過速B.低效性呼吸型態(tài)C.焦慮D.皮膚完整性受損.血管活性藥使用的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：（C）A.使用血管活性藥需要微量輸液泵給藥B.根據(jù)血壓心率的變化，及時(shí)調(diào)整血管活性藥的滴速C.血管活性藥盡量從周圍靜脈輸入D.一、不與其他輸液輸血在同一通路4.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的正確定義是： A.以左心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利 用舒張壓B.以左心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利 用收縮壓C

34、.以右心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利 用舒張壓D.以右心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利 用A）IABP球囊在心臟舒張期充氣，增加主動(dòng)脈IABP球囊在心臟收縮期充氣，增加主動(dòng)脈IABP球囊在心臟舒張期充氣，增加肺動(dòng)脈IABP球囊在心臟收縮期充氣，增加肺動(dòng)脈收縮壓常見的心 身.身心疾病的治療與護(hù)理都需要采用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)及注重個(gè)體與環(huán)境的協(xié)調(diào)，疾病有：（ABCDA.冠心病B.原發(fā)性高血壓C.消化性潰瘍D.支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病.冠脈搭橋術(shù)常用的自體血管有：（ ABCA.模動(dòng)脈B.大隱靜脈C.乳內(nèi)動(dòng)脈D.鎖骨下靜脈E.小隱靜脈.冠脈搭橋術(shù)前，做好呼吸道的護(hù)理措施有：（ABCDA.有吸煙史者

35、勸其戒煙B.訓(xùn)練病人做深呼吸和腹式呼吸C.指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰方法D.痰液黏稠者行霧化吸入E.術(shù)前常規(guī)使用抗生素專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯8.冠脈搭橋術(shù)后正確的護(hù)理措施有：（ABCDE）A.密切觀察心率、心律的變化B.保持血氧飽和度 93噂上，制定肺部鍛煉計(jì)劃C.做好引流專業(yè)資料整理分享WOR/式可以任意編輯管的護(hù)理D.觀察尿量及尿色，準(zhǔn)確記錄尿量E.給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食【簡(jiǎn)述題】.作為管床護(hù)士，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施來解決患者術(shù)前晚的主要護(hù)理問題？答：豉勵(lì)患者說由恐懼、焦慮的內(nèi)心感受。促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增加對(duì)手術(shù)治療的信心。引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，介紹手術(shù)相關(guān)

36、情況，以減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮。豉勵(lì)家屬參與幫助緩解患者壓力。必要時(shí)給予術(shù)前安定，保證患者良好睡眠。.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護(hù)理措施有哪些？答：術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。禁忌下肢靜脈穿刺。盡量延長(zhǎng)彈性繃帶的包扎時(shí)間。知道患者下肢抬高，促進(jìn)回流。活動(dòng)下肢，以加強(qiáng)交通支的建立。.該患者可能突發(fā)了心臟術(shù)后哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？該并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)是什么？答：患者可能發(fā)生了心包填塞。觀察要點(diǎn)：引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠由，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少。病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。尿量減少（v 30ml/h ） o病人可在由現(xiàn)不典型上述癥狀時(shí)突然由現(xiàn)心臟驟停。X線檢查可顯示縱膈增寬，心影增大。B超提示心包積液。處理方法：保持心包縱膈引流通暢。疑有心包填塞時(shí)可行床旁胸片或B超檢查。一旦由現(xiàn)心包填塞應(yīng)立即通知醫(yī)生行心包穿刺或開胸進(jìn)行血塊清除，并重新放置心包引流管。【思考題】.簡(jiǎn)述冠脈搭橋術(shù)后常見心律失常的護(hù)理措施。答：密切注意觀察心率和心律的變化，正確識(shí)別各種心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?？刂菩穆试?080次/分，血壓在90120/6080mmhg,并根據(jù)患者的病情調(diào)整正性肌力和擴(kuò)血管藥物。做好呼吸道護(hù)理，是預(yù)防低氧血癥、保證心肌供氧、