多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值

1、多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值【摘要】目的討論多層螺旋t(st)容積重組技術(shù)(vrt)和多平面重建(pr)在脛骨平臺骨折(tpf)分型及治療中的臨床應用價值。方法2022年8月-2021年2月對45例49側(cè)tpf患者的病例資料進展回憶性分析。其中男32例，女13例;年齡2065歲(平均46歲)。4例為雙側(cè)tpf。所有患者均行x線檢查和64層螺旋t掃描儀掃描。在軸位t掃描后行vrt和pr成像。按照shatzker分型標準，應用x線片與64層螺旋t掃描(包括vrt、pr成像)分別進展分型和制定相應的治療方案。結(jié)果參考vrt、pr成像后，更改x線分型13側(cè)(13/49)、更改治療方案

2、8側(cè)(8/49)、發(fā)現(xiàn)脛骨髁間嵴骨折15側(cè)(漏診率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏診率28.6%)。結(jié)論st(vrt+pr)可以明晰顯示tpf塌陷的范圍和程度、細節(jié)及隱匿骨折，有助于骨折的正確分型、降低漏診率和選擇合理的治療方案，是x線片和軸位t掃描有效的補充手段，具有較高臨床應用價值?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折;shatzker分型;計算機體層成像1臨床資料與方法1.1一般資料本組45例，男32例，女13例;年齡2065歲，平均46歲。左31側(cè)，右18側(cè)，4例為雙側(cè)tpf。致傷原因：交通事故27例，高處墜落傷13例，摔傷5例。1.2研究方法49側(cè)tpf患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x線片及64層螺

3、旋t掃描檢查。首先根據(jù)x線片并參照shatzker分型標準2進展分型，提出相應治療方案。在軸位t掃描后行vrt、pr成像。對vrt中的脛骨平臺俯視位圖像作如下處理：經(jīng)髁間嵴作一條前前方向的直線，取該線中點作一條橫線與之垂直，將平臺面分為前外、后外、前內(nèi)、后內(nèi)4個象限，以評定骨折劈裂和塌陷的侵及范圍3。結(jié)合vrt、pr結(jié)果對x線分型的準確性進展判斷并將更改結(jié)果歸入不同的分型組，對原治療方案進展部分更改，并且統(tǒng)計x線片漏診的隱匿骨折(bsurefrature，f)。2結(jié)果2.1分型更改根據(jù)x線片和vrt+pr圖像分別進展shatzker分型結(jié)果見表1。參考vrt+pr分型結(jié)果，x線片分型更改情況如

4、下：i型6側(cè)，更改分型4側(cè)(3側(cè)改為型、1側(cè)改為型);型14側(cè)，更改分型4側(cè)(均改為型);型2側(cè)，均更改分型(1側(cè)改為型、1側(cè)改為型);型3側(cè)，均更改分型(均改為型);型10側(cè)和型14側(cè)均未更改分型。共13側(cè)更改分型，更改率26.5%。表145例49側(cè)tpf根據(jù)不同影像學方法進展的shatzker分型結(jié)果影像學方法shatzker分型(側(cè)數(shù))x線片(正、側(cè)位)614231014st(vrt結(jié)合pr)2140019142.2治療方案更改原型骨折的3側(cè)，擬行支具制動等保守治療，改為型骨折后，改為經(jīng)前外側(cè)入路行骨折復位植骨支持鋼板固定;原型骨折的1側(cè)，擬經(jīng)皮行2枚空心加壓螺釘冠狀面固定，改為型骨折后

5、，改為行內(nèi)、外平臺雙鋼板固定;原型骨折的3側(cè)，擬經(jīng)前外側(cè)入路行骨折復位植骨單一支持鋼板固定，改為型骨折后，1側(cè)(內(nèi)側(cè)冠狀位骨折)改為增加經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)平臺骨折2枚空心加壓螺釘矢狀面固定，另2側(cè)(內(nèi)側(cè)矢狀位骨折)改為增加經(jīng)內(nèi)后側(cè)入路行支持鋼板固定;原型骨折的5側(cè)，x線片均未見內(nèi)側(cè)平臺骨折，擬經(jīng)前外側(cè)入路行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)4進展固定，st示合并內(nèi)側(cè)平臺骨折后，1側(cè)改為增加經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)2枚空心加壓螺釘固定，另1側(cè)改為增加經(jīng)內(nèi)后側(cè)入路行支持鋼板固定。共8側(cè)更改治療方案，與總側(cè)數(shù)相比，更改率為16.3%。2.3未影響分型的f漏診全部49側(cè)中，32側(cè)合并髁間嵴骨折，st證實其中15側(cè)(46.9%)未被x線片發(fā)

6、現(xiàn);21側(cè)合并腓骨近端(頭或頸)骨折，st證實其中6側(cè)(28.6%)未被x線片發(fā)現(xiàn)。2.4典型病例(圖1)st檢查后雖未更改x線分型，但補充顯示了內(nèi)側(cè)平臺和髁間嵴骨折，手術(shù)方案遂定為經(jīng)前外側(cè)入路行徑皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)結(jié)合經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)平臺骨折2枚空心加壓螺釘固定。3討論3.1不同影像學方法比擬盡管x線片對多數(shù)tpf可做出診斷，卻很難充分理解骨折的全貌，因圖像重疊和平臺中某些部位解剖構(gòu)造的特殊性，對于冠狀位骨折劈裂、矢狀位骨折劈裂無移位、平臺后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分關(guān)節(jié)面等，那么會出現(xiàn)x線片上正常的f5。軸位t掃描能防止影像的重疊，并可發(fā)現(xiàn)一些x線片不能顯示的骨折，利于全面診斷，但不能反

7、映出病變的立體構(gòu)造且有造成橫斷骨折漏診之虞。st之vrt圖像可直觀顯示骨折外表狀況、平臺關(guān)節(jié)面的塌陷范圍和碎骨片的三維空間位置關(guān)系，但無法顯示骨折的內(nèi)部細節(jié)和測量脛骨平臺的塌陷程度;st之pr圖像可明晰顯示骨折的內(nèi)部細節(jié)和平臺的塌陷程度，但無法顯示骨折片別離的三維立體情況和平臺關(guān)節(jié)面的塌陷范圍。結(jié)合vrt、pr圖像根本上彌補了x線片和軸位t的缺乏，可以為tpf提供更多的診斷信息，是術(shù)前對骨折區(qū)域進展的一次準確而無損傷“解剖觀察。3.2st對分型和預后判斷的作用圖1男，41歲，左側(cè)shatzker型tpf圖1a、b正側(cè)位x線片示外側(cè)平臺塌陷骨折伴脛骨近側(cè)干骺端粉碎性骨折及腓骨近段粉碎性骨折圖1軸

8、位st圖像顯示外側(cè)平臺粉碎性骨折伴塌陷區(qū)骨質(zhì)缺損及內(nèi)側(cè)平臺冠狀位骨折圖1d俯視位vrt圖像見骨折塌陷主要位于平臺前外側(cè)象限，合并內(nèi)側(cè)平臺冠狀位骨折(主要位于前內(nèi)側(cè)象限內(nèi)的無明顯移位劈裂骨折)和髁間嵴骨折圖1e、f前面和側(cè)面斜俯視位vrt圖像直觀立體顯示外側(cè)平臺劈裂塌陷和骨折外表碎骨塊的三維空間位置關(guān)系圖1g、h冠狀位和矢狀位pr圖像顯示外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面塌陷程度3.3st對治療的指導意義st捉供了骨折程度和移位信息，完善了shatzker分型。根據(jù)不同的骨折類型采用不同的手術(shù)方法是進步手術(shù)優(yōu)良率的前提之一13、14，本組更改治療方案側(cè)數(shù)占更改分型側(cè)數(shù)的61.5%。在俯視位vrt圖像上將脛骨平臺分為

9、4個象限有助于選擇最正確手術(shù)入路。根據(jù)多方位vrt圖像便于判斷所有骨折塊的形狀、大小及移位方向，以預先設(shè)計鋼板及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?5。tpf復位效果不佳的常見原因是植骨不實、骨折整體復位墊起缺乏和骨折端過多的填塞植骨造成骨折別離移位等16，pr圖像那么可明晰顯示脛骨平臺關(guān)節(jié)面的變化，并可進展準確測量骨折劈裂的間隔 和塌陷的寬度及深度，可協(xié)助評估術(shù)中的植骨需要量。對于發(fā)現(xiàn)合并f如髁間嵴骨折者，術(shù)后可適當延長外固定和開場功能鍛煉時間?！緟⒖嘉墨I】1扈延齡，裴國獻，李旭，等.三維t重建對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評價的影響j.中國矯形外科雜志，2021，16：568-570.2田偉.積水潭實用骨科學.北京：人

10、民衛(wèi)生出版社，2021，470-474.3侯筱魁，張峻，孫月華.三維t重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應用j.中國矯形外科雜志，2000，7：421-424.4張海波，張世清，王義生.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨近側(cè)干骺端骨折的臨床觀察j.中國矯形外科雜志，2022，14：1055-1057.5李振宙，侯樹勛，吳克儉，等.螺旋t重建在脛骨平臺骨折診治中的價值j.中華外科雜志，2022，42：120-121.6陳健，羅從風.不同影像學技術(shù)對脛骨平臺骨折的評估j.中國組織工程研究與臨床康復，2022，11：4395-4398.7寧志杰，孫磊，吳復元.現(xiàn)代骨科臨床檢查診斷學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，131-135.8張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵，等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺骨