46 例股骨遠端嚴重粉碎性骨折治療體會

1、46 例股骨遠端嚴重粉碎性骨折治療體會【摘要】目的討論股骨遠端嚴重粉碎性骨折的治療方法。方法對46例股骨遠端嚴重粉碎性骨折應用股骨遠端髁支撐鋼板內(nèi)固定治療，隨訪618個月，并分析骨折愈合及膝關節(jié)功能恢復情況。結果所有患者骨折均在612個月內(nèi)愈合，膝關節(jié)功能優(yōu)19例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率86.9。結論骨折復位后一期植骨，用股骨遠端髁支撐鋼板內(nèi)固定，是治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折的較理想方法?！娟P鍵詞】股骨遠端骨折；股骨髁支撐鋼板；植骨2022年3月至2022年12月收治股骨遠端嚴重粉碎性骨折46例，應用股骨遠端髁支撐鋼板內(nèi)固定治療并一期植骨，獲得了良好的療效。1資料與方法1.1一般資料

2、本組46例，男40例，女6例；年齡2066歲，平均32歲。左側(cè)26例，右側(cè)20例。交通事故35例，重物壓砸傷3例，高處墜落8例。骨折按A/ASIF標準分型，A3型13例，2型10例，3型23例。除5例為開放性骨折外，余均為閉合性骨折。合并脛骨骨折11例，骨盆骨折2例，髕骨骨折4例。1.2治療方法外側(cè)入路顯露股骨髁部及髁上各骨折片，先整復關節(jié)面以到達解剖復位，以多枚克氏針臨時固定，留出置放鋼板的位置。不影響放置鋼板的情況下可先直接用加壓螺釘固定大骨塊，不必取出，初步使髁間粉碎骨折變成髁上骨折，再逐步復位股骨髁上各骨折塊。充分利用大骨折塊做解剖標志，盡量恢復骨皮質(zhì)連續(xù)以保持股骨體長度，將髁部與骨干

3、復位，于外側(cè)安置股骨髁支撐鋼板。在髁部鉆孔測深后擰入適宜長度的骨松質(zhì)加壓螺釘，在骨干部位擰入皮質(zhì)螺釘。在骨缺損處留出12枚螺孔，從髂骨取骨植骨，待植骨后再將螺釘擰入植骨塊上。仔細修復髕上滑囊等軟組織，常規(guī)放置閉式負壓引流，48h后拔除。術后1d即行患肢股四頭肌等長鍛煉及踝關節(jié)伸屈運動，3d后行膝關節(jié)主、被動鍛煉，常規(guī)術前1d及術后7d應用抗生素。2結果本組無切口感染，隨訪618個月，平均11個月。全部獲骨性愈合，有1例由于鋼板長度不夠而固定松動，骨折畸形愈合。膝關節(jié)功能按erhan評分標準1，優(yōu)19例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率達86.9。3討論股骨遠端的解剖是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)移行部，其髓

4、腔逐漸增寬，骨皮質(zhì)漸薄，以骨松質(zhì)為主，滋養(yǎng)孔多，血供豐富骨折生長快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮質(zhì)、松質(zhì)骨移行區(qū)易發(fā)生嚴重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松質(zhì)骨壓縮及開放骨折骨喪失而造成嚴重骨質(zhì)缺損，需手術大量植骨。局部且由于嚴重粉碎，骨折線累及關節(jié)面，造成關節(jié)面的不平整，屬于關節(jié)內(nèi)骨折。治療的關鍵是恢復股骨長度與力線、保持關節(jié)面平整、堅強內(nèi)固定和早期功能鍛煉。對于遠端嚴重粉碎性骨折，非手術治療難以到達理想的復位與固定效果，同時也難以行早期功能鍛煉，造成伸膝裝置黏連，致使膝關節(jié)功能障礙。3.1手術的主要目的及原那么手術的主要目的是去除關節(jié)內(nèi)積血及碎骨片，行堅強內(nèi)固定，恢復完好的

5、關節(jié)面及正常的關節(jié)解剖關系，盡可能恢復下肢長度。而對于3型及A3型骨折，髁上碎骨片較多者，保證股骨遠端根本形態(tài)及力線即可，不應以破壞碎骨片的血供為代價而強求解剖復位。3.2選擇可靠的內(nèi)固定對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折，使用95切割鋼板在擊入刃板時易造成兩髁別離，特別是2、3型骨折，甚至使骨折更加粉碎。且角鋼板易置于內(nèi)翻或外翻位，從而導致膝內(nèi)外翻畸形。且95切割鋼板在置入前尚需去除一定量的骨質(zhì)，可能不利于骨折重建2。erhan等1經(jīng)過5年的隨訪指出，95切割角鋼板內(nèi)固定術后優(yōu)良率僅為52.3，并發(fā)癥高達37.5。DS系統(tǒng)的髁螺釘為粗直徑的松質(zhì)骨加壓螺釘，植入髁間能產(chǎn)生強大的加壓作用，可使股骨髁間骨

6、折塊加壓。植入髁間能產(chǎn)生強大的加壓作用，但只合適于1、2型骨折。王治等3指出應用DS治療髁部嚴重粉碎性骨折，不僅難以到達加壓作用，同時由于髁螺釘擴孔時，大量松質(zhì)骨被去除，使本來粉碎的髁間更加空虛，易造成遠期髁螺釘松動。而股骨髁支撐鋼板具有抗彎、抗扭力、抗剪力和抗旋轉(zhuǎn)的良好性能，且與股骨下端的解剖構造相吻合，在固定時與骨折部貼合嚴密4。術中無需預彎塑形，且鋼板遠端有多個螺孔的植入松質(zhì)骨螺釘設計，可使用多枚松質(zhì)骨螺釘多方向加壓固定骨塊，到達結實穩(wěn)定的內(nèi)固定目的。同時手術操作簡便，尤其合適于髁部粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者，有利于術后早期膝關節(jié)功能鍛煉。但必須注意選擇鋼板時長度應足夠，應在近端骨折線以上

7、有45個螺釘固定，以防術后鋼板折彎、折斷。股骨髁支撐鋼板可在股骨髁矢狀面多個層次螺釘固定，充分應用髁的有效固定空間，易到達結實固定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3植骨的選擇股骨髁部為松質(zhì)骨，骨折時常致塌陷壓縮。對開放骨折往往有骨喪失，對嚴重粉碎骨折那么骨片大小不等，均不利于骨片完全填回原處等，從而造成骨缺損，尤其骨折端復位后內(nèi)側(cè)骨缺損后可遺留空隙，術后易發(fā)生內(nèi)固定斷裂和骨折不愈合等并發(fā)癥。為減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率，需行植骨填充。自體髂骨植入具有骨誘導和傳導作用，可促進骨折愈合，手術操作簡便，同時也減少患者經(jīng)濟負擔。3.4仔細修復髕上滑囊由于股骨遠端粉碎性骨折大多數(shù)有髕上滑囊的破裂，加上手術切開別離顯露更使髕上滑囊損傷嚴重，如手術時不加以注意，也不進展仔細的修補，術后將導致膝關節(jié)內(nèi)黏連，關節(jié)僵硬，膝關節(jié)功能不可恢復。本組膝關節(jié)功能可、差的6例患者與髕上滑囊不能修復，有很大的關系。3.5早期膝關節(jié)功能鍛煉良好的骨折復位和牢靠的內(nèi)固定是膝關節(jié)早期活動的根底，早期可采用P機鍛煉，促進靜脈血液回流，減輕疼痛，增加關節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)和代謝活動，促進關節(jié)軟骨的修復，使膝關節(jié)功能逐漸改善恢復。3.6術中考前須知a)股骨遠端髁支撐鋼板固定前先用克氏針或松質(zhì)骨螺釘臨時固定，注意克氏針或螺釘不應