院感控制(護理)課件

1、院感控制鹽城市第一人民醫(yī)院張磊主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染定義2、醫(yī)院感染的原因3、醫(yī)院感染的國內(nèi)外現(xiàn)狀4、院感控制5、手衛(wèi)生一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義:是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的危害有哪些呢？2、延長病人住院時間 平均每例感染病人延長住院時間1518天(國內(nèi))； 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）；3、增加醫(yī)療費用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用中國

2、平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元4、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染糾紛明顯增加：醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負有責任。二、醫(yī)院感染的原因主觀因素醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。2使用可抑制免疫的治療方法 因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。3大量抗生素的開發(fā)和普及 治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)

3、，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。客觀因素（二）5環(huán)境污染嚴重，醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。6對探視者未進行必要的限制 對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。7.一次性使用的醫(yī)療器具在國內(nèi)回收使用。 客觀因素（四）醫(yī)院感染率 國外醫(yī)院感染情況： 經(jīng)濟發(fā)達國家：感染率5% 經(jīng)濟中等國家：感染率10% 發(fā)展中國家： 感染率15%國內(nèi)醫(yī)院感染情況床位數(shù)（張） 感染發(fā)病率（%） 手術(shù)部位感染率 100 7

4、1 100500 8 0.5 500 10 0.5 醫(yī)院感染事件時有發(fā)生2011年7月 臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)感染事件2013年1月 東港市社保門診部120名患者接受靜脈曲張治療后，99名感染丙肝2013年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝醫(yī)院感染率居高不下全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的 住院病人發(fā)生感染。（WHO，2002 ）2001年國內(nèi)193所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%8%。2004年5月18日，北京二（80家）、三級（34家）調(diào)查住院病人總?cè)藬?shù)為64112例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率平均為4.13%，感染部位以下呼吸道為主占1.90%，其次是泌尿道占

5、0.80%，胃腸道0.32%。四、醫(yī)院感染的控制控制感染的環(huán)境危險因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物感染的傳播方式傳播方式所占比例 預防措施直接接觸 90% 標準預防飛沫傳播（5m）9% 額外預防空氣傳播（ 5m）1% 額外預防標準預防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 標準預防的要求醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套；衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；接

6、觸感染物品后、脫手套后立即洗手；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。額外預防（1）除標準預防措施外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施： 空氣傳播（飛沫核5um） （如結(jié)核、水痘、麻疹）病人住適宜通風的單間，可能時使用負壓，關(guān)門， 房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩病人只能呆在病房 醫(yī)院感染零發(fā)病，可能嗎？相當多的醫(yī)院感染是可以控制的，50%70%導管相關(guān)血流感染(CR-BSI)50%的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)50%的手術(shù)部位感染(SSI)60%90%MRSA的引起的感染.五、手衛(wèi)生是關(guān)鍵 大量資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效預防控制病原體傳播，從而降

7、低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高，其感染環(huán)節(jié)復雜，醫(yī)護人員包括護工的手在診療護理過程中與危重病人接觸的機率最高。 手衛(wèi)生是關(guān)鍵有研究表明30%40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當引起的洗手可以有效減少手部暫居菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54，銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需要消毒劑才能取得滿意效果依從性差的原因態(tài)度：懶、覺得洗手不重要、怕皮膚粗糙、檢查力度不夠認知：工作流程不正確、感染區(qū)和非感染區(qū)界定不明確、洗手技術(shù)不正確、不知何時洗手、認為戴手套不必洗手行為：需要洗手次數(shù)太多、未養(yǎng)成洗手習慣、手上有

8、傷口、緊急情況來不及洗手、工作人員太多不易達成共識、太忙手衛(wèi)生手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務人員用皂（液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分治病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。洗手指征1、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；2、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；3、戴手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗手）；4、處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、配餐前；6、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；消毒指征1、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后；3、需雙手保持較長時間抗菌活性時； 4、從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部有明顯污染物時。5、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；6、