關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知課件

1、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知衛(wèi)醫(yī)秘】255號(hào)不需要輸液的53種常見病解讀目的：規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全有效的治療。依據(jù)：國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2014】300號(hào)意義：鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治成果，強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，提高患者滿意度，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格輸液使用指征遵循WHO提倡的：能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射。出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：具體使用指征（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休

2、克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。具體使用指證征（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。任務(wù)與措施全面組織開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn) 對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查 采取相應(yīng)干預(yù)措施 降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜

3、脈輸液管理長效工作機(jī)制。任務(wù)與措施定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng) 每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。附件門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病 內(nèi)科（24）1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性

4、肺疾病緩解期內(nèi)科（24）8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍?nèi)绻忻皶r(shí)間長，合并發(fā)高燒，可能存在合并細(xì)菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯(lián)合使用抗生素加抗病毒藥物進(jìn)行治療。但也可以口服，沒必要靜脈注射。 外科（18種） 1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥外科（18種）8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎1

5、1.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎外科（18種）15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎解讀以常見的陰道炎為例，如果不是有明顯細(xì)菌感染，通常都不會(huì)使用抗生素。正常的陰道內(nèi)有多種菌群，相互可以抑制，從而維持酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)注射入抗生素，就會(huì)破壞菌群平衡，容易讓外來致病菌大肆繁殖，反而容易引發(fā)陰道炎癥。臨床上婦科疾病確實(shí)需要用抗生素，加上情況復(fù)雜，通常會(huì)去做細(xì)菌培養(yǎng)，看看對(duì)哪種抗生素比較敏感，再去使用，效果更好。兒科（4種 ）1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。解讀家長的就醫(yī)觀念 ，認(rèn)為輸液能好得快，醫(yī)生為減輕責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，常會(huì)迎合家長，就讓患兒輸液，順便把抗生素也用上，以防萬一。 從臨床診療來說，上述這4