關(guān)于腦出血的護(hù)理和查房 - 副本課件

1、關(guān)于腦出血的護(hù)理查房 參與學(xué)生：賈玉婷、徐端陽、張小敏 孫俊逸、黃園媛、胡晶晶 2011.11.29病史介紹 患者姜開榮，女性，64歲，于2111.11.15上午9點(diǎn)鐘左右無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴有惡心，嘔吐，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無意識(shí)不清，為求診治，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給于止血等對(duì)癥處置（具體不詳），為求進(jìn)一步診治，隧就診我院急診科急診攝頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)稍左偏。經(jīng)我科會(huì)診后，擬“腦出血”收住院治療，病程中，無發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識(shí)不清，有左側(cè)肢體偏癱，飲食、睡眠差。 查體：體溫36.9

2、，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmhg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志嗜睡，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約2.0mm,對(duì)光反射遲鈍，鼻唇溝左側(cè)淺，伸舌不配合，頸軟。左側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力低，腱反射（+），左側(cè)痛覺減退，左側(cè)babinski征，oppenheim征，Gordon征、Chaddock征（+）。 初步診斷：1、腦出血 2、高血壓級(jí)（極高危）一、腦出血的定義系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管疾病的20%-30%，年發(fā)病率為（60-80）/10萬人口，急性病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。二、病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小

3、動(dòng)脈硬化，為腦出血最常見的 病因。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要為先天性動(dòng)脈瘤。3、腦動(dòng)靜脈畸形。4、其他：腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝及溶栓治療、 腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破 裂出血。 腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。易患因素高血壓，以收縮壓升高尤為重要。脾氣急躁或情緒緊張吸煙、飲酒、食鹽過多、體重過重過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，用力排便，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大三、臨床表現(xiàn)1、高血壓性腦出血常發(fā)生與50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2、發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。3、起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)

4、內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等，呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。五、護(hù)理診斷及措施1、頭痛 與腦出血所致顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)（1）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜滴脫水降顱壓，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確使用止痛藥。（2）避免誘因：保持病房環(huán)境安靜舒適，指導(dǎo)減輕頭痛的方法，保證病人有充足的睡眠。（3）心理疏導(dǎo)：緩解病人焦慮、緊張心理，解除其思想顧慮，訓(xùn)練身心放松，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。2、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一

5、側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)。如一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，迅速吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物，備好搶救物品。3、軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)肌肉受損、 協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)（1）安全護(hù)理：防止病人跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄，地面保持平整干燥、防濕防滑，呼叫器和經(jīng)常使用的物品放置于床頭病人伸手可及處。防止?fàn)C傷，病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴，防止受傷。（2）心理護(hù)理：病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦慮、悲觀的情緒，避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為，尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和如廁時(shí)不要流露出厭煩情緒。歌 訣活動(dòng)激動(dòng)起病速，失語偏癱頭痛吐。動(dòng)脈硬化高血壓，意識(shí)障礙呼吸粗。腦膜刺激液含血，CT腦內(nèi)高密度。顱壓血壓都要降，止血能量都要