手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

1、 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制 手術(shù)室 羅建玲第1頁(yè)關(guān)鍵詞：部位感染切口分類預(yù)防控制第2頁(yè)主要內(nèi)容一、定義二、診療標(biāo)準(zhǔn)三、手術(shù)部位感染影響四、外科手術(shù)切口分類 五、影響手術(shù)部位感染原因六、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制 七、手術(shù)部位感染控制最新提議第3頁(yè)第4頁(yè)SSI是手術(shù)醫(yī)生災(zāi)難！第5頁(yè)1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)中發(fā)生感染有166例，切口感染率為56.85%。，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線21例手術(shù)患者發(fā)生感染。 SSI更是患者“災(zāi)難” ！第6頁(yè)，伊能靜 美國(guó) 二胎剖宮產(chǎn) 術(shù)后切口感染SS

2、I更是患者“災(zāi)難” ！第7頁(yè)一、手術(shù)部位感染定義手術(shù)部位感染（SSI） 取代了原先外科傷口感染名稱，即是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙感染(如切口感染、腦膿腫、腹膜炎)。第8頁(yè)第9頁(yè)對(duì)概念的理解=外科手術(shù)部位感染切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的1416%第10頁(yè)1999年，美國(guó)CDC頒布SSI預(yù)防指南，英國(guó)衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南年，中國(guó)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)第11頁(yè)CDC-美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心第12頁(yè)SSI細(xì)菌起源病人皮膚50%手術(shù)人員35%手術(shù)器械10%空氣5%第13頁(yè)SSI致病菌排行榜05鏈球菌04厭氧菌03陰性桿菌02

3、凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS） 01 金黃 色葡萄球菌第14頁(yè)二、手術(shù)部位感染分類及診療標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)手術(shù)部位感染診療標(biāo)準(zhǔn) 僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。（一）、表淺手術(shù)切口感染第16頁(yè)含有下述兩條之一即可診療。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2.臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。臨床診斷：第17頁(yè) 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。（二）、深部手術(shù)切口感染第18頁(yè) 符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性

4、手術(shù)后引流液除外。2.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒38，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診療深部切口感染。 臨床診斷:第19頁(yè) 無(wú)植入物 手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。（三）、器官(或腔隙)感染第20頁(yè) 符合上述要求，并含有下述三條之一即可診療。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)包括器官(或腔隙)感染證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診療器官(或腔隙)感染。臨床診斷:第21頁(yè)三、手術(shù)部位感染影響住院時(shí)間延長(zhǎng)治療

5、費(fèi)用增加增加患者痛苦導(dǎo)致手術(shù)失敗引起患者死亡第22頁(yè)SSI患者與非SSI患者比較 增加一倍 增加60% 增加7.5天 死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)第23頁(yè)四、外科手術(shù)切口分類 依據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。第24頁(yè)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道但無(wú)顯著污染，比如無(wú)感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)（如開(kāi)胸心臟按壓）

6、者污穢感染切口有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)第25頁(yè)手術(shù)切口分類與SSI相關(guān)性1.5%4.2%10%10%20%20%40%清潔清潔污染污染感染第26頁(yè)五、影響手術(shù)部位感染原因 患者 因素手術(shù)方面因素第27頁(yè)1、患者原因年齡營(yíng)養(yǎng)狀況健康狀況免疫功能第28頁(yè)2、手術(shù)方面原因術(shù)前住院時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境、器械的滅菌預(yù)防性抗菌藥物使用情況手術(shù)持續(xù)的時(shí)間術(shù)中無(wú)菌技術(shù)手術(shù)技術(shù)第29頁(yè)第30頁(yè)六、手術(shù)部位感染預(yù)防及控制（一）管理要求: 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、

7、醫(yī)院感染管理專 業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。 4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。第31頁(yè)（二）感染預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn):1、手術(shù)前盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第32頁(yè)消毒前要徹底

8、清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。第33頁(yè)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第34頁(yè)2、手術(shù)中

9、保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。第35頁(yè)2、手術(shù)中若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。第36頁(yè)2、手術(shù)中沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。第37頁(yè)3.手術(shù)后:醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及