2011年第40講-精神神經(jīng)系統(tǒng)精神疾病筆記

1、大苗老師 4 月 25 日第 40 講：第 14 節(jié)：精神疾病學(xué)概述是多精神的病因，遺傳是重要的致病，但不是唯一還有社會心理。整體醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式心身疾病與心身醫(yī)學(xué)，心身疾病包括兩個方面：心和身心是心理的疾病，它起主導(dǎo)地位;明顯與心理身是軀體的疾病。治療原則包括：心身同治和心理干預(yù)目標(biāo)精神癥狀學(xué)1） 認(rèn)識有關(guān)的疾?。盒纳砑膊?；感覺 是客觀刺激作用于感覺和氣味等所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量知覺 是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。比如你在街上看到一個一、感覺，你認(rèn)為她非常漂亮，這就是知覺。感覺過敏 對一般強(qiáng)

2、度的刺激感受性增高，如神經(jīng)癥、更年期綜合征等。比如：踩一腳就說把自己踩死了；感覺減退 無論多么高興悲傷的事對他來說都無動于衷，多見于癔癥；比如重要的事情無動于衷；3.內(nèi)感性不適（體感異常） 軀體產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異律感覺。如牽拉、擠壓、蟻爬、扭轉(zhuǎn)等感覺。沒有明確的局部定位，多見于神經(jīng)癥、精神癥、抑郁癥和軀體。：無定位；具體疼痛部位說不出；二、知覺錯覺 對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影、草木皆兵等，有這個東西，只是弄錯了。：看錯了；一朝被蛇咬十年怕井繩；幻覺 無中生有，沒有這個東西，確認(rèn)為有這個東西?；寐牐鹤畛Ｒ娀靡暎荷鷦吁r明、帶有性質(zhì)的幻視常見于譫妄狀態(tài)，意識清醒時出現(xiàn)見于精神幻嗅：聞

3、到一些難聞的氣味，見于精神；見于幻想；其他不是吃的就是幻嗅！幻味：嘗到食物內(nèi)有特殊的怪味道，見于精神；一定指的是食物里面的東西，吃飯。內(nèi)臟幻覺：對軀體內(nèi)某一部位或的一種異常知覺體驗。有明確的定位。比如患者說昨晚心家偷走了；想你想到肝疼；功能性幻覺 是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該的幻覺，是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該的幻覺?；糜X產(chǎn)生在同一感官反射性幻覺 當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官即出現(xiàn)幻覺。：前面有，但后面無中生有；如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前，幻覺產(chǎn)生于另外

4、一個感官；感知綜合2）思維：高樓看成矮樓；思維主要分為思維形式和內(nèi)容兩大類。（一）思維形式1.思維奔逸 表現(xiàn)為語流增快，口若懸河，滔滔不絕，見于大苗老師。多見于躁狂癥2.思維遲緩 患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題了”，多見于抑郁癥；?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍14.強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫癥）：明知思考這些問題毫無必要，但又控制不住自己要去思考。如世界為什么存在、樹木為什么向上生長等，強(qiáng)迫是自己針對自己，和強(qiáng)制不同下面的全屬于精神癥：3.思維貧乏 表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，見于精神癥、腦器質(zhì)性精神及精神發(fā)育遲滯。4.思維散漫 說話東拉西扯，：答非所問。思維破裂 言語支離破碎，

5、語詞雜拌； 一定沒有完整的詞；病理性贅述 做不必要的過分詳盡的累贅的描述。前面的回答文不對題，最后一句才是；7.思維中斷 又稱思維阻滯。暫停鍵后換磁帶；暫停后換了另外的內(nèi)容，先后不一樣了；患者無意識，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。兩癥狀均為8.強(qiáng)制性思維：不痛苦；受外界精神癥的重要癥狀。影響；別人讓他想的；見于精神癥；精神9.思維癥的癥狀：；和強(qiáng)制性思維 思維指患者感到有某種不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)

6、大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速。對精神癥有重要意義。10.思維化聲 患者覺得自己的同時變成了聲音，別人可以聽得到，它是特殊的知覺，見于精神癥。內(nèi)聲感覺變外聲了，其實沒說話；11.思維擴(kuò)散和思維被廣播 患者體驗到自己的一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為（二）思維內(nèi)容精神癥的重要癥狀。1.妄想 癩想吃天鵝肉；病理的歪曲信念，的推理和判斷，；的堅信與事實不符，不為事實糾正。個人獨特性比如妄想內(nèi)容均涉及患者本人。比如我相信是妄想2.按妄想的主要內(nèi)容歸類去找的時候有個外星

7、人出現(xiàn)，幫我把試卷做完了，這就（1）妄想 是最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神癥，偏執(zhí)型精神病等。最常見的表現(xiàn)是（）被被；（2）關(guān)系妄想 患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話都是在說他，（3）物理影響妄想：指桑。多見于精神癥認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個機(jī)器人。此癥狀是精神癥的特征性癥狀；被控制感；腦子里被裝上了；癥和腦器質(zhì)性疾病（4）夸大妄想自命不凡，不可一世，見于躁狂癥、（5）妄想患者堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，罪大惡極。見于憂郁癥和精神癥。（6）疑病妄想認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢不能證實

8、疾病存在的心理病理觀念。 嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了。這個叫虛無妄想。鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感自作多情，：花癡；見于女的；就是一個醋壇子（患者覺察到自己的）。見于男的；已被許多人知道，患者說不清自己的如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。判斷精神3.注意、1.注意癥智能的恢復(fù)的好與不好：自知力；一、注意增強(qiáng)二、注意渙散三、注意減退四、注意狹窄 2.對別的事物過分注意，見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神癥、更年期綜合癥注意力不易集中，見于神經(jīng)衰弱，精神癥，兒童多動癥注意和注意的興奮性均減退，注意的廣度縮小，見于神經(jīng)衰弱。注意范圍顯著縮小一、二、增強(qiáng)減退想忘的東西忘不掉，是病變的。：過目不忘，不

9、忘的是不好的事；：看完書就忘；每個人都有。三、遺忘 順行性遺忘這是發(fā)病之后經(jīng)驗的喪失逆行性遺忘 這是發(fā)病之前經(jīng)驗的喪失界限性遺忘（選擇性遺忘） 對過去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷，完全不能回憶，多見于癔癥；四、錯構(gòu) 常把以往的事情發(fā)生的時間、地點和情節(jié)，：有這個事但是時間地點全變了；李戴。五、虛構(gòu) 慌話連篇，沒有這個事，編出來的。當(dāng)虛構(gòu)、近事遺忘、定向同時出現(xiàn)，稱作可夫綜合征（慢性）。癡呆-沒有意識定向力情感情感是季節(jié)，穩(wěn)定不變情緒是天氣，變化不定情感波動性的改變 包括感不穩(wěn)，情感淡漠和易激惹意志行為；木人（木僵）和蠟人（蠟樣屈曲）都見于精神癥緊張型；沒有意識（精神癥的人沒有意識）；意志和意識不是一回事蠟樣屈曲：患者的經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。意識眼睛一閉一睜，一天就過去了嗜睡眼睛一閉不睜，一輩子就過去了-嗜睡昏睡3.較輕微的刺激即可被喚醒意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒意識活動喪失，對外界各種刺激或自身的需要不能感知。怎么也不醒譫妄狀態(tài)就說自己看到鬼。