循證護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)(匯報(bào))課件

1、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系第二屆學(xué)術(shù)論壇學(xué) 生： 導(dǎo) 師： 副教授 方 向：外科護(hù)理XX，女，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院20XX級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生。導(dǎo)師是XX副教授，方向是外科護(hù)理。在校期間參與導(dǎo)師省級(jí)課題1項(xiàng)，院級(jí)課題2項(xiàng)。入校前在湖北省十堰市人民醫(yī)院工作10年，工作期間分別于2002年，2005年參與研究?jī)身?xiàng)課題獲得湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。發(fā)表過(guò)核刊論著3篇，省級(jí)論著4篇。自我簡(jiǎn)歷導(dǎo)師簡(jiǎn)介XX，女，主任護(hù)師，副教授。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部主任，石河子大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，專業(yè)方向?yàn)橥饪谱o(hù)理，共帶教研究生21名。是中華護(hù)理雜志、中華護(hù)理教育、等雜志編委。先后獲得“烏魯木齊地區(qū)南丁格爾式優(yōu)秀護(hù)士

2、”等榮譽(yù)稱號(hào)、實(shí)用新型專利2項(xiàng)、主持/協(xié)助主持科研項(xiàng)目15項(xiàng)（其中國(guó)際協(xié)作科研項(xiàng)目1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)），科研獲獎(jiǎng)12項(xiàng)，著書(shū)23部，發(fā)表論文114篇。01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用背景一 信息的海洋-全世界每年有1000多萬(wàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在25000多種生物 醫(yī)學(xué)雜志上；每年約1540萬(wàn)項(xiàng)研究摘要被收錄入Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中；約35000項(xiàng)研究在Cochrane協(xié)作網(wǎng)中注冊(cè)；2005年全球護(hù)理專業(yè)期刊近500冊(cè)，國(guó)內(nèi)27冊(cè)；論文質(zhì)量參差不齊。面對(duì)如此多的專業(yè)文獻(xiàn)，且文獻(xiàn)數(shù)量在不斷的 增長(zhǎng)，而從事衛(wèi)生保健活動(dòng)的臨床專業(yè)人員

3、卻 很難有時(shí)間從中選擇并閱讀對(duì)他們有用的文獻(xiàn)， 因此，有了“循證”的提出。背景二“循證”就是圍繞某一專題對(duì)全球所有的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，然后根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)形成濃縮性的專業(yè)信息和知識(shí)，并通過(guò)這濃縮性的專業(yè)信息和知識(shí)提供給實(shí)踐中的衛(wèi)生保健人員。循證護(hù)理(EBN)，又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來(lái)自臨床專家的研究、病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最佳的證據(jù)，來(lái)制定病人的衛(wèi)生保健計(jì)劃,EBN是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理觀念。概念-循證護(hù)理 循證護(hù)理實(shí)踐（EBNP）國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)（2003 年）將其定義為：綜合相關(guān)的最佳研究證據(jù)、護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人、家庭及社會(huì)的取向與價(jià)值觀成為新的 護(hù)理

4、知識(shí)。概念-循證護(hù)理實(shí)踐循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué) 20 世紀(jì) 70 年代，英國(guó)著名流行病學(xué)家 Archie Cochrane根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究論文數(shù)量日益增多， 信息傳播迅速，但研究的質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，提 出“對(duì)公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)”， 從而喚起了醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域?qū)ο到y(tǒng)總結(jié)、 傳播 和利用臨床研究證據(jù)的極大興趣和重視。循征護(hù)理的起源循證護(hù)理的發(fā)展循征護(hù)理的意義01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎？術(shù)前禁食水的時(shí)間要求是多少？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎？集尿袋需要每天更換

5、嗎？采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限 制嗎？壓瘡患者的創(chuàng)面用鵝頸燈烤，對(duì)嗎？對(duì)長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束？ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？臨床實(shí)踐中的問(wèn)題對(duì)問(wèn)題的分析證據(jù)的等級(jí)性原始研究RCT類實(shí)驗(yàn)研究隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究，描述性研究，質(zhì)性研究，基礎(chǔ)研究，按例報(bào)告，專業(yè)共識(shí)，專家意見(jiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)摘要專題證據(jù)匯報(bào)總結(jié)決策支持系統(tǒng)證據(jù)金字塔證據(jù)5S模型如:PACES如：臨床實(shí)踐指南如：Evidence summary證據(jù)分級(jí)：質(zhì)量等級(jí)和推薦等級(jí)2.證據(jù)的多元性證據(jù)來(lái)源的多元化 以RCT的可參考性最強(qiáng) 但CCT、隊(duì)列、病例對(duì)照、描述 性、質(zhì)性研究

6、、基礎(chǔ)研究的的結(jié) 果經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后也可以成為證據(jù)。證據(jù)的形成與所處情景特征密切相關(guān)，將證據(jù)進(jìn)行推廣，則考慮應(yīng)用情景的特征：證據(jù)應(yīng)用的可行性（客觀上可行嗎？）證據(jù)應(yīng)用的適宜性（有文化差異、成本上、公平性上？）證據(jù)應(yīng)用的臨床意義（醫(yī)務(wù)人員、病人接受嗎？）3.證據(jù)的情景相關(guān)性01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用如何應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題？界定臨床護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)構(gòu)化 PICO、PECO檢索文獻(xiàn)：首先查找有無(wú)問(wèn)題判斷能否直接應(yīng)用該證據(jù)：是否具有可行性，適宜性，臨床意義？查看證據(jù)的有效性、查看等級(jí)直接應(yīng)用證據(jù)本土研究后應(yīng)用證據(jù)開(kāi)展原始研究已有的原始研究質(zhì)量

7、不過(guò)關(guān)無(wú)現(xiàn)存證據(jù)也無(wú)原始研究有有不確定無(wú)第一步 如何界定循證問(wèn)題？第二步 尋找證據(jù)如何查詢循證資源？ 制定檢索式確定數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證資源先檢索經(jīng)過(guò)評(píng)鑒的EBM資源： 1.Cochrane library 2.臨床證據(jù) 3.最佳實(shí)踐 4.臨床實(shí)踐指南：美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、 英國(guó)指南庫(kù)等。舉例：預(yù)防腫瘤病人化療或放療后并發(fā)口腔潰瘍關(guān)鍵詞：“化療”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜潰瘍”、“口腔潰瘍”、“預(yù)防”等。首先選擇RCT研究進(jìn)行檢索 再擴(kuò)大檢索面，包括其他設(shè)計(jì)的研究（非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、隊(duì)列設(shè)計(jì)、病例對(duì)照設(shè)計(jì)等）最后，檢索行政領(lǐng)域的循證資源： JBI library（澳大利亞循證實(shí)

8、踐中 心）循征實(shí)踐期刊： 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志（Cochrane 中國(guó) 分中心舉辦）再次，檢索原始研究和原始論文中文文獻(xiàn)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI，清華同方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：VIP，維普萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)英文文獻(xiàn)：Medline；PubMed第三步 如何評(píng)鑒原始文 獻(xiàn)的質(zhì)量？141不同設(shè)計(jì)的研究論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)RCT論文的評(píng)價(jià)對(duì)隊(duì)列研究論文的評(píng)價(jià)對(duì)病例對(duì)照研究的評(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)性研究論文的評(píng)價(jià)145不同設(shè)計(jì)的研究論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)描述性研究、病例系列經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、案例分析、專家意見(jiàn)類對(duì)經(jīng)濟(jì)成本類論文的評(píng)價(jià)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章的評(píng)價(jià)例：對(duì)RCT 論文的評(píng)價(jià)樣本是否被真正的分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？（真正隨機(jī)？準(zhǔn)隨機(jī)（出生

9、日期、床號(hào)、入院日等）？分層隨機(jī)？）研究對(duì)象是否設(shè)盲？研究者是否設(shè)盲？結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量者是否設(shè)盲？實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組是否除了干預(yù)措施外，所接受的其余措施都一樣？（要求隨機(jī)，盲法，分配隱藏）所有研究對(duì)象的結(jié)局指標(biāo)是否采用同樣的方式進(jìn)行測(cè)量？結(jié)局指標(biāo)測(cè)量的方法有信度嗎？所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法合適嗎？第四步 如何綜合同類文獻(xiàn)？合一-證據(jù)綜合通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行證據(jù)綜合1234第五步 如何將系統(tǒng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn) 約化，使證據(jù)易于傳播？總結(jié)傳播證據(jù)1.標(biāo)注證據(jù)的等級(jí)或推薦意見(jiàn)2.將證據(jù)和信息簡(jiǎn)約化，組織成簡(jiǎn)潔易讀的形式： 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià) 總結(jié)提煉結(jié)論

10、 標(biāo)注證據(jù)來(lái)源等級(jí)形成簡(jiǎn)潔明了的循證資源3.詳細(xì)了解目標(biāo)人群對(duì)證據(jù)的需求4.以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息四步驟：構(gòu)建“臨床實(shí)踐指南”“臨床實(shí)踐指南”是在循證實(shí)踐觀念下形成的一種直接指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的形式。它由就某類護(hù)理干預(yù)措施的所做的多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行提煉，形成對(duì)該項(xiàng)干預(yù)措施有效的明確、清晰、有依據(jù)的推薦意見(jiàn)。在形式上具有相當(dāng)?shù)撵`活性，并允許專業(yè)上不同的觀點(diǎn)存在，同時(shí)其構(gòu)建過(guò)程以循證為方法論，更為嚴(yán)謹(jǐn)。01循證的背景和概念02030405 證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用案例分析：通過(guò)循證解決 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題新生兒使用酒精進(jìn)行臍部護(hù)理是較 自然干燥發(fā)生臍炎的幾率低？PatientInterventionControlDesign: RCTOutcome檢索循證資源確定檢索式：首先選擇RCT研究進(jìn)行檢索，再擴(kuò)大檢索面，包括其他設(shè)計(jì)的研究（非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列設(shè)計(jì)、病例對(duì)照設(shè)計(jì)等）檢索循證資源高等級(jí)的證據(jù)資源： -指南網(wǎng)：NGC，Nursing Consult，JBI等 -系統(tǒng)評(píng)價(jià)：Cochrane 原始研究： -Medline -EMBASE -中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)在哪里檢索？對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)對(duì)指南的評(píng)價(jià)對(duì)SR的質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)工作內(nèi)容摘要結(jié) 果證據(jù)分析 新生兒均沒(méi)有發(fā)生臍炎，菌落培養(yǎng)結(jié)果差別沒(méi) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意