超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)課件

1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)銅陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015-6-23經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的當(dāng)前概況B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹及其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)當(dāng)前概況現(xiàn)今肺內(nèi)占位性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高,主要診斷手段有支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺術(shù),經(jīng)皮肺穿刺術(shù)尤其在周?chē)嘉徊∽兊脑\斷中占據(jù)主導(dǎo)地位。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)可以比較準(zhǔn)確的獲得肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的組織標(biāo)本，文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮肺穿刺術(shù)總的診斷敏感性在68-96%，特異性可接近100%，對(duì)于所有大小的病灶來(lái)說(shuō)，其診斷的準(zhǔn)確性為74-96%.近年來(lái)有大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)成功率接近100%，并發(fā)癥小于5%。目前大家公

2、認(rèn)對(duì)于病灶直徑超過(guò)3cm 及直徑小于3cm 但位于肺臟外壁的病變可采取B 超引導(dǎo)行肺穿刺活檢。有研究稱，對(duì)于貼近胸膜的肺部病灶，利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢已成為獲得病理穿刺的最佳方法，同時(shí)極少產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢具有定位準(zhǔn)確,方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,診斷準(zhǔn)確率高，并且能實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視確保安全穿刺及取材的成功。B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥準(zhǔn)備方法注意事項(xiàng)并發(fā)癥【適應(yīng)證】1.外圍肺腫塊鑒別困難者。2.原因不明的局限性病灶。3.不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類(lèi)型便于選擇治療者?！窘勺C】1.患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。2.嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動(dòng)脈高壓者。3.肺部

3、病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動(dòng)靜脈瘺等。4.劇烈咳嗽不能控制不合作者。5.嚴(yán)重凝血功能障礙或活動(dòng)性大咯血者?！痉椒ā?.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。選取合適活檢針，根據(jù)定位角度和深度進(jìn)針，在進(jìn)針的同時(shí)運(yùn)用消毒乳膠手套包裹的多普勒超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，并酌情調(diào)整。在針尖接近胸膜時(shí)囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進(jìn)針，直至針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)。4.當(dāng)多普勒超聲確認(rèn)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時(shí)即可撤除探頭，進(jìn)行活檢。活檢方法則根據(jù)活檢針不同而異。【方法】(1）抽吸針：采用細(xì)針抽吸法。取出針芯接上50ml針筒并提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應(yīng)去除負(fù)壓

4、，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內(nèi)或?qū)⒊槲锿瞥鲠樇狻＋@取的標(biāo)本立即涂片，用無(wú)水乙醇固定送細(xì)胞學(xué)檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學(xué)檢查。必要時(shí)，可就近另選穿刺點(diǎn)再次穿刺抽吸活檢。(2）切割針：采用活檢槍活檢法?；顧z前活檢槍深度切割長(zhǎng)度、加載動(dòng)力，當(dāng)活檢針芯抵達(dá)病灶邊緣內(nèi)側(cè)，將針芯固定到活檢槍上，打開(kāi)保險(xiǎn)，啟動(dòng)扳機(jī)，活檢后迅速拔針。取得條形標(biāo)本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)就近另選穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺活檢。【方法】5.活檢后注意觀察患者有無(wú)胸悶、氣急、咳嗽、咯血、呼吸困難、神志改變等表現(xiàn)，觀察有無(wú)氣胸、肺出血等并發(fā)癥。必要時(shí)可結(jié)合胸腔超聲探查及胸片檢查，并酌情處理。莫偉強(qiáng)等 發(fā)表在中國(guó)老年學(xué)雜志2014 年11 月第34 卷的彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在老年疑似 A 期肺癌中的診斷價(jià)值優(yōu)點(diǎn)總結(jié)B 超引導(dǎo)設(shè)備簡(jiǎn)單、靈活，調(diào)整穿刺角度方便。B 超引導(dǎo)肺穿刺可在床邊進(jìn)行，為移動(dòng)不變患者提供方便。B 超引導(dǎo)較CT引導(dǎo)花費(fèi)