腸瘺合并腹腔感染病人的相關(guān)護(hù)理課件

1、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所顧國(guó)勝2011.6.23腸瘺合并腹腔感染病人的護(hù)理查房目的了解腸瘺的治療護(hù)理進(jìn)展通過此例病人整體護(hù)理過程，總結(jié)此類病人護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)與不足，改進(jìn)流程查房?jī)?nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進(jìn)展2316床史x x 護(hù)理過程腸瘺的概念 腸瘺就是腸壁或消化器官導(dǎo)管壁破裂，腸內(nèi)容物、消化液外漏至腹腔或其他臟器。并由此引起感染、體液?jiǎn)适А?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良等改變。 腸瘺的分類 內(nèi)瘺與外瘺管狀瘺、唇狀瘺 單個(gè)瘺與多個(gè)瘺 高位瘺與低位瘺 高流量瘺與低流量瘺200mL/d 200mL/d？查房?jī)?nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進(jìn)展2316床史x x 護(hù)理過程腸瘺治療進(jìn)

2、程.70年代初黎院士收治第1例腸瘺病人腸瘺經(jīng)典治療方法21世紀(jì)確定性手術(shù)腸瘺自愈療法進(jìn)展三：腸外瘺快速自愈療法腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營(yíng)養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)康復(fù)快速自愈適應(yīng)對(duì)象: 錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)且竇道形成較好的中高位腸瘺 早期：引流+生長(zhǎng)抑素+TPN 減少腸液外溢、控制 感染 促進(jìn)瘺道形成后期：生長(zhǎng)激素+TEN 改善蛋白質(zhì)合成和組 織增生 促進(jìn)瘺管的縮小與閉合快速自行愈合療法要領(lǐng)相關(guān)成果2008 全軍醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)嚴(yán)重腹腔感染腸損傷快速愈合的研究2009 江蘇省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng) 克隆恩病外科并發(fā)癥診治與預(yù)防的研究 查房病例引流管的護(hù)理正確連接雙套管 保持有效引流

3、護(hù)理措施腹腔雙套管介紹滴水管10、12、14號(hào)導(dǎo)尿管外套管內(nèi)徑：0.5-1.5cm內(nèi)吸管內(nèi)外管頂端距離1.5-2.5cm？腹腔雙套管的護(hù)理1234765810保持負(fù)壓正確固定調(diào)節(jié)滴速防止打折體位引流防止堵塞觀察顏色、性狀聽吸引聲9保護(hù)皮膚告知家屬十要點(diǎn)10.10.27植皮消除創(chuàng)面滲出抗感染+減少消化液分泌+TPN治療經(jīng)過護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：腹壁缺損植皮失敗護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量植皮前后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)使用抗生素護(hù)理（圍手術(shù)期）術(shù)后護(hù)理生命體征1次/4h前3天制動(dòng)、壓 迫創(chuàng)面3.瘺口皮膚護(hù)理護(hù)理措施無菌速度監(jiān)測(cè)尿量：8001500mlPICC導(dǎo)管護(hù)理措施PN的護(hù)理（7

4、0天）10.11.11腸鏡下結(jié)腸造口抑酸+PN+EN（近端空腸造口+PEC入）+膽汁回輸治療經(jīng)過護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：PEC導(dǎo)管堵塞與管腔細(xì)有關(guān)食管十二指腸橫結(jié)腸殘存的空腸與食管吻合的空腸解剖示意圖PECPEC的護(hù)理每日清潔、消毒導(dǎo)管，防止包埋綜合癥護(hù)理措施-1？恢復(fù)TEN的艱難過程09.11.25發(fā)熱，PICC導(dǎo)管拔除 抗感染+PPN+EN09.12.8嘗試TEN，出現(xiàn)腹瀉、尿少、脫水癥狀，行CVC，PN+EN10.1.8 CVC導(dǎo)管拔除 TEN治療經(jīng)過 腸外營(yíng)養(yǎng)：鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)PPN理論與技術(shù)了解基本理論與產(chǎn)品外周靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN)腸外營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)外周靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)支持方式。不包括經(jīng)外周靜脈

5、置入導(dǎo)管，尖端位于腔靜脈的輸液方式（PICC）（7-14天） 適用于嚴(yán)重感染、發(fā)熱的病人 10.1.8成功恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)空腸遠(yuǎn)端引流管空腸近端造口結(jié)腸造口治療經(jīng)過護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉功能鍛煉方法有哪些呢？ 目標(biāo)性功能鍛煉鍛煉時(shí)間 鍛煉方法 每日鍛煉頻次次/日 每次持續(xù)時(shí)間min 第4 天 雙下肢伸曲膝關(guān)節(jié) 3 1015 第6 天 床上坐起+床邊站立 31015 第10 天 走廊行走 1 3 1530 第15天開始 登樓梯* 1第16天 1樓3樓6樓9樓12樓15樓16樓 13 30 遞減至16 * 每層樓24個(gè)臺(tái)階，每個(gè)臺(tái)階20厘米 共性護(hù)理措施 -2術(shù)后目標(biāo)性功能鍛煉鍛煉時(shí)間術(shù)后鍛煉方法 每日鍛煉頻次次/日 每次持續(xù)時(shí)間min 第4天 腹式呼吸13515 min遞增到30 min 第4天 咳嗽排痰1 3 515 min遞增到30 min 第15天 吹氣球肺活量訓(xùn)練13第1天 霧化吸入21530 min健康教育及出院指導(dǎo) 心態(tài)導(dǎo)管皮膚營(yíng)養(yǎng)鍛煉共性護(hù)理措施 -3小結(jié) 無壓瘡、肺部感染等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥 病人、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意分析護(hù)理不足改進(jìn)：腹腔感染入院血培養(yǎng)盡早使用EN疑問：外院帶入的PICC導(dǎo)管是否繼續(xù)使用？入院時(shí)帶入腹腔感染致腸道細(xì)菌易位免疫力低