病毒性腦膜炎相關(guān)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科 李曉燕病毒性腦膜炎定 義病因與發(fā)病機制2病 理臨床表現(xiàn)輔助檢查診 斷治 療預(yù)后、預(yù)防護理措施定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和腦膜刺激征（解釋：頸強直、kerning征、brudzinski征）為主要表現(xiàn)。本病病程一般較短，并發(fā)癥少，多呈良性過程，偶有小規(guī)模流行。定 義.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征?？耸险鳎合轮y、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135以上，如遇抵抗，小于135并覺疼時

2、為陽性。布氏征：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。病因與發(fā)病機制1、85%95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有60多個不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。2、腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進行復(fù)制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進入腦脊液侵犯腦膜，引發(fā)腦膜炎癥病變。畏光病毒呼吸道胃腸道向部的初期復(fù)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放入血病毒血癥血胎屏障發(fā)熱導(dǎo)全身癥狀病 理 病變可致彌漫性腦膜增厚

3、、腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細胞侵潤，腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細胞侵潤，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。臨床表現(xiàn)1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。2、急性或亞急性起病?；颊叨嘤胁《靖腥镜娜碇卸景Y狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過40，且年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或眶后，以及惡心、嘔吐，可有腦膜 刺激征。3、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等 畏光：又稱“羞明”，眼病的一種癥狀，眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼瞼痙攣、

4、流淚，結(jié)膜炎時大都有不同程度的畏光流淚。 肌痛：是一種原因不明的全身多發(fā)性的痛癥，其酸痛之部位，背部于韌帶或肌肉處，除了上述的酸痛癥狀外，病人常有無法熟睡情形，并有疲憊感。畏光肌痛輔助檢查1.周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗白細胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。2.腦脊液檢查腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈撸毎麛?shù)輕度增加，可達（101000）106/L，早期以多形核細胞為主，848小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以

5、上有診斷價值。4.影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。5.腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。 周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。治 療2、對癥治療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，2 主要治療原則包括：（1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)狀況不良者給予 靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。3護理問題2、

6、急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎有關(guān)。病毒性腦膜炎的護理問題1、體溫過高：與病毒血癥有關(guān)。3、軀體移動障礙：與昏迷、癱瘓有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高癥。護理措施2、高熱護理 體溫上升階段:寒顫時注意保暖；發(fā)熱持續(xù)階段:應(yīng)用退熱藥時注意補充水分； 退熱階段：及時更換汗?jié)褚?服防止受涼。1、保持呼吸道暢通 對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身防止墜積性肺痰和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時行氣管切開術(shù)：對高熱者應(yīng)作物理降溫：保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 4、病情觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。3、飲食指導(dǎo) 進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。護理措施出院宣教1、要注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感染和腸道疾病。2、對出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護理： 提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食； 保持呼吸道通暢、及時清除口、咽、鼻的分泌物； 加