大腸癌病人的護(hù)理1課件

1、大腸癌病人的護(hù)理病例【病史】 患者，男性，55歲，已婚，工人，因大便習(xí)慣改變1年余，加重1周入院。 病人1年余前開始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，大便時有出血及粘液，在廠衛(wèi)生室按“結(jié)腸炎”治療，效果不明顯，病情時好時壞。1周前開始出現(xiàn)腹脹，大便變細(xì)，甚至大便困難，排便前有肛門下墜感，有時出現(xiàn)粘液膿血便，就診于我院，給予收治入院。既往體健。 【體格檢查】 病人神志清晰，焦慮不安，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚粘膜無黃染，肛門指診可觸及直腸明顯狹窄，直腸前壁距肛門8cm處可及一大小3x4cm腫塊,可活動，指套上有粘液。 【輔助檢查】 大便常規(guī)：潛血（）。直腸鏡檢：直腸明顯狹窄，直腸前壁距肛門9cm

2、處可及一大小3x4cm腫塊，病檢示腺癌。 【醫(yī)學(xué)診斷】 直腸癌 【住院經(jīng)過】 病人入院后在完善術(shù)前各項檢查和給予較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后（包括心理護(hù)理有關(guān)疾病和手術(shù)方式介紹病人手術(shù)前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行直腸癌根治術(shù)(Dixon式)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口引流及愈合狀況；給予持續(xù)吸氧預(yù)防性應(yīng)用抗生素半臥位和靜脈嗎啡止痛；加強病人營養(yǎng)補充心理護(hù)理傷口及引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理生活護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和觀察術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等一系列治療和護(hù)理措施；病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第4d拔除傷口引流管；術(shù)后第7d上午開始

3、進(jìn)流食；術(shù)后第7d上午開始訓(xùn)練膀胱舒縮功能,于術(shù)后第10天拔出尿管,并能自行排尿；術(shù)后第11d傷口拆線，愈合良好，病人無術(shù)后并發(fā)癥。病人于術(shù)后第14d起實施化療，于術(shù)后第22天出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。學(xué)習(xí)目標(biāo) 說出左、右半結(jié)腸癌和直腸癌的主要臨床表現(xiàn)。敘述大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理措施。能用所學(xué)知識對直腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。 重點內(nèi)容 大腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。 病因家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤。慢性炎癥性病變。飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。病理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有

4、淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn) 處器官轉(zhuǎn)移。病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)早期癥狀可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。 腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。輔助檢查大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直

5、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）、膀胱鏡（男）等。治療方式結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)。直腸癌根治術(shù)：Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)。姑息性手術(shù)。放療和化療。護(hù)理評估：病例介紹李立強，男，41歲，于2001年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。 病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛

6、，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。術(shù)前護(hù)理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié) 腸造口的音響有關(guān)。知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及 結(jié)腸造口的護(hù)理知識。直腸癌根治術(shù)（Miles）在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中人工肛門人工肛門放大視圖用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。保護(hù)腹壁切口擴 肛為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1

7、1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。骶前引流管（二）手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。 2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕

8、。（2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。 5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評價：病人術(shù)后經(jīng)靜脈嗎啡止痛后，疼痛明顯減輕。 3.自立缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常

9、生活不能自理有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo) ：通過三種護(hù)理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1) 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。 3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （3）護(hù)理評價：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.知識缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗和對今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo): 病人自我

10、護(hù)理的方法和今后治療的注意事項。 （2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。3）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。4）化療期間，應(yīng)定期復(fù)查血象，并注意有無其他藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。告訴病人不良反應(yīng)時暫時的，鼓勵病人堅持治療與與門診定期隨訪。5）教會病人盡量吃產(chǎn)氣少易消化的食物。 （3）護(hù)理評價：病人和其姐妹接受以上指導(dǎo)， 并掌握乳房自我檢查的方法。5.有感染的危險 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時注意無菌操作。（3）護(hù)理評價：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第11d拆線，傷口愈合好。 6.康復(fù)知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施 1）指導(dǎo)病人注