呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第一節(jié) 概述1第1頁第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功效：進行氣體交換，并含有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功效。 病因:以感染最常見，其它致病原因有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。2第2頁 一、咳嗽與咳痰咳嗽是一個反射性防御動作，借以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外動作。 概念3第3頁【護理評定】（一）健康史詳細問詢 ？有沒有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史 ？有沒有吸煙、過敏原因、異物、刺激性氣體、過

2、冷或過熱空氣刺激及相關職業(yè)和環(huán)境原因 ？有沒有胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有沒有風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有沒有食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管擔心素轉換酶抑制劑等4第4頁【護理評定】（一）健康史詳細問詢 ？有沒有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史 ？有沒有吸煙、過敏原因、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關職業(yè)和環(huán)境原因 ？有沒有胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有沒有風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有沒有食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管擔心素轉換酶抑制劑等5第5頁【護理評定】（二）身體情況1咳嗽性質 干性咳嗽：咳嗽

3、無痰或痰量極少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核早期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。6第6頁【護理評定】（二）身體情況2咳嗽時間 突然發(fā)作咳嗽：多見于刺激性氣體所致急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長久重復發(fā)作慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。7第7頁【護理評定】（二）身體情況3咳嗽音色 金屬音咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤?/p>

4、炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。8第8頁【護理評定】（二）身體情況4痰性狀 痰性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提醒呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提醒肺部厭氧菌感染。9第9頁【護理評定】（二）身體情況5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)燒：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳

5、嗽伴胸痛：肺炎、肺結核、胸膜炎及氣胸等。10第10頁【護理評定】（三）心理-社會情況 頻繁、猛烈咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)擔心，甚至恐懼。11第11頁【護理診療】 清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙造成咳嗽無效等相關。有窒息危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道相關。焦慮 與猛烈咳嗽、咳痰不 影響 休息。睡眠 病情加重相關。12第12頁目標1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留降低或去除。2)病人和家眷能正確進行或配合進行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩 擊等處理。3)焦慮程度降低。

6、13第13頁【護理辦法】環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、平靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，確保病人充分休息。防止誘因。飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，防止油膩、辛辣食物。確保每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液排出。14第14頁2、觀察并統(tǒng)計 痰液顏色、量、性狀，正確采集痰液標本并及時送試驗室檢驗15第15頁【護理辦法】（1）指導病人有效咳嗽：適合用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再快速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰辦法 16第16頁

7、（2）濕化氣道：適合用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，到達祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰辦法 17第17頁預防窒息?？刂茲窕瘻囟龋?537。防止?jié)窕^分。預防感染。用藥注意：嚴重肝病和凝血功效障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項 18第18頁（3）胸部叩擊： 適合用于長久臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側臥位，護士將手五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)快速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時勉勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515m

8、in為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排痰辦法 19第19頁操作前準備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在510分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。操作后護理：口腔護理：聽診。注意事項 注意事項 注意事項 注意事項 注意事項 20第20頁（4）體位引流：適合用于痰液量較多、呼吸功效尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適合用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 促進排痰辦法 21第21頁幫助病人了解咳嗽、咳痰相關知識。指導病人家眷了解和滿足病人心理需求，給予心理支持。心理護理22第22頁有窒息危險警覺窒息發(fā)生做好搶救準備

9、。23第23頁二、肺源性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費勁，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參加呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 24第24頁詳細問詢病人有沒有慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有沒有喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有沒有肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評定 25第25頁1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費勁，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引

10、發(fā)。護理評定 身體情況26第26頁吸氣性呼吸困難（三凹征）27第27頁1肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費勁，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體情況28第28頁端坐呼吸29第29頁張口呼吸30第30頁呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、擔心、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。伴隨生活和工作能力喪失，可產(chǎn)生消極、沮喪等心理。護理評定 心理-社會情況31第31頁動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留程度。肺功效測定：了解肺功效障礙程度和類型。胸部X線、CT檢驗：病因診療。護理評定 輔助檢驗32第32頁1氣

11、體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積降低及換氣功效障礙相關。2活動無耐力與呼吸功效受損造成機體缺氧相關。護理診療 33第33頁 病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐步提升。護理目標 34第34頁病房間內(nèi)應防止引發(fā)過敏物質。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護病房。幫助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人呼吸。護理辦法 環(huán)境與體位35第35頁親密觀察病人呼吸困難特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時匯報醫(yī)師并幫助處理。護理辦法 病情觀察36第36頁 缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。依據(jù)病情和血氣分析結果采取不一樣氧流量和濃度，以緩解癥狀

12、。 護理辦法 氧療護理 37第37頁遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥品療效和不良反應。對病人進行心理撫慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其擔心情緒。病人煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢呼吸，以緩解癥狀。護理辦法 用藥護理心理護理38第38頁1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓練指導病人采取有效呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改進呼吸功效。護理辦法 活動無耐力39第39頁二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 40第40頁 詳細問詢？病人有沒有肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有沒有風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病

13、史。？有沒有血小板降低性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結核是引發(fā)咯血最常見原因。護理評定 健康史41第41頁1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。護理評定 身體情況42第42頁3窒息表現(xiàn) 大咯血時，病人出現(xiàn)情緒擔心、面色昏暗、胸悶及咯血不暢為窒息先兆，應予警覺。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提醒窒息，應馬上匯報醫(yī)師配合搶救。護理評定 身體情況43第

14、43頁 大量咯血常引發(fā)病人擔心、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家眷可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評定 心理-社會情況44第44頁明確咯血病因，需做X線、CT、ECG檢驗；血常規(guī)檢驗可了解有沒有貧血。護理評定 輔助檢驗45第45頁1恐懼與突然咯血或咯血重復發(fā)作相關。2有窒息危險與大咯血引發(fā)氣道阻塞相關。護理診療 46第46頁 病人咯血量、次數(shù)降低或咯血停頓，情緒穩(wěn)定。 護理目標 47第47頁【護理辦法】 有窒息危險1、普通護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少許溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢。48第48頁【護理辦法】 有窒息危險1、普通護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少許溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢。49第49頁【護理辦法】1.休息與體位大咯血病人需絕對臥床休息，降低翻動。幫助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或預防窒息，對肺結核病人可預防病灶擴散。2病情觀察50第50頁 有窒息危險3窒息搶救配合 馬上置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出。及時去除口腔、鼻