國內外促進自然分娩的新進展模板

1、國內外促進自然分娩新進展 第1頁促進自然分娩母嬰保健質量提升助產(chǎn)技術節(jié)約資源成本保障母嬰安全 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系 助產(chǎn)技術是影響母嬰健康關鍵步驟之一2第2頁Doctor正常分娩難產(chǎn)母體/胎兒有危險普通助產(chǎn)Midwife 助產(chǎn)士與醫(yī)師分工協(xié)作是保障產(chǎn)時安全關鍵 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系3第3頁全球（包含亞洲、非洲和南美洲）24 個國家, 373個醫(yī)療機構 (-)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；WHO要求控制警戒線為15%； 助產(chǎn)技術是提升自然分娩主要伎倆 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系第4頁 亞洲各國剖宮產(chǎn)率警戒線 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系5第5頁 中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率

2、為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%；（-） 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系第6頁無醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠期健康：RDS、切口妊娠、胎盤穿透、切口假腔等；浪費有限衛(wèi)生資源（1997年，英國統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率每增加1%，費用增加$950萬；我國基數(shù)？）成為重大公共衛(wèi)生問題，影響國家惠民政策實施； 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系第7頁政府關注：中國婦幼保健協(xié)會在衛(wèi)生部婦社司領導下，在全國開展 “促進自然分娩，保障母嬰安康”項目；世界矚目：年負擔了“衛(wèi)生部/聯(lián)合國人口基金（第七周期）“促進自然分娩”和“加強助產(chǎn)教育，改進婦女和新生兒健康”2個項目地方

3、配合：許多省市采取陰道分娩與剖宮產(chǎn)費用一個支付標準，剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科評價關鍵指標。 一、助產(chǎn)技術與提升自然分娩關系第8頁自然分娩（正常分娩）分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個分娩過程都保持低風險（沒有合并癥）。嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。 二、自然分娩界定第9頁自然分娩界定妊娠風險狀態(tài)評定：各國、地域及孕產(chǎn)婦個體差異大；分娩全過程：與孕產(chǎn)婦個體、助產(chǎn)技術等親密相關；低風險和高風險；正常分娩和難產(chǎn)；母子安全與潛在危險等可隨時轉換。 正常分娩在產(chǎn)前和產(chǎn)時無法界定, 只能在分娩后才能確定分娩是否正常！ 二、正常分娩界定第10頁 基于循證醫(yī)學證據(jù)，歐美等國家將正常分

4、娩中臨床實踐行為分為四類： A. 應勉勵,顯著有益臨床實踐; B. 應淘汰,顯著有害或無效臨床實踐; C. 應慎重使用,并需要深入研究臨床實踐; D. 經(jīng)常不恰當使用臨床實踐; 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第11頁A. 應勉勵,顯著有益臨床實踐:為每個妊娠婦女制訂分娩計劃，確定分娩地點和責任人； 妊娠和分娩全過程進行動態(tài)評定，及時發(fā)覺高危原因； 分娩全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時支持； 在分娩全過程中要保持足夠口服補液； 尊重婦女知情選擇分娩地點，盡可能多地提供她們需要信息； 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛; 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第12頁A.應勉勵,顯著有益臨床

5、實踐: 合理使用胎心監(jiān)護儀，給產(chǎn)婦活動機會和空間； 產(chǎn)婦在分娩過程中保持自由體位和自由活動； 仔細觀察產(chǎn)程進展，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)覺異常情況； 勉勵、支持非仰臥位分娩； 陰道檢驗、胎兒分娩期間和處理胎盤時應使用手套，臍帶要消毒； 第三產(chǎn)程給予縮宮素預防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢驗完整性； 注意新生兒保暖, 生后半小時內進行母嬰皮膚接觸，指導母親在產(chǎn)后 1小時內喂哺。 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第13頁B. 應淘汰,顯著有害或無效臨床實踐：常規(guī)產(chǎn)前灌腸、剔除陰毛、備皮分娩中常規(guī)靜脈輸液經(jīng)過直腸檢驗宮口開大情況利用X線測量骨盆在分娩期常規(guī)給予宮縮劑在分娩中常規(guī)仰臥位和有或無馬鐙截石位第二產(chǎn)

6、程連續(xù)向下用力和屏氣第二產(chǎn)程按摩和伸展會陰分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第14頁C. 應慎重使用,并需要深入研究臨床實踐：在分娩期間非藥品方法減輕疼痛，如草藥，浸泡在水中、水中分娩和神經(jīng)刺激第一產(chǎn)程常規(guī)應用早期人工破膜在分娩期間施壓宮底，幫助娩出胎兒相關保護會陰動作和在胎頭娩出時管理在胎兒出生時即刻人為干預在第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素、過早結扎臍帶等 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第15頁D. 經(jīng)常不恰當使用臨床實踐:在分娩期間控制攝入食品和液體應用全身性鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛連續(xù)電子胎心監(jiān)護連續(xù)或經(jīng)常使用陰道檢驗使用縮宮素催產(chǎn)在第二產(chǎn)程中常規(guī)將產(chǎn)婦轉移到專門產(chǎn)房在胎

7、心和產(chǎn)婦情況良好情況下，機械恪守第二產(chǎn)程時間要求常規(guī)或無指征使用會陰切開術分娩后常規(guī)徒手探查子宮腔 三、正常分娩中臨床實踐行為分類第16頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展為每個妊娠婦女制訂分娩計劃，確定分娩地點和責任人： 經(jīng)過產(chǎn)科普通/?？崎T診、分娩咨詢門診/助產(chǎn)士門診等，在臨產(chǎn)前確定分娩計劃，選擇分娩地點（包含醫(yī)院級別）和分娩責任人。結合孕婦個人意愿、醫(yī)療條件等選擇家庭分娩、醫(yī)院分娩及分娩方式。分娩全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時支持：丈夫陪同及導樂陪同；第17頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 多國家多產(chǎn)科中心調查顯示產(chǎn)婦分娩過程中感覺不

8、痛或輕微疼痛占15% , 中等疼痛占30%, 猛烈疼痛占35% , 極度劇痛占20%；說明最少55%產(chǎn)婦需要緩解產(chǎn)時疼痛。第18頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展產(chǎn)時疼痛對產(chǎn)婦影響第19頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第20頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：指產(chǎn)婦經(jīng)過刺激反應制約行為，學會怎樣自動使用神經(jīng)肌肉控制運動、呼吸技巧，以到達分娩過程中減輕疼痛一個生產(chǎn)呼吸法（ 心理預防自然生產(chǎn)法 ）。 優(yōu)點：保障母體及胎兒健康、促進夫妻感情、非藥品 生產(chǎn)鎮(zhèn)痛。第21頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展 分娩過程中采取非侵

9、入性，非藥品方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法： 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。 第22頁 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 鎮(zhèn)痛原理：采取低頻率（1-50Hz）D-T電脈沖波；經(jīng)過體表專用傳導貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活本身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關閉痛覺傳導閘門，阻滯子宮疼痛傳入； 導樂儀安全性：沒有電磁波危害； 使用時機：疼痛指數(shù)5；宮縮連續(xù)時間40s;產(chǎn)痛難以耐受；第23頁 手部傳導貼作用于虎口部 橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配

10、區(qū)域； 腰部傳導貼分別置于脊柱 兩側T12L1和S1S4位置。導樂儀傳導貼使用方法 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 第24頁導樂師依照宮口擴張情況和產(chǎn)痛強度鎮(zhèn)痛使用效果 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第25頁 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第26頁導樂儀鎮(zhèn)痛連續(xù)時間：可將10級疼痛在10分鐘左右降至 53級，且維持到產(chǎn)程結束； 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第27頁導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 在5一20分鐘內將10級產(chǎn)痛

11、降至5級以下產(chǎn)婦可忍受疼痛，且連續(xù)鎮(zhèn)痛6小時以上，是非藥品分娩鎮(zhèn)痛方法中值得推薦新技術； 但需要開展多中心臨床研究，比較其與硬膜外鎮(zhèn)痛等現(xiàn)行方法優(yōu)劣； 分娩過程中采取非侵入性，非藥品方法緩解疼痛： 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第28頁 分娩過程中自由體位： 站立位：能夠借助重力作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩時間，胎兒氧氣充分，提升產(chǎn)力；但對分娩進程無法控制，不便觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦易疲勞。 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第29頁 分娩過程中自由體位： 蹲坐位：便于保護會陰，加速胎頭旋轉，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽胎心。 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第3

12、0頁 分娩過程中自由體位： 跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個支撐物。 適宜臀位胎兒娩出,幫助胎兒轉換胎位，有利于骨盆擺動及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合壓力，但不便于保護會陰。 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第31頁 分娩過程中自由體位： 仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉換胎位；但腹壓可造成胎盤血流降低影響胎兒，骶尾關節(jié)難以擴張影響骨盆出口， 外陰更輕易發(fā)生撕裂，側切幾率高； 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第32頁 分娩過程中自由體位： 四、A類臨床實踐現(xiàn)實狀況及進展第33頁 利 弊子宮完整、不影響下次妊娠 ，感染、出血機會降低，恢復快、費用低，下奶早等；產(chǎn)程長、陣痛、宮頸和會陰

13、陰道裂傷等可能； 降低胎兒羊水吸入機會、幫助呼吸建立，有利于胎兒聽覺、本能、感覺發(fā)育等 產(chǎn)程延長、胎兒缺氧、新生兒產(chǎn)傷（顱內出血、頭顱血腫和骨折等可能） 五、自然分娩和剖宮產(chǎn)利弊自然分娩利弊：第34頁 利 弊免受陣痛、腹腔內有其它疾病處理、處理難產(chǎn)伎倆等；手術創(chuàng)傷、影響下次妊娠 ，感染、出血機會增加，恢復慢、費用高，下奶延遲等快速處理難產(chǎn)、急性缺氧胎兒；增加胎兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率、影響胎兒聽覺、本能、感覺發(fā)育等 六、自然分娩和剖宮產(chǎn)利弊剖宮產(chǎn)利弊：第35頁 產(chǎn)前健康教育 六、促進自然分娩辦法 讓自然分娩理念貫通在日常生活、產(chǎn)前教育、產(chǎn) 時及產(chǎn)后服務、政府導向等各個步驟中。 日常生活：I can

14、 do it! 產(chǎn)前教育:家庭、專業(yè)部門及社會共同參加 各種形式（課堂、圖書館、影像資料、 商店、 支持團體等；內容深入到每一個細節(jié)；第36頁 產(chǎn)前健康教育 六、促進自然分娩辦法鍛煉母體減輕分娩疼痛方法，愉快接收分娩；第37頁 產(chǎn)前健康教育 六、促進自然分娩辦法做好母乳喂養(yǎng)準備及訓練；第38頁分娩前體位訓練 產(chǎn)前健康教育 六、促進自然分娩辦法第39頁 產(chǎn)時 嚴格控制入院時間： 臨產(chǎn)、 胎膜早破24h 母子有醫(yī)療干預指征； 剖宮產(chǎn)術前1小時； 產(chǎn)科急診室 術前準備區(qū) 六、促進自然分娩辦法第40頁 產(chǎn)時 增加勉勵性語言，防止負面信息 護士、醫(yī)師及接觸人員中不允許有怎樣負面語言及信息，一直勉勵、激勵孕婦采取自己認為適當方式，渡過“讓人不太舒適”產(chǎn)程。 六、促進自然分娩辦法第41頁 產(chǎn)時 丈夫陪同 導樂陪同 家庭化分娩 自由體位分娩 鎮(zhèn)痛 六、促進自然分娩辦法第42頁 產(chǎn)時 提升助產(chǎn)技巧 降低人工干預和會陰側切 三耐心:耐心