醫(yī)療構架中的護理風險管理課件

1、無錫市中醫(yī)醫(yī)院 護理部 林嘉鱗醫(yī)療構架中的護理風險管理醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療界的共識，所以風險管理不容忽視，這也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。護理風險管理概述護理工作的特點與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細碎 要求膽大、心細、責任心強 技術與經(jīng)驗同等重要 護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 例如：有些藥物是否要做藥物過敏試驗？肯定要做（法律追究的是你有沒有做，對錯沒有依據(jù)）怎么做（沒有一個規(guī)定）方法（照榜樣，如省級醫(yī)院或本市有權威性的大醫(yī)

2、院）護理風險特區(qū)急診室外科病房手術室產(chǎn)科兒科老年病房精神科幾個基本概念醫(yī)護人員的特殊風險潛在的危險環(huán)境 依賴團隊工作 高度的專業(yè)責任心 組織龐大 員工過分投入工作 引起情緒變化的環(huán)境 支出的壓力 侵犯和暴力 醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。護理差錯概念護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果者稱嚴重差錯。 護理風險概念是指醫(yī)院內病人在治療、護理過程中有可能 發(fā)生

3、的一切不安全事件。 護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發(fā)生。 護理風險管理案例分析案例一：投訴護士開關門過響的風險事件簡介：患者女性，65歲，術后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關門動作過重，聲 響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。護理風險管理案例分析案例二簡介：患者男性，46 歲。在靜脈復合全麻下行胃大部切除畢氏吻合術。關腹清點器械、紗布、針線等一切用物對數(shù)。術畢整理器械發(fā)現(xiàn)與設定卡片項目不符, 缺少兩把14cm 小彎鉗，經(jīng)檢查所用器械、敷料中未找到。病人拍X 線腹平片,腹腔內未發(fā)現(xiàn)任何遺留物。

4、之后在包皮器械包皮內多出一把小彎鉗, 另一把未找到。案例分析點評：術畢查對僅憑習慣思維，認為器械準備為雙數(shù)，只有單數(shù)時才可出現(xiàn)差錯。開臺清點查對不認真，只對針線、紗布、紗墊重點清點，而忽略對器械的核對。模式化心理趨勢的影響，按自己習慣思維查對，出現(xiàn)注意力不集中。記錄不準確、不認真，違反查對制度。工作繁忙時，疲勞使客觀辨別力下降。有效風險管理的要素（1）鼓勵承擔風險系統(tǒng)出錯可導致失誤管理架構要清晰，責任要分明風險管理是臨床有效性和質量保證的關鍵有效風險管理的要素（2）借臨床指引、方案可降低風險視風險管理是正面的概念區(qū)分風險評估風險控制和風險轉移積極進取與被動式的風險管理是有別的風險管理策略（1）

5、醫(yī)院介定薄弱環(huán)節(jié)和潛在風險（2）評估風險對醫(yī)院運作的影響（3）確定減少危機和危機影響的策略 （4）提升備戰(zhàn)能力 （5）制定計劃和程序包括演習（6）為管理階層及員工對于因災難而可能 引發(fā)之沖擊及壓力作出準備。 風險管理的策略（7）處理危機（8）評估對運作的影響（9）溝通（10）尋求方法保持架構能正常地運作（11）事件爆光應對媒體臨床風險常見的問題溝通知情同意對下屬的督導醫(yī)療記錄的完整性手術即時護理依法規(guī)范護理行為防范護理醫(yī)療事發(fā)生-有章必循是醫(yī)患雙方最好的保護 隨著輸液病人增多，近幾年引起急性肺水腫死亡有上升的趨勢 病例 要注意，使用20%甘露醇快速脫水降低顱內壓時，過慢達不到治療效果，過快使血

6、容量猛然增加導致一過性血壓升高，引起頭腦眩暈、視力模糊、偶見心絞痛。建議10ML/分為宜。 要嚴格執(zhí)行輸液記錄卡，加強巡視。輸液滴速過快引起急性肺水腫死亡空氣栓塞致病人死亡病例 尸檢證實為肺動脈空氣栓塞造成死亡，（實驗證明大于30-40ML空氣進入可致死亡。 加壓輸液、輸血、護士要嚴密觀察，不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)情況要立即處理?；純侯i外靜脈穿刺抽血意外死亡病例尸檢未見異常損傷,反復研究1、可能是高度精神恐懼引起迷走神經(jīng)緊張。2、按壓體位方法是否正確，扭曲按壓可致患兒姿勢性呼吸困難。3、情緒激動、哭鬧掙扎，也可致憤怒性痙攣致呼吸停止。4、穿刺頸靜脈時，可能刺激頸靜脈竇。5、對新生兒和1歲患兒抽血前禁

7、奶4小時，以免抽血時吐奶引起窒息。6、對2-3歲以上患兒進行各項治療、護理時宜給予勸慰、說明，取得合作，不宜強迫。醫(yī)療護理事故主要表現(xiàn)在不認真執(zhí)行查對制度，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、常規(guī)等。護理過失和發(fā)生意外原因分析強化法律意識，規(guī)范各項護理行為護理人員必須應用法律武器，維護護患雙方的合法權益，規(guī)范各項護理行為，提高護理服務質量，防止護理差錯和事故的發(fā)生。舉例常見護理應急預案輸血反應的應急處理患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏

8、反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重輸血反應時，應保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生誤吸時的應急程序當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護理記錄。實施護理

9、風險管理體會1、完善護理規(guī)章制度是實行風險管理、保證護理安全的前提有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是規(guī)避護理風險，保證病人得到安全、高質量護理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風險防范預案，護理人員才有章可循，使組織內部井然有序。2、加強護理人員的培訓是確保護理安全的基礎作為護理管理者，必須充分認識到“全員參與風險管理” 的重要性，動員全體護理人員積極認真地參加學習培訓，樹立安全觀念，增強法律和自我保護意識，提高業(yè)務水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識及專業(yè)能力保障病人的健康權和生命權，同時保護自己。3、加強風險監(jiān)控，狠抓落實是確保護理安全的保

10、障各項制度關鍵在于落實，就是要靠護理管理者的督導和檢查，培養(yǎng)護士養(yǎng)成好習慣，實現(xiàn)自覺落實。加強基礎質控、環(huán)節(jié)質控、終末質控。重視事前控制，防患于未然為護理安全提供有力的保障。建立護理風險管理機制，使護理管理者能抓住護理重點，增加風險意識，以預防為主，及早做好應對措施，確保臨床護理安全。護理文件是護士對病人病情變化的觀察和實施護理的原始文字記錄，是醫(yī)療護理文件的重要組成部分，是醫(yī)療護理事故及糾紛中重要舉證證據(jù)。護理文件書寫具有重要的法律意義，要求護理文件書寫的嚴格性。完善的護理文件書寫，不僅為舉證提供依據(jù),還能為護士提供自我保護。 年頒布的醫(yī)療事故處理條例明確了護理記錄是護理病歷的組成部分，是觀

11、察患者和為患者解決問題的真實記錄，是判定責任的重要依據(jù)。護理文件作為具有法律效力的文件之一，要求高質量完成。全面、真實、及時、準確的護理記錄，不僅反映了護士的綜合素質，也是保護護患雙方合法權利的舉證依據(jù)。 護理書寫的主要內容1、歸檔護理文件（體溫單、危重護理記錄和手術清點記錄，以及各種醫(yī)囑執(zhí)行的書面記錄）2、不歸檔護理文件護理文件記錄的特性 原始性 準確性 及時性 科學性 完整性 法律性護理文件書寫是處理糾紛的有力證據(jù) 護理文件是論定是非、判明責任、醫(yī)療技術鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一憑證是病歷與實物。護理記錄內容：病情、護理措施、效果記錄原則：記你所做，做你所寫。沒有做的不記

12、錄，做了一定得記錄。做與寫相一致，寫與病人實際一致。表格式護理記錄的原則“簡化” 1、客觀反映病人情況 2、容易懂（護士 、醫(yī)生、管理者） 題外話？一、狠抓基礎管理 人 財物 制度 常規(guī)人-護士 1、數(shù)量-強調緊急狀態(tài)下對護理的人力資源 調配的預案 2、素質-崗位職責、各級技術人員的資質、 各崗位的技術能力 （等級醫(yī)院對省級臨床重點專科、ICU、急診 科有明確要求） （護理工作評價標準也提出分層次使用的問 題） 3、培訓- 物 -基礎設施和急救設備 1、病區(qū)基礎設施-重視 （包括病 區(qū)陳設） 2、急救設備-100%完好 制度 核心制度 關鍵-落實 常規(guī) - 日常護理工作的規(guī)范 一般護理常規(guī)、癥狀護理常規(guī)、?？萍膊∽o理常規(guī)、?？萍夹g護理常規(guī)。 常規(guī)內容是我所做的，我做的確事情要按常規(guī)執(zhí)行。二、落實質量管理 標準 考核辦法 持續(xù)改進 重點環(huán)節(jié)管理 標準 基礎護理標準、?？谱o理標準 建立可追溯機制 考核辦法 護理部、病區(qū)兩級考核 落到實處 持續(xù)改進