睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因

1、第1頁 睪丸扭轉(zhuǎn)第2頁2.睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么引發(fā)？1.什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？疑問3.扭轉(zhuǎn)后睪丸是否能存活？4.手術(shù)后怎樣護理？第3頁病例介紹查體：左側(cè)陰囊顯著紅腫，睪丸腫大，觸痛顯著，右側(cè)睪丸、附睪及精索均正常。扭轉(zhuǎn)180。10-9彩超：左側(cè)睪丸形態(tài)大小尚可，實質(zhì)回聲增粗，血流信號降低。左側(cè)精索扭曲成團，范圍約2.8*2.1*3.0cm ，回聲增強，血流信號降低。10-10彩超：左側(cè)睪丸較前變小，回申顯著不均勻，無血流信號，精索較前無顯著改變。完善術(shù)前檢驗于10-10急診在局部麻醉下行“右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)探查復位固定術(shù)”患者 王蒙 男 27歲主訴：左陰囊內(nèi)腫痛2天（睡眠時發(fā)生）于10-10日步行入科，診療睪丸

2、扭轉(zhuǎn)第4頁一、定義睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是因為睪丸和精索本身解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖l(fā)扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)睪丸缺血、壞死。是陰囊急癥常見原因之一。第5頁 二、解剖：睪丸定居在陰囊內(nèi)，左右各經(jīng)過一條叫做精索組織與身體相連，精索有為睪丸提供血液循環(huán)血管，所以精索是睪丸命脈。 第6頁 三、分型：依據(jù)扭轉(zhuǎn)部位： 較為多見：是失去睪丸常見原因。 好發(fā)于： 青春期 （12-18歲） 青壯年 鞘膜外型鞘膜內(nèi)型：罕見：多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病 睪丸殺手正常睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，（若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成“鐘擺畸形（BCD

3、）)自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 BCD：（先兆）表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧兄貜投虝翰G丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解病史。第7頁第8頁 解剖病因：5.陰囊過大2.附睪睪丸結(jié)合不完全1.先天性睪丸系膜過長3.睪丸引帶發(fā)育不良4.精索過長四、病因第9頁扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因般是生殖器官先天畸形。假如在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌，使之收縮增強，造成提睪肌纖維展現(xiàn)螺旋狀，加上睪丸重量，尤其是只有一個睪丸外露隱睪者更易發(fā)此病。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚或凌晨。 睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因：第10頁 五、臨床表現(xiàn)：陰囊抬高試（Prehn征）陽性，即患者平臥時睪丸上提能

4、加重局部疼痛。突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈連續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。陰囊可有紅腫、壓痛。早期尚能觸到睪丸和附睪輪廓,附睪可能轉(zhuǎn)到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)第11頁 六、輔助檢驗：彩色多普勒檢驗（CDFI）為睪丸扭轉(zhuǎn)早期診療提供了可靠保障。 CDFI檢驗假陰性時出現(xiàn)漏診、誤診。必要時行陰囊穿刺，抽出暗紅色血性滲液，有利于睪丸扭轉(zhuǎn)診療。 第12頁七、治療：復位越早越好，爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑時應快速果斷地實施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護生精功效。在主動術(shù)前準備同時，可試行手法復位，更能快捷解救缺血睪丸，挽救睪丸功效，為手術(shù)復位贏得時間

5、。但超出6h扭轉(zhuǎn)因為睪丸附睪出現(xiàn)不一樣程度腫大、淤血，精索扭轉(zhuǎn)處增粗、水腫，甚至發(fā)生粘連，故不宜手法復位。行手法復位時要準確判斷扭轉(zhuǎn)方向和程度。不然會加重和延誤病情。手法復位：普通左側(cè)睪丸多為逆時針方向扭轉(zhuǎn)，右側(cè)多為順時針方向扭轉(zhuǎn)。一旦復位方向正確，復位成功，能快速恢復睪丸血運，患者局部疼痛可很快減輕或消失。復位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復位后不能預防再次復發(fā)。不論復位成功是否，都應馬上施行手術(shù)復位或固定術(shù)。 復位成功標志：睪丸位置下降，精索松馳，疼痛減輕，且不在自動轉(zhuǎn)回以前位置。第13頁遵照標準：1.睪丸生機判斷不清時一律切除；2.扭轉(zhuǎn)時間24h者一律切除；3.

6、扭轉(zhuǎn)360、時間12h或扭轉(zhuǎn)720、時間6h者一律切除。 第14頁第15頁 睪丸存活判斷存活率 70 手術(shù) （6小時內(nèi))存活率100 手術(shù) (612小時內(nèi)) 手術(shù)（12二十四小時內(nèi)) 手術(shù)（ 二十四小時以上）存活率20無存活可能睪丸扭轉(zhuǎn)所致睪丸缺血壞死，不但與扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)還與扭轉(zhuǎn)連續(xù)時間相關(guān)。連續(xù)扭轉(zhuǎn)90、180、360和720時發(fā)生睪丸壞死時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。 第16頁八、護理術(shù)前護理(主要存在護理問題及辦法）皮膚準備1.焦慮與恐懼：與患者精神擔心，擔心疾病相關(guān)。護理辦法：緩解擔心氣氛，解除患者思想負擔及家眷焦慮情緒。2. 疼痛：與睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)。護理辦法：（1） 耐

7、心向患者解釋引發(fā)疼痛原因，緩解其心理擔心。 （2） 幫助患者分散注意力，緩解疼痛。3.知識缺乏：與不了解睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)知識相關(guān)。護理辦法：（1）評定患者知識缺乏程度。 （2）向患者講解睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)知識。第17頁1.焦慮與恐懼：與擔心疾病愈后相關(guān)。護理辦法：緩解擔心氣氛，解除患者思想負擔及家眷焦慮情緒。2.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護理辦法：（1）親密觀察切口情況,注意有沒有局部滲血和血腫。遵醫(yī)囑給予丹參注射液靜滴治療，活血化瘀以改進微循環(huán)。通知患者臥床5-7 d,防止過早下床活動。有少許血性滲出，無須恐慌。3.感染：與手術(shù)切口相關(guān)。護理辦法：（1）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治療

8、。切口如有膿性滲出，提醒切口感染，加強抗感染，必要時切開引流。 （2）穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，保持刀口清潔干燥。有尿液污染，應及時更換。術(shù)后護理（主要存在護理問題及辦法）第18頁4.疼痛 ：與手術(shù)切口相關(guān)。護理辦法：（1）分散注意力，緩解疼痛，如聽音樂，聊天等。 （2）平臥時給予托起陰囊，以減輕墜漲及疼痛。（起床后幫助患者使用提睪帶）。 （3）通知患者臥床5-7 d,防止過早下床活動。5.知識缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)知識相關(guān)。護理辦法：（1）評定患者知識缺乏程度。 （2）向患者講解手術(shù)后臥床主要性。 （3）飲食易粗纖維食物，防止辛辣刺激飲食，保持大便 通暢。禁煙酒。 （4）通知患者及家眷保留患側(cè)睪丸患者

9、在術(shù)后都有發(fā)生睪丸萎縮及壞死可能。定時復查。術(shù)后護理術(shù)后護理（主要存在護理問題及辦法）第19頁九、出院指導： &首先，應向患者強調(diào)術(shù)后定時隨診主要療效是比較滿意?；紓?cè)睪不但會影響患側(cè)睪丸功效減退，!。另外，在還應注意有沒有心理方面影響，作好患者應作好患者隨訪工作?；颊叱鲈汉螅?，可有效促進患者康復，預防由外力造成患者睪患者在術(shù)后!個月內(nèi)應防止猛烈運動和預防發(fā)生拉傷。患者在性生活上亦應有所注意，&首先，應向患者強調(diào)術(shù)后定時隨診主要療效是比較滿意?；紓?cè)睪不但會影響患側(cè)睪丸功效減退，!。另外，在還應注意有沒有心理方面影響，作好患者應作好患者隨訪工作?；颊叱鲈汉?，周，可有效促進患者康復，預防由外力造成患者睪患者在術(shù)后!個月內(nèi)應防止猛烈運動和預防發(fā)生拉傷。患者在性生活上亦應有所注意，首先，應向患者強調(diào)術(shù)后定時隨診主要性?；颊叱鲈汉筇嶙h患者使用提睪帶最少3-4周，可有效促進患者康復，預防由外力造成患者睪丸出現(xiàn)不適。另外，患者在術(shù)后1個月內(nèi)應防止猛烈運動和抬舉重物，預防發(fā)生拉傷。患者在性生活上亦應有所注意，在1個月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。第20頁2