腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的相關(guān)護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)課件

1、腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和 術(shù)后的觀察要點(diǎn)外 科 李 春 梅 什么是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手 術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電 視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧?或非氣腹裝置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹 腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技 進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受 到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢 復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理一、心理護(hù)理由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，且 腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以 及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人 員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張

2、害怕。 因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī) 院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡 快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽 其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、 理解患者。 向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了 解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性， 介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得 患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá) 到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、 放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。 必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患 者充足睡眠。二、術(shù)前準(zhǔn)備1）血、尿、便、常規(guī)檢查 2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：

3、腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查 7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng) 做心肺功能測(cè)定。1、手術(shù)前常規(guī)檢查 2、病人準(zhǔn)備1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù) 中及手 術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防 措施，與已手術(shù) 病人多交流，以減少恐懼緊張心 理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停 止吸 煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充 足睡 眠。5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要， 是減少感染的重要措施。1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是 臍部的 污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。2 ）術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)?/p>

4、部的毛發(fā)，以減 少 術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。 3 ）因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn) 進(jìn) 行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用 絡(luò)合碘消毒。6、抗生素的應(yīng)用 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后 感染的機(jī)會(huì)。7、 合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血 壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供 血不足 的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心 電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多 進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。三、腹腔引流

5、管護(hù)理 膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引 流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意 以下幾點(diǎn)：1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲 及打折。囑 病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式， 同時(shí)注意保護(hù)管 道，防止因脫落。 2）保持腹腔引流管無菌。及時(shí)更換引流袋；病 人下床活動(dòng) 時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避 免引流液回流。 3）注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性 質(zhì)，并做好 記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐 蝕的血塊、壞死脫 落的組織、膿性分泌物等堵塞 管腔，以保持腹腔引流管 引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生四、飲食護(hù)理1）進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一 般手術(shù)后6 h

6、可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無脂流食，以后逐漸過度 為低脂、適量蛋 白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、 果汁、逐漸米 粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2）建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡 易消化， 戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸 及含脂肪多 的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、 油酥點(diǎn)心、 奶油蛋糕等。 3）增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮 蔬菜和水 果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有 降膽固醇作 用的食物。 4）幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后黏 連的發(fā) 生，減輕腹脹。五、疼痛護(hù)理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷 小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對(duì)痛閾 較低的患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解 釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí) 給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。六、腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理1）腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔 有 無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加