嬰幼兒喂養(yǎng)及常見疾病預(yù)防和處理

1、嬰幼兒喂養(yǎng)及常見疾病預(yù)防和處理 第1頁(yè)嬰兒喂養(yǎng)第2頁(yè)母 乳 母乳是嬰兒理想食物1、豐富糖、蛋白質(zhì)及脂肪百分比適當(dāng)2、免疫物質(zhì)3、豐富微量營(yíng)養(yǎng)素4、一個(gè)健康乳母可提供足月兒正常生長(zhǎng)到4個(gè)月所需要基本營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量母乳喂養(yǎng)的好處第3頁(yè)盡早開奶 1、生后2周是建立人乳喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)期，嬰兒出生后第一次吸吮時(shí)間是成功建立人乳喂養(yǎng)關(guān)鍵，宜盡早（15- 2h）開始第一次吸吮。 2、母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全 依賴母親攝取營(yíng)養(yǎng)和斷乳后完全 獨(dú)立生活一個(gè)過渡營(yíng)養(yǎng)方式。初乳、過渡乳、成熟乳第4頁(yè)促進(jìn)乳汁分泌1、0-2個(gè)月齡小嬰兒頻繁吸吮乳頭；2、按需哺乳；3、每次哺乳排空乳房；4、母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌

2、；5、母親豐富營(yíng)養(yǎng)攝入。媽媽我要吃母乳!第5頁(yè) 1、WHO認(rèn)為在引入其它食物滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要同時(shí)，只要母親及嬰兒雙方愿意，可繼續(xù)人乳喂養(yǎng)至2歲； 2、當(dāng)前各國(guó)喂養(yǎng)提議對(duì)嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)年紀(jì)略有不一樣，多數(shù)主張嬰兒12個(gè)月齡時(shí)生理性斷離人乳。斷奶時(shí)期第6頁(yè) 1、母親感染HIV、患嚴(yán)重疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功效不全等不宜哺乳； 2、乳母患急性傳染病時(shí)可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂； 3、HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”）母親不宜哺乳； 4、母親為乙肝慢性攜帶者，嬰兒生后12 h給高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳； 5、母親感染結(jié)核病，經(jīng)

3、治療無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳。母親患以下疾病是否能母乳喂養(yǎng)第7頁(yè)母乳喂養(yǎng)幾大錯(cuò)誤1、躺著喂奶：躺著喂奶最輕易造成寶寶吐奶。正確方法是媽媽采取坐位，將一只腳踩在小凳上，抱好寶寶喂哺，另一只手以拇指和食指輕輕夾著乳頭喂哺。2、一邊喂一邊逗：有媽媽喂奶時(shí)為了讓孩子高興多吃點(diǎn)，會(huì)有意哄逗孩子。但要注意，假如孩子被逗笑，可能造成奶汁誤入氣管，引發(fā)嗆奶甚至誘發(fā)肺炎。第8頁(yè) 3、生氣時(shí)喂奶：媽媽生氣時(shí)或剛生完氣就喂奶，會(huì)讓寶寶吸入帶有毒素奶汁而中毒，輕者生瘡，重者生病。 4、運(yùn)動(dòng)后喂奶：中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸潴留于血液中使乳汁變味。所以，乳母只宜從事一些溫和運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后先休息一會(huì)兒再喂奶。

4、 5、喂奶期減肥：喂奶期減肥可造成乳汁質(zhì)量下降，對(duì)寶寶健康不利。第9頁(yè) 6、上班期間只能斷奶：儲(chǔ)存母乳不但讓寶寶有 幸繼續(xù)享用母乳，還可保持媽媽乳汁分泌，預(yù)防漲痛。擠奶可用擠奶器或手?jǐn)D。擠出奶應(yīng)放在經(jīng)消毒、并有密封瓶蓋玻璃或塑料瓶?jī)?nèi)。 7、定時(shí)喂奶：現(xiàn)主張“按需哺乳”，即每當(dāng)嬰兒啼哭或母親以為應(yīng)該喂哺時(shí)候，即抱起嬰兒喂奶。普通經(jīng)過一段時(shí)間便漸漸會(huì)形成嬰兒自己一定規(guī)律。 第10頁(yè) 8、一次只喂一邊：一次只喂一邊，乳房所受刺激降低，泌乳自然也就降低了。為此，每次哺乳應(yīng)盡可能兩邊都喂。即使寶寶吃了一邊乳房奶水就飽了，媽媽也應(yīng)排空另一只乳房。 9、濃妝喂奶：媽媽體味對(duì)于孩子有特殊吸引力，但濃妝艷抹會(huì)掩

5、蓋媽媽氣味，而且還輕易無意間讓孩子接觸甚至吃下一些化裝品。第11頁(yè) 10、帶病或用藥同時(shí)喂奶：最好方法是請(qǐng) 醫(yī)生看一下，此刻所患疾病是否適合再繼續(xù)哺乳，假如用藥該用什么藥品比較安全。另外，許多媽媽會(huì)比較注意口服用藥，不過一些外用藥，比如一些抗真菌軟膏、抗生素軟膏、激素性軟膏等，即使只用于皮膚外側(cè)，但大面積或長(zhǎng)久外用時(shí)，也可能透皮吸收，給孩子帶來傷害，所以使用前請(qǐng)咨詢醫(yī)生，選擇安全外用藥。第12頁(yè)判斷母乳是否充分1.嬰兒在二十四小時(shí)內(nèi)最少吃8次母乳。 2.在喂母乳期間，聽到下咽聲音。 3.嬰兒很有活力，肌肉彈性正常，膚色健康。 4.兩次喂奶之間嬰兒顯得很滿足。 5.嬰兒在二十四小時(shí)內(nèi)尿濕6片或更

6、多尿布，尿色淺淡。6.嬰兒將在二十四小時(shí)內(nèi)大便3到8次。7.嬰兒體重連續(xù)增加，平均天天增加1830克。 8.母親可能在喂奶之前感到乳房脹滿，在喂奶之后感到乳房柔軟。第13頁(yè)部分人乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法(0-6個(gè)月前) 每次哺人乳后加一定量配方奶；代授法(6個(gè)月以后) 用配方奶代替一次母乳喂養(yǎng)； 配方奶量至800ml/d即可完全替換人乳（通常為12月齡)。第14頁(yè)配方奶喂養(yǎng) 1、因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采取配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)。 2、能滿足正常生長(zhǎng)到4個(gè)月所需要基本營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量。第15頁(yè)喝牛奶嗎？你乳汁不適合我牛乳成份不適合2歲以內(nèi)兒童第16頁(yè)混合喂養(yǎng)注意事項(xiàng)1、堅(jiān)持母乳優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)

7、。 先給孩子喂母乳，讓孩子充分吸空乳房，若不足再喂些牛奶或其它代乳品。2、最好要用小匙或滴管給孩子喂奶。 盡可能不要用奶瓶喂孩子，保留孩子對(duì)吸吮乳頭好感。因?yàn)橐坏┰斐珊⒆幽填^錯(cuò)覺，反而不愿意吸母親奶頭了。3、奶粉都是很好代乳品。 羊奶缺乏葉酸，喂羊奶時(shí)要注意補(bǔ)充葉酸。第17頁(yè)奶量預(yù)計(jì) 1、人乳分泌量不易取得，當(dāng)嬰兒體重增加滿意、睡眠情況良好及尿量正常（6-7次/d）時(shí)可提醒人乳量充分。 2、嬰兒配方奶攝入量20g/(kgd)或150ml/(kgd)。 3、即使4個(gè)月齡嬰兒已引入其它食物，配方奶仍是嬰兒主要營(yíng)養(yǎng)起源，應(yīng)基本維持原攝入量（4-7個(gè)月增加輔食不減奶量）。 。第18頁(yè)乳汁保留確保食物、

8、食具、水清潔、衛(wèi)生，是降低嬰兒感染關(guān)鍵。在食物制備前應(yīng)消毒進(jìn)餐用具（清潔乳房）、洗手、即做即食。剩下食物保留冰箱，再食時(shí)宜加熱防止污染。嚴(yán)格按說明進(jìn)行沖調(diào)配方奶液，防止沖水過多稀釋奶液或奶粉過多致奶液過濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損害。第19頁(yè)液體量 1、嬰兒可從乳汁和其它食物中獲取充分水量。為降低胃腸負(fù)擔(dān)和污染，防止額外給嬰兒過多水或果汁，嬰兒每日6-7次小便即提醒水?dāng)z入基本足夠 2、飲水量有個(gè)體差異，無須強(qiáng)求 3、幼兒食物靠近成人，可適當(dāng)飲水或果汁，尤其是在夏季 4、餐前1小時(shí)不宜飲水或果汁，以免影響兒童食欲嬰兒可從乳汁中獲取充分水,4個(gè)月內(nèi)無需再喂水第20頁(yè)使用奶瓶喂哺嬰兒1、玻璃奶瓶為首選

9、。2、喂哺前，將奶滴在手腕內(nèi)側(cè)，測(cè)試溫度適中后再喂。3、喂哺時(shí)，奶瓶腰成垂直位，預(yù)防嬰兒吞咽空氣。 喂哺后，將嬰兒豎起，輕拍背部，待其“打嗝”排出吞咽空氣。4、注意觀察嬰兒精神、睡眠、大小便情況，逐步探索適合嬰兒喂養(yǎng)方式、次數(shù)和配奶百分比。第21頁(yè)特殊嬰兒-早產(chǎn)兒1、母乳： 母乳+微量營(yíng)養(yǎng)素 2、奶粉： 早產(chǎn)兒配方奶 早產(chǎn)兒院外配方奶（校正年紀(jì)3個(gè)-9月） 足月兒配方奶第22頁(yè)其它食物引入（輔食添加） 為何? 1、伴隨嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育逐步成熟和生長(zhǎng)發(fā)育需要，純?nèi)轭悾ㄈ巳榛蚺浞饺椋┪桂B(yǎng)已不能滿足嬰兒全部能量及營(yíng)養(yǎng)素需要。 2、嬰兒食物需向成人固體食物轉(zhuǎn)換。 3、其它食物引入恰當(dāng)，不但可滿足營(yíng)養(yǎng)需

10、要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)各類食物喜愛和自我進(jìn)食能力。第23頁(yè) 4、訓(xùn)練吞咽和咀嚼能力：經(jīng)過食物形態(tài)改變（液態(tài)-半固態(tài)-固態(tài)），讓寶寶練習(xí)吞咽和咀嚼，方便于日后進(jìn)食。 5、為斷奶做準(zhǔn)備：此處指是斷奶瓶，也就是逐步從奶瓶轉(zhuǎn)換成用杯子、湯匙、筷子來喂食寶寶。 46月為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，嬰兒對(duì)食物微小改變已很敏感。嬰兒早期味覺經(jīng)歷改變對(duì)以后接收食物有特殊作用。第24頁(yè)引入時(shí)間WHO 6個(gè)月發(fā)展中國(guó)家 1-18個(gè)月發(fā)達(dá)國(guó)家 4-5個(gè)月我國(guó) 6個(gè)月體重6kg以上、抬頭穩(wěn)、天天喂8-10次母乳后仍感覺餓或每日奶量達(dá)1000ml第25頁(yè)引入食物次序1、首先強(qiáng)化鐵營(yíng)養(yǎng)米粉； 2、其次是蔬菜、水果； 3、最終添加蛋、魚

11、及其它肉。第26頁(yè)引入方法逐步適應(yīng)：嬰兒接收一個(gè)新食物需要有適應(yīng)過程，故每種宜嘗試10-15次（5-7日）至嬰兒逐步接收后再嘗另一個(gè)新食物；單一食物引入方法可刺激嬰兒味覺發(fā)育；幫助觀察嬰兒出現(xiàn)食物不良反應(yīng)，尤其是食物過敏；新食物量應(yīng)由少到多，即從開始1勺，逐步加量。第27頁(yè)由細(xì)到粗：泥末碎 塊成人軟食(咀嚼、吞咽)第28頁(yè)進(jìn)食技能培養(yǎng) 嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育水平與幼兒進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)。 1、6個(gè)月齡時(shí)學(xué)習(xí)從勺中取食； 2、7-9個(gè)月齡時(shí)訓(xùn)練用杯喝水； 3、10-12個(gè)月齡訓(xùn)練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進(jìn)食、增加進(jìn)食興趣，有利于眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力。第29頁(yè)強(qiáng)化鐵營(yíng)養(yǎng)米粉6-8個(gè)

12、月進(jìn)食安排菜泥或果泥天天喂奶5-6次兩次奶中間不能添加輔食輔食能夠放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃次數(shù)用勺喂-泥狀食物逐步引入新食物(15次)第30頁(yè)嬰幼兒護(hù)理第31頁(yè)頭面部護(hù)理1.乳痂： 較輕乳痂不處理也能夠，普通在46個(gè)月后會(huì)逐步消退。 將植物油加熱消毒，放涼，涂在乳痂表面，滯留數(shù)小時(shí)或1天，乳痂被浸泡松軟，薄乳痂會(huì)自然脫落，比較厚乳痂可用嬰兒專用梳慢慢地輕輕地梳，然后用嬰兒皂和溫水洗凈頭部油污。第32頁(yè)2.眼睛：用消毒棉球蘸溫開水從眼內(nèi)角向外輕擦拭。3.耳：嬰兒耳屎呈淺黃色片狀或油膏狀，這些耳屎普通不需要特殊處理，在嬰兒吃奶時(shí)，普通會(huì)伴隨面頰活動(dòng)而松動(dòng)，并會(huì)自行移到外耳道。洗完澡后

13、，可用棉簽擦拭一下耳道口。4.鼻：用消毒棉球沾溫水或母乳淺淺探入鼻孔，輕輕旋轉(zhuǎn)將分泌物帶出；若分泌物較干燥且硬，需先用1滴溫水濕潤(rùn)泡軟。第33頁(yè)5.口：06個(gè)月:孩子乳牙還沒有萌出，喂完奶后，能夠喂些清水。定時(shí)用紗布給孩子擦嘴、擦牙床。6個(gè)月1歲:孩子第一顆乳牙萌出后，家長(zhǎng)能夠手戴指套為他清潔牙齒。13歲:家長(zhǎng)能夠使用軟毛牙刷幫孩子刷牙，但不能使用含氟牙膏。36歲:教孩子學(xué)習(xí)自己刷牙。第34頁(yè)臍部護(hù)理第一階段：臍帶脫落之前。 確保臍部干燥?？捎?5% 酒精擦拭臍帶殘端和臍輪 周圍以確保臍部清潔干燥。第二階段：臍帶脫落之后。 每日用75%酒精棉棒擦拭3次左右，保持臍部干燥、清潔即可。第35頁(yè)指（

14、趾）護(hù)理 新生兒指甲長(zhǎng)得很快，10天就能長(zhǎng)1mm，腳趾甲慢些。在嬰兒洗完澡后或嬰兒睡覺時(shí)用嬰兒專用指甲剪或指甲鉗修剪短而圓潤(rùn)。第36頁(yè)常見疾病預(yù)防和處理第37頁(yè)維生素D缺乏性佝僂病 1、佝僂病是因?yàn)榫S生素D缺乏，引發(fā)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常從容再骨骼，最終發(fā)生骨骼畸形。 2、全世界約l億人存在VitD缺乏，兒童是VitD缺乏高危人群；52西班牙裔和非洲裔青少年以及48青春前期白人女童存在VitD缺乏。 3、冬末4215-49歲美國(guó)黑人女童和婦女存在VitD缺乏；盡管天天喝1杯牛奶，或服用1片各種維生素，或者每七天最少吃1次三文魚，在波士頓學(xué)生、醫(yī)生和居民中仍有2532存在VitD缺乏。第3

15、8頁(yè)佝僂病表現(xiàn)1、夜驚2、多汗3、煩躁4、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲5、嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸、肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈“O”或“X”型腿第39頁(yè)維生素D起源1、陽(yáng)光暴露皮膚：90%2、天然飲食及維生素D強(qiáng)化食物：10%3、維生素D補(bǔ)充劑食物維生素D含量 IU牛奶3-40L配方奶400L黃油35/100g酸奶89/100g奶酪12-40/100g蛋黃2025/個(gè)小河蝦152/100g鮭魚，鯖魚345360/100g新鮮蘑菇100/100g第40頁(yè)預(yù)防-孕婦及乳母 1、12% 20-29歲婦女維生素D缺乏，黑人婦女（42%)比白人婦女(4%)患病多，尤其在冬天及高緯度孕婦維生素D缺乏易引發(fā)早產(chǎn)，

16、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重，及先天性佝僂病。 2、孕期最終3個(gè)月最少補(bǔ)充維生素D400-1000IU/d，乳母最少補(bǔ)充維生素D400IU/d，其母乳中維生素D含量為25-78IUL。第41頁(yè)預(yù)防-嬰兒 1、戶外活動(dòng)：6個(gè)月以內(nèi)新生兒和嬰兒應(yīng)該防止直接曬太陽(yáng)，戶外活動(dòng)最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護(hù)皮膚，盡可能降低直接暴露在太陽(yáng)光下時(shí)間。 2、注意喂養(yǎng)，均衡飲食。 3、補(bǔ)充維生素D：足月兒生后開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)奶量每日不足1000ml)；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后VitD 800-1000 IU/d，3個(gè)月后改為400U/d。第42頁(yè)缺鐵性貧血世

17、界衛(wèi)生組織報(bào)道全世界有近10億缺鐵性貧血患者；發(fā)展中國(guó)家孕婦和嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率甚至超出50%； 我國(guó)7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏總患病率40.3%，缺鐵性貧血25%； 缺鐵可影響兒童智力及體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功效。第43頁(yè) 預(yù)防 1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物:從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400ug/d）及其它維生素和礦物質(zhì)。 2、補(bǔ)充鐵劑：早產(chǎn)兒和低出生體重兒，純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg.d）元素鐵直至1周歲，人工喂養(yǎng)者應(yīng)采取鐵強(qiáng)化配方乳，普通無需額外補(bǔ)鐵。 足月兒，不論母乳及配方奶喂養(yǎng)，普通無需

18、額外補(bǔ)鐵，4-6個(gè)月應(yīng)及時(shí)添加富含鐵食物。含鐵豐富食物：豬肝、牛肉、豬肉、雞肝、雞血、大豆第44頁(yè)嬰兒濕疹又稱“奶癬”；是發(fā)生于嬰兒頭面部皮 疹，多于生后2個(gè)月開始， 也有1個(gè)月或半歲發(fā)病；輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹；重者可發(fā)展為大片紅斑、丘皰疹，滲出、抓破、糜爛、表面厚痂，可侵及整個(gè)面、頸部；第45頁(yè)臨床表現(xiàn)消化道癥狀：腹瀉；睡眠障礙，伴陣發(fā)性疾癢，?？蕹巢粚?；重復(fù)發(fā)作，出牙、預(yù)防注射、呼吸道感染、氣候突變時(shí)加重；多數(shù)18個(gè)月后皮疹逐步減輕、部分嬰兒逐步發(fā)展至兒童期。第46頁(yè)預(yù)防及護(hù)理低過敏奶粉深度水解蛋白氨基酸粉；防止各種外界刺激，如熱水洗燙、過分搔抓等；防止致敏食物：魚、蝦、肉、豆

19、類等；黑豆油軟膏；糖皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?第47頁(yè)急性呼吸道感染起病較急；鼻塞、流涕、咽痛；發(fā)燒和咳嗽；呼吸增快；食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。第48頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)寶寶發(fā)燒？正常體溫恒定（36.237.3 ）（腋溫）；體溫37.4 以上屬于發(fā)燒；超出39 高熱。第49頁(yè)影響體溫波動(dòng)原因1、黃昏比清晨高一些；2、小兒進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)后，體溫也會(huì)暫時(shí)升高衣被過厚、室溫過高會(huì)使體溫升高一些；3、每日波動(dòng)不超出1；4、小兒手足心熱并不一定就是體溫高。第50頁(yè)家庭護(hù)理室內(nèi)空氣要新鮮、流通，保持一定溫度及濕度（1820，60%）；多抱起活動(dòng)，及時(shí)去除鼻腔分泌物，痰多時(shí)勤翻身拍背，幫助排痰；大人也感冒，盡可能少抱孩子

20、或戴上口罩；物理降溫為主，嬰兒盡可能防止服用退燒藥；適當(dāng)服用感冒藥，減輕癥狀，止咳及退燒藥；慎用抗生素，及輸液。第51頁(yè)慣用物理降溫方法 松開包裹解開衣物；頭部冷敷：適合低熱；溫水擦?。哼m合于中度發(fā)燒；酒精擦?。哼m合于高熱。第52頁(yè)小兒慣用退燒藥品1、對(duì)乙酰氨基酚：百服寧、泰諾林等，30分鐘起效，藥效連續(xù)4小時(shí)；2、布洛芬：美林等，30分鐘起效，藥效連續(xù)68小時(shí)；3、栓劑：退熱栓(布洛芬):每隔 4-6小時(shí)重復(fù)給藥1次；4、退熱貼。第53頁(yè)寶寶出現(xiàn)那些癥狀時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生？1、咳嗽加??；2、體溫連續(xù)不退；3、聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽；4、呼吸顯著增快，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難口周圍青紫；5、精神較差。第54頁(yè)嬰幼兒腹瀉大便次數(shù)增多及性狀改變；伴有發(fā)燒、嘔吐、尿量降低及精神萎靡等；生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)，外觀虛胖，常有濕疹，生后很快即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后大便逐步轉(zhuǎn)為正常。第55頁(yè)額外補(bǔ)充液體：ORS補(bǔ)液