系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理查房

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房許丹第1頁(yè)目錄1 、疾病相關(guān)知識(shí)2、簡(jiǎn)明病史3、治療關(guān)鍵點(diǎn)4、常見護(hù)理診療/問題5、護(hù)理辦法6、健康教育第2頁(yè)疾病知識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)含有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)慢性本身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表各種本身抗體，經(jīng)過(guò)免疫復(fù)合物等路徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情重復(fù)發(fā)作。SLE以女性多見，患病年紀(jì)以20-40歲最多。第3頁(yè)病因病因：至今尚不明確，認(rèn)為與以下原因相關(guān)。1、遺傳原因2、雌激素3、環(huán)境：與日光、食物、藥品、化學(xué)試劑及病原微生物等環(huán)境原因相關(guān)。4、感染原因第4頁(yè)臨床表現(xiàn)SLE臨床表現(xiàn)各種多樣，改變多端1、全身癥狀：主要包含發(fā)燒、疲憊、乏力、體

2、重下降等。約90%病人出現(xiàn)發(fā)燒，以長(zhǎng)久低、中度發(fā)燒多見，偶有高熱。2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑時(shí)SLE最含有特征性皮膚改變。3、肌肉骨骼：約85%病人相關(guān)節(jié)痛，最常見于指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。第5頁(yè)臨床表現(xiàn)4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。慢性腎衰是SLE死亡常見原因。早期多無(wú)癥狀，伴隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。5、血液系統(tǒng)：約60%活動(dòng)性SLE有慢性貧血：約40%病人可有白細(xì)胞降低或淋巴細(xì)胞絕對(duì)降低：20%病人有血小板降低。第6頁(yè)臨床表現(xiàn)6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐

3、、腹瀉、腹水等，（2）肝損害 （3）急腹癥少數(shù)病人發(fā)生。7、眼：主要包含結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經(jīng)損害等。8、其它：SLE活動(dòng)期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要表現(xiàn)為動(dòng)靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板降低等。約30%病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。第7頁(yè)臨床常見輔助檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)：血象三系降低：蛋白尿、血尿及各種管型尿；血沉增快；肝功效異常等免疫學(xué)檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)第8頁(yè)簡(jiǎn)明病史現(xiàn)病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關(guān)節(jié)疼痛余，再發(fā)1月于11月10日10:11分步行入科?；颊哂谇盁o(wú)顯著誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委?，癥狀緩解。以后病情重復(fù)發(fā)作，涉及雙手多個(gè)指間關(guān)節(jié)，伴晨僵

4、現(xiàn)象，約45小時(shí)后緩解，與天氣改變相關(guān)，休息后無(wú)緩解。在家自服中藥后不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，但易重復(fù)。近1月來(lái)上述不適癥狀加重，關(guān)節(jié)腫痛以右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛點(diǎn)固定，關(guān)節(jié)皮溫正常，活動(dòng)稍受限。為深入治療來(lái)我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收入我科。測(cè)當(dāng)初體溫36.6，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg?；颊咦云鸩∫詠?lái)，患者精神、飲食、睡眠可，無(wú)低熱、盜汗，無(wú)脫發(fā)、口腔潰瘍、光過(guò)敏，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐，無(wú)視物含糊、視野缺損，大小便正常。第9頁(yè)既往史：自訴患有頸椎病、淋巴結(jié)核，已治愈；否定肝炎病史；預(yù)防接種史不詳；曾行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)；有輸血史；無(wú)藥品

5、及食物中毒、過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；凝血常規(guī)正常；肝、腎功效、電解質(zhì)、心肌酶譜均正常，血糖10.0mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；血脂常規(guī)示甘油三酯3.60mmol/L（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h（0-26mm/h）、C反應(yīng)蛋白0.47mg/dL；補(bǔ)體C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、補(bǔ)體C4：12.60mg/dL （16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL （751-1560mg/dL），風(fēng)濕病本身抗體全套示抗SSA60抗體陽(yáng)性(+)、抗U

6、1RNP抗體弱陽(yáng)性、余正常；心電圖示ST段改變，提醒心肌缺血；胸部/雙手正側(cè)位片未見顯著異常。第11頁(yè)初步診療1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、高糖血癥：藥品性高血糖？第12頁(yè)判別診療藥品性高血糖：患者45歲，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為雙手多關(guān)節(jié)腫痛，右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛顯著，活動(dòng)受限，休息后無(wú)緩解。既往診療系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，且患者長(zhǎng)久口服醋酸潑尼松片控制病情，可造成葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，故該患者血糖偏高考慮藥品引發(fā)可能性大。可行OGTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等相關(guān)檢驗(yàn)可排除診療。第13頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)治療目標(biāo)在于控制及緩解臨床癥狀。治療標(biāo)準(zhǔn)是活動(dòng)且病情重者，給予強(qiáng)有力藥品控制

7、，病情緩解后，給予維持性治療。第14頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)普通治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)覺，治療感染防止誘發(fā)SLE藥品防止強(qiáng)陽(yáng)光暴曬、紫外線照射第15頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)藥品治療非甾體抗瘧藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑第16頁(yè)常見護(hù)理診療/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病原因相關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足3、調(diào)整障礙：電解質(zhì)紊亂：與相關(guān)疾病相關(guān)4、焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展相關(guān)第17頁(yè)護(hù)理辦法1、提供舒適平靜休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化高熱量、高蛋白質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、嚴(yán)密觀察生命體征改變，正確統(tǒng)計(jì)，及時(shí)匯報(bào)，以幫助診療第18頁(yè)護(hù)理辦法4、保持床單位平整、干燥、整齊、無(wú)碎屑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予激素，觀察統(tǒng)計(jì)療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)。6