系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理查房

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理查房許丹第1頁目錄1 、疾病相關知識2、簡明病史3、治療關鍵點4、常見護理診療/問題5、護理辦法6、健康教育第2頁疾病知識系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個含有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)慢性本身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表各種本身抗體，經(jīng)過免疫復合物等路徑，損害各個系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情重復發(fā)作。SLE以女性多見，患病年紀以20-40歲最多。第3頁病因病因：至今尚不明確，認為與以下原因相關。1、遺傳原因2、雌激素3、環(huán)境：與日光、食物、藥品、化學試劑及病原微生物等環(huán)境原因相關。4、感染原因第4頁臨床表現(xiàn)SLE臨床表現(xiàn)各種多樣，改變多端1、全身癥狀：主要包含發(fā)燒、疲憊、乏力、體

2、重下降等。約90%病人出現(xiàn)發(fā)燒，以長久低、中度發(fā)燒多見，偶有高熱。2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑時SLE最含有特征性皮膚改變。3、肌肉骨骼：約85%病人相關節(jié)痛，最常見于指、腕、膝關節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對稱性多關節(jié)腫痛。第5頁臨床表現(xiàn)4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴重臨床表現(xiàn)。慢性腎衰是SLE死亡常見原因。早期多無癥狀，伴隨病程進展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。5、血液系統(tǒng)：約60%活動性SLE有慢性貧血：約40%病人可有白細胞降低或淋巴細胞絕對降低：20%病人有血小板降低。第6頁臨床表現(xiàn)6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐

3、、腹瀉、腹水等，（2）肝損害 （3）急腹癥少數(shù)病人發(fā)生。7、眼：主要包含結膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經(jīng)損害等。8、其它：SLE活動期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要表現(xiàn)為動靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板降低等。約30%病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。第7頁臨床常見輔助檢驗普通檢驗：血象三系降低：蛋白尿、血尿及各種管型尿；血沉增快；肝功效異常等免疫學檢驗CT檢驗X線檢驗第8頁簡明病史現(xiàn)病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關節(jié)疼痛余，再發(fā)1月于11月10日10:11分步行入科。患者于前無顯著誘因出現(xiàn)右腕關節(jié)腫痛，在當?shù)胤弥兴幹委?，癥狀緩解。以后病情重復發(fā)作，涉及雙手多個指間關節(jié)，伴晨僵

4、現(xiàn)象，約45小時后緩解，與天氣改變相關，休息后無緩解。在家自服中藥后不適癥狀有所好轉，但易重復。近1月來上述不適癥狀加重，關節(jié)腫痛以右手拇指指間關節(jié)為甚，壓痛點固定，關節(jié)皮溫正常，活動稍受限。為深入治療來我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收入我科。測當初體溫36.6，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg?；颊咦云鸩∫詠恚颊呔?、飲食、睡眠可，無低熱、盜汗，無脫發(fā)、口腔潰瘍、光過敏，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，無腹痛、腹瀉、嘔吐，無視物含糊、視野缺損，大小便正常。第9頁既往史：自訴患有頸椎病、淋巴結核，已治愈；否定肝炎病史；預防接種史不詳；曾行雙側輸卵管結扎術；有輸血史；無藥品

5、及食物中毒、過敏史；預防接種史隨當?shù)剡M行。第10頁輔助檢驗小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；凝血常規(guī)正常；肝、腎功效、電解質、心肌酶譜均正常，血糖10.0mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；血脂常規(guī)示甘油三酯3.60mmol/L（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h（0-26mm/h）、C反應蛋白0.47mg/dL；補體C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、補體C4：12.60mg/dL （16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL （751-1560mg/dL），風濕病本身抗體全套示抗SSA60抗體陽性(+)、抗U

6、1RNP抗體弱陽性、余正常；心電圖示ST段改變，提醒心肌缺血；胸部/雙手正側位片未見顯著異常。第11頁初步診療1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、高糖血癥：藥品性高血糖？第12頁判別診療藥品性高血糖：患者45歲，病程較長，主要表現(xiàn)為雙手多關節(jié)腫痛，右手拇指指間關節(jié)為甚，壓痛顯著，活動受限，休息后無緩解。既往診療系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，且患者長久口服醋酸潑尼松片控制病情，可造成葡萄糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，故該患者血糖偏高考慮藥品引發(fā)可能性大。可行OGTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等相關檢驗可排除診療。第13頁治療關鍵點治療目標在于控制及緩解臨床癥狀。治療標準是活動且病情重者，給予強有力藥品控制

7、，病情緩解后，給予維持性治療。第14頁治療關鍵點普通治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)覺，治療感染防止誘發(fā)SLE藥品防止強陽光暴曬、紫外線照射第15頁治療關鍵點藥品治療非甾體抗瘧藥糖皮質激素免疫抑制劑生物制劑第16頁常見護理診療/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病原因相關2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與攝入不足3、調(diào)整障礙：電解質紊亂：與相關疾病相關4、焦慮：與擔心疾病發(fā)展相關第17頁護理辦法1、提供舒適平靜休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化高熱量、高蛋白質流質或半流質飲食，注意觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、嚴密觀察生命體征改變，正確統(tǒng)計，及時匯報，以幫助診療第18頁護理辦法4、保持床單位平整、干燥、整齊、無碎屑，加強營養(yǎng)，預防壓瘡發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予激素，觀察統(tǒng)計療效及不良反應，監(jiān)測血壓及各項生化指標。6