腦出血護(hù)理和查房課件

1、護(hù)理查房韓磊 2014年4月病人資料姓名：王東奎，性別：男，年齡：60歲 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚出生地：龍山高家民族：漢族入院時(shí)間：2014-03-121病例匯報(bào)2014.3.12患者無(wú)明顯誘因突感頭痛不適，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，小便失禁，繼之很快呼之不能應(yīng)急診來(lái)院入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿等初步治療為進(jìn)一步治療遂以腦出血收入神經(jīng)外科病房治療，入科后患者病情進(jìn)一步加重，復(fù)查CT示血腫增多，腦室系統(tǒng)梗阻，急癥局麻下行血腫+側(cè)腦室穿刺。因病情加重，考慮痰較多，咳嗽反射差，不易咳出，有窒息的危險(xiǎn)，經(jīng)ICU會(huì)診后轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)科后給予氣管切開2014.4.16 患者自動(dòng)出院1顱腦CT2014.3.12

2、左側(cè)丘腦區(qū)見團(tuán)狀高密度影，形態(tài)基本規(guī)則，側(cè)腦室、三腦室及四腦室鑄型，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。2014.3.16 CT示左側(cè)丘腦及基地節(jié)、放射冠區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)， 引流術(shù)后復(fù)查所見，右側(cè)額顳腦出血，右側(cè)半卵圓中心區(qū)腔隙性腦梗塞。2014.4.10 CT示左側(cè)丘腦基底節(jié)及放射冠腦出血吸收后所見，側(cè)腦室及右側(cè)頂葉積氣輔助檢查：2014.3.12 血常規(guī)：白細(xì)胞14.07109/L、中性粒細(xì)胞比率83.01%、中性粒細(xì)胞數(shù)11.67109/L；2014.4.3 血常規(guī)： 白細(xì)胞6.23109/L(停用抗生素)1既往史、過(guò)敏史 高血壓史15年余，口服丹參片、羅布麻、阿司匹林等藥物基本控制。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾

3、病史，無(wú)心臟病史，無(wú)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史 無(wú)藥物及食物過(guò)敏，無(wú)家族遺傳性疾病11護(hù)理診斷 病情變化的可能清理呼吸道無(wú)效有感染的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)一、病情變化的危險(xiǎn)相關(guān)因素：高血壓、腦出血加劇、腦室引流管不通、腦疝、 顱內(nèi)壓增高、呼吸困難護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征， 如有病情變化及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生。 2、判斷患者的昏迷程度，密切觀察瞳孔的變化。 3、密切觀察腦室引流量，準(zhǔn)確記錄。 4、及時(shí)抽血查電解質(zhì)，血?dú)夥治觥Ｈ缬挟惓?，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2014-04-15 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者生命體征較平穩(wěn)，高血壓得到控制，呼吸平穩(wěn)，腦室引

4、流管通暢，未發(fā)生腦疝1二、清理呼吸道無(wú)效1相關(guān)因素：氣管切開氣道較干燥，痰液粘稠護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度 2、給予間斷霧化吸入。 3、取合適體位，給予翻身叩背機(jī)械輔助排痰。 4、明確吸痰指征，及時(shí)吸痰。2014-04-15護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)相關(guān)因素：低于基體需要量與攝入困難有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估患者基體需要量，遵醫(yī)囑腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合。 2、 給予適當(dāng)藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及調(diào)節(jié)腸道菌群 3、囑家屬每天三次送糊狀流食，及時(shí)為患者打入 2014-04-15護(hù)理評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者完全腸外營(yíng)養(yǎng)，基本滿足患者基體需求。 1七、有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與右側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估患者右側(cè)肢體活動(dòng)障礙程度。 2、保持患肢功能體位 3、按摩皮膚，加強(qiáng)肢體活動(dòng) 4、避免足懸