經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc維護流程

1、PICC 標(biāo)準(zhǔn)化維護流程 十一病區(qū) 任愛云20第1頁第2頁第3頁第4頁確保PICC穿刺點無菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管正常功效表達(dá)護理專業(yè)價值，提升醫(yī)院社會效益PICC維護目標(biāo)第5頁物品準(zhǔn)備23維護流程3評 估31課程內(nèi)容第6頁 巴德三向瓣（4F） BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔) PICC導(dǎo)管類型 第7頁 穿刺點導(dǎo) 管敷 料紅腫壓痛硬結(jié)滲血滲液留置時間外露長度潮濕脫落污染是否到期評 估第8頁測臂圍四看一問四看： 貼膜有沒有卷邊、潮濕穿刺點有沒有滲血、滲液導(dǎo)管刻度及有沒有回血打折導(dǎo)管標(biāo)識（穿刺時間及上次維護時間） 一問：患者有沒有不適測臂圍

2、：肘橫紋上10cm（成人）第9頁物品準(zhǔn)備2維護流程33評 估31課程內(nèi)容第10頁準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：中心靜脈換藥包（無粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗1塊、酒精棉片2個）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子第11頁第12頁物品準(zhǔn)備2維護流程33評 估31課程內(nèi)容第13頁1更換輸液接頭操作程序2A-C-L導(dǎo)管維護三部曲3更換思樂扣、透明敷料第14頁目：預(yù)防感染更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或

3、取下，應(yīng)立即更換 -2013衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 第一步 : 更換輸液接頭第15頁指南對輸液接頭提議CDC指南：-使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式恒壓輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風(fēng)險。INS指南：-全部附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以確保安全連接衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范-6.6.6全部附加裝置宜選取螺旋接口第16頁分隔膜接頭 vs 機械閥接頭簡單復(fù)雜一個密閉且筆直液體流徑，有利于充分沖洗，并降低了內(nèi)部生物膜形成應(yīng)該選擇一個透明輸液接頭。透明外殼能夠有利于醫(yī)護人員確定是否進(jìn)行了有效沖洗第17頁去除原有接頭用力摩擦15s再次排氣連接新接頭第18頁2A-C-L維護三

4、部曲操作程序3更換思樂扣、透明敷料1更換輸液接頭第19頁A-Assess 導(dǎo)管功效評定C-Clear 沖管L-Lock 封管 第二步 : A-C-L維護三部曲 降低輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要程序第20頁A-Assess 導(dǎo)管功效評定 抽回血：穿刺期間及導(dǎo)管留置期間 第二步 : A-C-L維護三部曲 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條給藥和輸液前，假如碰到阻力或者抽吸無回血，護士 應(yīng)深入確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢 經(jīng)過抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須！第21頁C-Clear 沖管目標(biāo)：維持通暢 防止藥品間反應(yīng) 重力滴注方式代替沖管 第二步 : A-C-L維

5、護三部曲 沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采取脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥品沖洗潔凈 第22頁Turbulent FlowLaminar Flow脈沖：推一下停一下, 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦沖管方法第23頁脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，輕易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第24頁C-Clear 沖管沖洗頻率：1、輸注兩種不一樣藥品間有配伍禁忌時，在前一個藥品輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)

6、最少每七天維護一次 第二步 : A-C-L維護三部曲 -衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范第25頁第二步 : A-C-L維護三部曲 SASS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水 SASHS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水H 稀釋肝素液脈沖沖管正壓封管 確保導(dǎo)管通暢 沖管、封管正確步驟第26頁C-Clear 沖管慣用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10ml 第二步 : A-C-L維護三部曲第27頁C-Clear 沖管慣用沖管液及量：生理鹽水用量:成人用量：10ml以上兒童用量：6ml尤其限制生理鹽水用量病人減半 第二步 : A-C-L維護三部曲第28頁L-Lock

7、 封管 第二步 : A-C-L維護三部曲慣用封管液：6.5.1.5 肝素鹽水濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 PICC(4F)+延長管容積*2=2.66ml封管方法：正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范第29頁第30頁 巴德三向瓣（4F） BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔) 生理鹽水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管第31頁A-評定導(dǎo)管功效：抽回血C-沖管L-正壓封管第32頁3更換思樂扣、透明

8、敷料操作程序1更換輸液接頭2A-C-L維護三部曲第33頁目：預(yù)防感染 第三步 :更換思樂扣、透明敷料 6.5、2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性.6.5、2.2 無菌透明敷料應(yīng)最少7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時應(yīng)及時更換敷料：穿刺部位敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)馬上更換 -衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范第34頁什么是思樂扣？思樂扣是一個不需要縫合導(dǎo)管固定器防止醫(yī)護工作人員縫合時意外針刺降低帶管患者感染機會給醫(yī)院節(jié)約無須要開銷第35頁思樂扣 Statlock第36頁 除拆舊思樂扣：脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導(dǎo)管卸除：用酒精浸潤、溶解思

9、樂扣固定裝置下方粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開打開思樂扣移除導(dǎo)管酒精浸潤更換思樂扣第37頁安裝思樂扣（使用思樂扣固定法)更換思樂扣涂皮膚保護劑按壓撕開貼放在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂扣上箭頭所表示方向（箭頭指向穿刺點）將導(dǎo)管裝在思樂扣立柱上，鎖定紐扣導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思樂扣背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上第38頁更換透明敷料 步驟：1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、檢驗穿刺點4、去除手套，手消毒5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮

10、膚及導(dǎo)管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干6、無張力貼膜，固定7、統(tǒng)計、整理第39頁0角度撕膜酒精消毒皮膚*3，避開導(dǎo)管及穿刺點碘棒先按壓穿刺點3s,第一根 順時針消毒皮膚第二根碘棒消毒導(dǎo)管第40頁第二根碘棒消毒飛機翼第三根碘棒逆時針消毒皮膚無張力貼膜（穿刺點為中心，飛機翼在貼膜內(nèi)）導(dǎo)管塑型(肘下C或S型 肘上U型)第41頁屈肘觀察有沒有打折第一條蝶形交叉固定第二條加強固定統(tǒng)計膠帶（置管日期、置入長度、外留長度 換膜日期、換膜者）第42頁固定延長管高舉平臺法第43頁PICC維護注意事項（一）禁止使用小于10ml注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于一些造影檢驗時高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不能用含有血液和藥液混合鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不第44頁PICC維護注意事項（二）一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管假如經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸