腫瘤患者常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

1、 陳旺腫瘤患者常見(jiàn)癥狀護(hù)理第1頁(yè)腫瘤患者常出現(xiàn)疼痛、發(fā)燒、疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、惡性積液、上腔靜脈癥侯群及急性惡性腫瘤溶解綜合征等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)覺(jué)與處理這些問(wèn)題是腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員工作能力進(jìn)本要求。第2頁(yè)癌癥疼痛護(hù)理疼痛：是伴隨現(xiàn)存或潛在組織損傷而產(chǎn)生不愉快感覺(jué)和情緒上體驗(yàn)。這一概念強(qiáng)調(diào)疼痛是一個(gè)主觀感覺(jué)，提醒在評(píng)定疼痛強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)以患者本身主訴為依據(jù)。癌癥疼痛：是指由腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)原因造成疼痛。癌痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者中。30%以上伴有疼痛，而晚期惡性腫瘤患者疼痛發(fā)生率約為70%，其中1/3患者為重度疼痛。第3頁(yè)癌痛原因WHO大致將引發(fā)疼

2、痛原因分為四類(lèi)：1.直接由腫瘤侵犯引發(fā)疼痛2.與腫瘤相關(guān)但不是直接引發(fā)疼痛3.由腫瘤治療和檢驗(yàn)引發(fā)疼痛4.與腫瘤無(wú)關(guān)疼痛第4頁(yè)臨床表現(xiàn)1.依據(jù)疼痛生理機(jī)制疼痛分類(lèi)及各種疼痛臨床特點(diǎn)：軀體痛 主要表現(xiàn)為刺痛和酸痛內(nèi)臟痛 主要表現(xiàn)為定位不準(zhǔn)確，伴有擠 壓痛、脹痛或牽拉痛神經(jīng)痛 主要表現(xiàn)為燒灼樣痛、鉗夾樣陣 發(fā)性痛，往往伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 功效喪失第5頁(yè)臨床表現(xiàn)2.依據(jù)疼痛連續(xù)時(shí)間可將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通暢表現(xiàn)為慢性疼痛。癌痛假如得不到緩解，將影響患者整體生活質(zhì)量，甚至干擾抗癌治療施行。3.疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量影響伴有疼痛癌癥患者生活質(zhì)量顯著低于無(wú)痛癌癥患者。癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量影響表現(xiàn)

3、為：對(duì)生理方面影響表現(xiàn)為功效減退，體力和活動(dòng)耐力下降，惡心、嘔吐、食欲減退、失眠等；對(duì)心理方面影響表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自殺傾向等；對(duì)社會(huì)方面影響表現(xiàn)為社會(huì)活動(dòng)降低，性功效和情感降低，依賴(lài)性增加等。第6頁(yè)癌痛綜合治療惡性腫瘤患者疼痛比較復(fù)雜，疼痛治療方面需要依據(jù)病因和疼痛詳細(xì)情況決定，基本分為：（一）抗腫瘤治療：包含放療、化療與姑息性手術(shù)等。（二）止痛藥品治療：1.止痛藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：止痛藥品時(shí)癌癥疼痛治療主要方法。WHO推薦三階梯止痛方案，當(dāng)前已經(jīng)成為在國(guó)際上被廣泛認(rèn)可和接收癌痛藥品治療方法。第7頁(yè)癌痛綜合治療WHO同時(shí)提出鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)：口服給藥按時(shí)給藥按階

4、梯給藥個(gè)體化給藥注意詳細(xì)細(xì)節(jié)第8頁(yè)癌痛綜合治療2.止痛藥品分類(lèi)及作用機(jī)制止痛藥品分類(lèi)：止痛藥品種類(lèi)繁多，普通分為 非阿片類(lèi)和阿片類(lèi)藥。止痛藥品作用機(jī)制阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等為代表，主要用于輕度疼痛尤其是骨和軟組織疼痛依據(jù)作用強(qiáng)度；弱阿片類(lèi)以可待因、氨酚待因?yàn)榇恚糜谥委熤卸忍弁磸?qiáng)阿片類(lèi)以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表。用于治療重度疼痛第9頁(yè)癌痛綜合治療3.止痛藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)處理非阿片類(lèi)藥品不良反應(yīng)及處理：最常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)久服用可能出現(xiàn)消化不良、反酸、惡心、便秘、腹瀉、腹脹，長(zhǎng)久大劑量服用可能出現(xiàn)消化道出血或發(fā)生潰瘍。另外，這類(lèi)藥品能夠影響血小板聚集引發(fā)出血，長(zhǎng)

5、久服用還可能發(fā)生腎功效和肝功效損傷。其不良反應(yīng)發(fā)生，與用藥劑量及使用連續(xù)時(shí)間相關(guān)。第10頁(yè)癌痛綜合治療阿片類(lèi)藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理a.便秘：是阿片類(lèi)藥品最常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)90%-100%。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素食物，適當(dāng)活動(dòng)、預(yù)防性給予緩瀉藥。必要時(shí)灌腸，或可降低阿片類(lèi)藥品劑量，適用其它鎮(zhèn)痛藥。b.惡心、嘔吐：發(fā)生率約為30%，普通發(fā)生在用藥早期，癥狀大多在4-7天有所緩解，以后逐步減輕并完全消失，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)排除其它原因所致。預(yù)防：首次使用第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥品預(yù)防。輕度惡心可選取胃復(fù)安等治療；重度惡心、嘔吐應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮等；癥狀連續(xù)一周以上

6、，排除其它原因，則應(yīng)降低阿片類(lèi)藥品用量或換藥，或改用其它路徑給藥。第11頁(yè)癌痛綜合治療c.嗜睡及過(guò)分鎮(zhèn)靜:其發(fā)生原因是長(zhǎng)久疼痛造成失眠，有可能是疼痛理想控制后表現(xiàn)。預(yù)防：首次使用劑量不宜過(guò)高。劑量調(diào)整以25%-50%幅度逐步增加。老年人尤其要慎重定用藥劑量。假如患者出現(xiàn)顯著鎮(zhèn)靜過(guò)分，則應(yīng)降低阿片類(lèi)藥品劑量。若鎮(zhèn)靜程度連續(xù)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和呼吸情況，當(dāng)患者對(duì)軀體刺激沒(méi)有反應(yīng)，呼吸頻率小于8/min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔，考慮為阿片類(lèi)藥品過(guò)量中毒，遵醫(yī)囑給予納洛酮解救處理。d.尿儲(chǔ)留：常出現(xiàn)于合并使用鎮(zhèn)靜藥。腰麻后，或合并前列前增生癥；腰麻后應(yīng)用阿片類(lèi)藥品，尿儲(chǔ)料危險(xiǎn)增致30%。預(yù)防：防止同時(shí)

7、使用鎮(zhèn)靜藥，定時(shí)排尿。誘導(dǎo)自行排尿，仍無(wú)效應(yīng)考慮導(dǎo)尿。第12頁(yè)癌痛綜合治療e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長(zhǎng)久使用哌替啶患者輕易出現(xiàn)。表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作等癥狀。所以哌替啶只用于短時(shí)鎮(zhèn)痛，不適合用于慢性疼痛。f.藥品依賴(lài)：癌性疼痛患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類(lèi)藥品，可能會(huì)造成耐受和依賴(lài)。不過(guò)，耐受和依賴(lài)存在及患者對(duì)耐受和醫(yī)療可能發(fā)生恐懼，都不能干擾阿片類(lèi)藥品正常使用。第13頁(yè)癌痛綜合治療（三）非藥品治療1.創(chuàng)傷性非藥品療法：包含姑息手術(shù)、麻醉及神經(jīng)外科方法等。2.物理療法：包含皮膚刺激、鍛煉、固定術(shù)、針刺及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。對(duì)患者進(jìn)行有效物理療法能夠減輕疼痛，同時(shí)也能夠降低患者對(duì)止痛藥

8、品需求，但不能代替止痛藥品治療。3.心理社會(huì)干預(yù)：是疼痛治療模式中主要組成部分，這種療法需要與止痛藥品相結(jié)合來(lái)控制疼痛。包含：轉(zhuǎn)移與分散注意力。放松療法。意念想象。心理社會(huì)干預(yù)最好在疾病早期應(yīng)用，因?yàn)檫@時(shí)患者有一定體力和精力，能夠?qū)W習(xí)和實(shí)踐這些療法，易于成功，同時(shí)能促使患者產(chǎn)生繼續(xù)應(yīng)用這種療法動(dòng)力。第14頁(yè)癌痛護(hù)理一.癌痛護(hù)理評(píng)定1.疼痛評(píng)定意義：在疼痛控制過(guò)程中，疼痛評(píng)定是治療首要步驟，只有主動(dòng)、客觀、連續(xù)評(píng)定疼痛，才能取得正確適當(dāng)控制辦法。2.疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：相信患者主訴標(biāo)準(zhǔn)全方面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)癌痛護(hù)理3.疼痛評(píng)定方法：疼痛評(píng)定最正確方法是對(duì)疼痛本質(zhì)認(rèn)識(shí)，使用可靠工具評(píng)定并了解

9、疼痛知識(shí)，能夠更加好了解疼痛本質(zhì)。0-10數(shù)字疼痛評(píng)定標(biāo)尺使用：用0-10數(shù)字表示不一樣程度疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度數(shù)字。第16頁(yè)癌痛護(hù)理視覺(jué)模擬疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表：第17頁(yè)癌痛護(hù)理疼痛影響 面容量表：用圖畫(huà)形式將面部表情由高興極其痛苦分成6個(gè)等級(jí)，0代表無(wú)痛，1代表輕微疼痛，2代表稍痛，3代表疼痛顯著，4代表重度疼痛，5代表最猛烈疼痛。這種評(píng)定方法簡(jiǎn)單、直觀、形象，適合用于兒童和有認(rèn)知障礙人。第18頁(yè)癌痛護(hù)理主訴疼痛程度分級(jí)法：依據(jù)疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度將疼痛強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛，有疼痛但能夠忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)

10、為中度疼痛，疼痛顯著，需用止痛藥治療，睡眠受干擾；3級(jí)為重度疼痛，疼痛猛烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。第19頁(yè)癌痛護(hù)理4.疼痛評(píng)定內(nèi)容：評(píng)定疼痛普通情況評(píng)定疼痛對(duì)患者功效活動(dòng)影響評(píng)定疼痛對(duì)患者心理情緒影響評(píng)定患者對(duì)疼痛治療態(tài)度和治療依從性評(píng)定社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中作用第20頁(yè)癌痛護(hù)理5.疼痛評(píng)定注意事項(xiàng)：疼痛評(píng)定是一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)定過(guò)程，在應(yīng)用疼痛評(píng)定測(cè)量工具時(shí)應(yīng)注意前后測(cè)量工具一致性，確保測(cè)量信度和效度。全部疼痛測(cè)量工具都不能全方面涵蓋患者疼痛復(fù)雜性，所以要選擇適當(dāng)測(cè)量工具，掌握最簡(jiǎn)單有效評(píng)定方法。另外，在疼痛評(píng)定過(guò)程中，護(hù)理人員必須掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，才能確保

11、對(duì)疼痛評(píng)定準(zhǔn)確性。疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)定是療效觀察重要伎倆，所以護(hù)理人員必須重視疼痛評(píng)定價(jià)值和主要性。第21頁(yè)癌痛護(hù)理二.癌痛藥品治療護(hù)理1.止痛藥品不良反應(yīng)護(hù)理：長(zhǎng)久大劑量服用非甾體類(lèi)抗炎藥患者應(yīng)通知患者，若出現(xiàn)胃腸道不適或加重，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并親密觀察有沒(méi)有出血征象。服用阿片類(lèi) 藥品患者，應(yīng)知道同時(shí)服用潤(rùn)腸通便藥以預(yù)防便秘。首次使用者，應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，并遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等藥品預(yù)防，以消除患者顧慮。對(duì)首次使用或顯著增加阿片類(lèi)藥品劑量患者，尤其是老年人，應(yīng)注意問(wèn)詢(xún)患者有沒(méi)有思睡或嗜睡等表現(xiàn)，連續(xù)評(píng)定并統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)靜程度，若程度嚴(yán)重，應(yīng)提議醫(yī)生降低阿片類(lèi)藥

12、品用量，以免發(fā)生呼吸抑制。一旦確認(rèn)藥品中毒致呼吸抑制，馬上用納洛酮解救。許強(qiáng)調(diào)是，患者出現(xiàn)阿片類(lèi)藥品中毒引發(fā)呼吸抑制不宜吸氧，尤其是高濃度吸氧。第22頁(yè)癌痛護(hù)理2.使用透皮貼劑患者護(hù)理：用于疼痛相對(duì)穩(wěn)定患者維持用藥，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，便秘發(fā)生率低。首次用藥后6-12小時(shí)血漿峰濃度，12-二十四小時(shí)達(dá)穩(wěn)定血藥濃度。護(hù)理中需注意方面：選擇合適黏貼部位，多項(xiàng)選擇擇軀干平坦、干燥、體毛少部位，如前胸、后背、上臂、大腿外側(cè)；黏貼前清水清潔皮膚，不要用肥皂或乙醇擦拭。待皮膚干燥后打開(kāi)密封袋，取出貼劑，先撕下保護(hù)膜，手不要接觸粘貼層，將貼劑平整貼于皮膚上，并用手掌按壓30s，確保邊緣貼緊皮膚

13、。體溫增高3，血藥濃度峰值可增高25%，局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等；72h及時(shí)更換，不宜拖延，以免出現(xiàn)暴發(fā)痛；更換時(shí)重新選擇部位。3.對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育4.老年疼痛患者護(hù)理5.癌痛院外延續(xù)管理第23頁(yè)癌痛護(hù)理三.癌痛非藥品治療護(hù)理疼痛不但是一個(gè)癥狀，更是一個(gè)疾病。WHO已將疼痛列為人體第五大生命體征，無(wú)痛是患者基本權(quán)利。治療癌性疼痛不但是醫(yī)生義務(wù)，更需要護(hù)理人員、患者、家眷、社會(huì)共同參加，才能到達(dá)令人滿意效果。第24頁(yè)癌性發(fā)燒護(hù)理正常人在體溫調(diào)整中樞控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，體溫保持相對(duì)恒定。癌性發(fā)燒通常是指惡性腫瘤患者出現(xiàn)直接與惡性腫瘤相關(guān)非感染性發(fā)燒和患者腫瘤發(fā)展過(guò)程

14、中，因治療而引發(fā)發(fā)燒，是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一。因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，熱程長(zhǎng)短不定，可嚴(yán)重影響患者心理和生理。第25頁(yè)常見(jiàn)病因1.惡性腫瘤生長(zhǎng)快速，造成組織相對(duì)缺血缺氧而引發(fā)本身組織壞死，造成機(jī)體發(fā)燒22.腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)整中樞引發(fā)中樞性發(fā)燒。3.惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，如惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)燒。4.腫瘤細(xì)胞能分泌一些活性物質(zhì)，比如肝癌細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白等。都對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種反應(yīng)，其中有些物質(zhì)可引發(fā)發(fā)燒。5.在腫瘤治療中化療、放療，應(yīng)用干擾素、白介素-2、集落刺激因子、腫瘤壞死因子、腫瘤疫苗等制劑也可引發(fā)發(fā)燒。6.有效治療后腫瘤細(xì)胞快速破壞溶解，釋放出大量炎癥

15、介質(zhì)或毒性產(chǎn)物，造成機(jī)體發(fā)燒。第26頁(yè)臨床表現(xiàn)癌性發(fā)燒普通含有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.發(fā)燒可呈間歇性，熱程或短或長(zhǎng)，有可達(dá)數(shù)月之久。2.常為弛張熱或不規(guī)則熱，少數(shù)呈稽留熱，體溫在37.5-38.5?；颊叨嗖话橛泻畱?zhàn)或惡寒，以下午或夜間發(fā)燒為主。3.發(fā)燒時(shí)全身癥狀可不顯著，患者有時(shí)不能感知或無(wú)顯著不適。4.抗感染治療無(wú)效，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癌藥品反應(yīng)很好。5.部分單純癌性發(fā)燒常以低熱為主或僅自覺(jué)身熱，而體溫并不升高，外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常。6.癌性發(fā)燒有時(shí)可能為惡性腫瘤首發(fā)癥狀，假如患者發(fā)燒連續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，找出真正病因。7.熱程常患者除了要忍受身體上痛苦外，也會(huì)造成心理上

16、痛苦，可出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。長(zhǎng)久發(fā)燒可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)許多困難。第27頁(yè)治療方法：癌性發(fā)燒發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)前慣用降溫方法有物理降溫法（乙醇擦拭、溫水擦浴、冰袋降溫等）、藥品降溫法（解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥品等）、中醫(yī)藥治療（口服中藥湯劑、針刺療法等）及直腸給藥法等。護(hù)理辦法：1.環(huán)境要求2.心理護(hù)理3.發(fā)燒護(hù)理4.病情觀察5.口腔護(hù)理6.飲食護(hù)理7.活動(dòng)與安全第28頁(yè)癌因性疲乏護(hù)理癌因性疲乏是一個(gè)痛苦、連續(xù)、主觀乏力感或疲憊感，疲乏程度與活動(dòng)不成百分比，與惡性腫瘤或惡性腫瘤治療相關(guān)，并常伴有功效障礙。研究顯示，癌因性疲乏在各個(gè)年紀(jì)階段惡性腫瘤患者中都有發(fā)生，在接收放療惡性

17、腫瘤患者中，65%人感到疲乏，在接收化療惡性腫瘤患者中82-96%人輕易感到疲乏。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者重要癥狀之一，能夠由癌癥本身引發(fā)，也能夠是惡性腫瘤治療結(jié)果，極大影響患者自理能力及生活質(zhì)量。第29頁(yè)常見(jiàn)病因1.惡性腫瘤本身：如惡性腫瘤所致負(fù)氮代謝是連續(xù)性CRF主要原因。2.惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥：是加重CRF主要原因，如疼痛、睡眠不足或失眠等。3.惡性腫瘤治療：化療產(chǎn)生貧血、白細(xì)胞降低、肝腎功效損害、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，放療造成免疫功效低下及細(xì)胞損傷等都和疲乏產(chǎn)生相關(guān)。4.心理社會(huì)原因5.其它原因：如感染、肥胖、肝炎、腎炎、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功效紊亂等均會(huì)不一樣程度增加惡性腫瘤患者疲乏癥狀。第30頁(yè)臨床表現(xiàn)治療方法CRF臨床表現(xiàn)包含身體疲憊、精神遲鈍和情感順應(yīng)性缺乏感覺(jué)。CRF不一樣于普通疲乏，它發(fā)生快，程度重，從體力、精神、心理、情緒等方面嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能經(jīng)過(guò)休息得以緩解。CRF治療主要針對(duì)兩方面，一是CRF幾個(gè)常見(jiàn)誘因，如貧血、睡眠障礙、情緒障礙等；二是針對(duì)CRF出現(xiàn)癥狀，采