急性妊娠脂肪肝課件

1、急性妊娠脂肪肝 內容.臨床癥狀與特征 輔助檢查 .鑒別診斷 治療原則 護理措施妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）為妊娠晚期特有的疾病，表現(xiàn)為急性肝細胞變性所引起的肝功能衰竭。是一種罕見的妊娠并發(fā)癥。對母親和胎兒有致命的影響。主要病理變化為肝臟脂肪變性，可伴有腦腎胰腺等多個臟器的損傷。發(fā)生率在1/7000-1/15000之間。 臨床癥狀與特征（1）多發(fā)生在妊娠晚期，常見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，但也有發(fā)生于妊娠22周或產(chǎn)褥早期的報道。（2）妊高癥、多胎妊娠、營養(yǎng)不良者發(fā)病多見。（3）早期癥狀缺乏特異性，僅有持續(xù)性嘔吐、惡心、

2、上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，許多婦女以全身乏力、極度食欲減退、嘔吐和稀便為主要癥狀。腹痛可局限于右上腹，也可以是彌漫性的。（4）繼消化道癥狀后，數(shù)天內出現(xiàn)黃疸并進行性加深表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染（5）如未終止妊娠，1-2周后病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)凝血功能障礙、DIC、血小板減少引起的皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等，這是由于肝功能損壞，凝血因子合成不足。此外，由于肝功能嚴重損壞，肝臟對血液內組胺滅活能力降低，致使過多的組胺刺激胃酸分泌過多，從而導致胃粘膜發(fā)生廣泛糜爛，甚至潰瘍形成，引起上消化道大出血。臨床表現(xiàn)（6）重癥患者發(fā)病前或者發(fā)病過程中，可出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等子癇前期癥狀，兩者相互影響，使

3、病情加重（7）常伴不同程度的意識障礙：主要為急性肝衰竭的表現(xiàn)，繼黃疸逐日加重之后，出現(xiàn)性格改變如情緒激動，精神錯亂，狂躁、嗜睡等，以后可有撲翼樣震顫，逐步進入昏迷。（8）由于肝糖原生成減少，消耗增多，常出現(xiàn)低血糖，因此應密切觀察血糖變化。（9）肝腎綜合征、腎衰竭：機制尚不清楚，可能與嚴重黃疸和DIC有關。表現(xiàn)為無尿、少尿和急性氮質血癥。AFLP時死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血多見。外周白細胞計數(shù)升高，大于15109，有時可達30109/L，血小板計數(shù)小于100109/L，外周血涂片可見粒細胞中毒顆粒，血常規(guī) 肝功能檢查 凝血功能 血糖和血氨 輔助檢查血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，尿膽紅素陰性。

4、血清轉氨酶中度到重度升高，一般為300-500U/L，高者可達1000U/L。血清堿性磷酸酶明顯升高。可見酶膽分離，白蛋白降低 ,白球比倒置持續(xù)性低血糖是AFLP的一個顯著特征，可降至正常值的1/2-1/3，血氨在早期就可升高，出現(xiàn)肝性昏迷時可達正常值的3倍 凝血酶原時間延長，凝血因子下降，抗凝血酶原下降，以上可能是DIC的誘因之一。.輔助檢查AFLP經(jīng)常波及腎臟，血尿酸、肌酐和尿素氮均可升高。尤其是尿素的增高程度與腎功能不成比例，尿膽紅素陰性。但尿膽紅素陽性不能排除ALFP 腎功能 CT、MRI B超 病理學檢查 見肝大片密度減低區(qū) 肝臟穿刺行組織學檢查，如有肝細胞均勻性增大和肝細胞脂肪變性

5、則可明確診斷?？梢姼螀^(qū)彌漫性密度增高區(qū)，呈雪花狀強弱不均 處理原則可清除血液中的激惹因子、補充體內缺乏的凝血因子，減少血小板積聚，促進血小板內皮修復。同時還可清除其他非特異性因子，如細胞碎屑、炎癥介質、淋巴活化素等。- 給予維生素C、復合氨基酸、ATP、輔酶等靜脈點滴 一旦確診為AFLP或僅高度懷疑有AFLP時，無論病情輕重、病程早晚。均應及時終止妊娠 血漿置換 護肝治療 及時終止妊娠 處理原則短期使用腎上腺皮質激素保護腎小管上皮 -應用對肝腎無損害的廣譜抗生素 新生兒出生后可伴有嚴重的低血糖，應補充葡萄糖，同時補充鈣和維生素K1，以預防新生兒出血傾向 激素治療 預防感染 新生兒處理護理措施飲

6、食護理 晚期妊娠產(chǎn)婦體內激素水平的變化會影響脂肪的代謝，因此限制脂肪、蛋白質的攝入，給予低脂肪、低蛋白質、高維生素、高碳水化合物飲食，保證熱量，有腹水時給予低鈉飲食。 黃疸的護理 注意觀察黃疸的變化，做好皮膚護理。勤換內衣，避免抓傷感染，注意大小便的顏色變化 。出血護理 AFLP患者因肝功能受損嚴重，凝血機制障礙，易發(fā)生陰道出血及術中、術后出血，因此準確估計出血量及觀察出血性狀尤為重要。密切觀察患者有無新出血點、紫癜有無擴展、刀口敷料有無滲血等。若陰道出血超過1000ML，且為不凝血，應考慮DIC。按搶救DIC處理，交替輸入新鮮全血，冰凍血漿，纖維蛋白原，凝血酶原復合物，糾正凝血功能。采血輸血時的穿刺點按壓時間應延長，以免出血不止或發(fā)生血腫