呼吸疼痛專(zhuān)題講座

1、西方民謠丟失一顆釘子，壞了一只蹄鐵，折了一匹戰(zhàn)馬，傷了一位騎士，輸了一場(chǎng)戰(zhàn)斗，亡了一個(gè)帝國(guó)。氣象學(xué)“蝴蝶效應(yīng)”巴西翅膀-美國(guó)龍卷風(fēng)身體微小不好機(jī)制發(fā)生改變時(shí)，不及時(shí)加以引導(dǎo)、調(diào)整，最終將會(huì)給整個(gè)身體帶來(lái)非常大負(fù)面影響不經(jīng)意間呼吸第1頁(yè)呼吸與疼痛吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉忠良第2頁(yè)呼吸與腰痛病因：遺傳性、病理性（關(guān)節(jié)炎，腫瘤，骨質(zhì)疏松）、外傷、骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)肌肉控制不足等原因心理（焦慮抑郁軀體化癥狀）我們經(jīng)常做而又做錯(cuò)一些事情：呼吸步態(tài)（走路）姿勢(shì)（坐、站、躺）。才是腰痛真正原因肌肉兩大功效:姿勢(shì)、呼吸第3頁(yè)第4頁(yè)澄清腰痛幾個(gè)概念1.腰痛范圍？肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線(xiàn)之間區(qū)域內(nèi)

2、2.腰痛 腰椎間盤(pán)突出據(jù)研究， 腰痛患者符合腰椎間盤(pán)突出只有 3%8%。第5頁(yè)腰肌勞損不是一個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)。第6頁(yè)第7頁(yè)病例41歲，身高172cm，體重80kg。經(jīng)常性腰部酸痛，尤其是勞累過(guò)后或是長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)后腰部酸痛直不起來(lái)。腰肌勞損。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觸診和動(dòng)態(tài)評(píng)定后，發(fā)覺(jué)腰痛根本原因是下肢生物力線(xiàn)不正（經(jīng)常外八字走路）和錯(cuò)誤呼吸模式（膈肌無(wú)力）第8頁(yè)水-生命之源 呼吸-生命之樹(shù)您真了解呼吸嗎？瑜伽大師希瓦南達(dá)(Swami Sivananda)說(shuō)過(guò)：“假如你能控制呼吸，你就能完全控制宇宙、精神和物質(zhì)全部力量。”中國(guó)也有句古話(huà)叫“氣長(zhǎng)則壽命長(zhǎng)”?！叭嘶钜豢跉狻钡?頁(yè)幸運(yùn)是：生后學(xué)會(huì)第一個(gè)動(dòng)作是呼吸，由自主神

3、經(jīng)系統(tǒng)控制。不幸是：呼吸模式產(chǎn)生錯(cuò)誤時(shí)，給予身體大量錯(cuò)誤信息，進(jìn)而產(chǎn)生各種疼痛和身體功效異常做不到合理呼吸，自然做不到合理發(fā)力和合理動(dòng)作。第10頁(yè)第11頁(yè)呼吸肌人體中吸氣肌和呼氣肌共20多塊 ，這些肌肉幾乎都發(fā)揮著穩(wěn)定姿態(tài)作用。一旦呼吸模式出現(xiàn)問(wèn)題-影響動(dòng)作模式第12頁(yè)橫膈膜人體最主要呼吸肌肉維持呼吸和穩(wěn)定身體雙重功效。在良好呼吸模式中，處于軀干中橫膈膜與骨盆底肌應(yīng)該是水平，這個(gè)時(shí)候橫膈膜、骨盆底和腹橫肌、多裂肌會(huì)調(diào)控出最正確腹內(nèi)壓，讓腰椎和骨盆處于穩(wěn)定狀態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)軀干能承受壓力高達(dá)1200磅第13頁(yè)假如呼吸時(shí)橫膈膜發(fā)生異?；顒?dòng)，如圖B所表示“Open scissors syndrome”，造

4、成腹內(nèi)壓不足，腰椎過(guò)于前曲，是形成腰痛潛在原因橫膈膜是關(guān)鍵穩(wěn)定關(guān)鍵部分，橫膈膜必須先收縮，然后再收縮腹壁肌群，而不是相反次序。第14頁(yè)上圖是一項(xiàng)關(guān)于橫膈膜與腰痛研究結(jié)果，圖中月牙型部分代表在呼吸時(shí)橫膈膜活動(dòng)幅度。圖A是健康人呼吸時(shí)橫膈膜活動(dòng)幅度圖B是腰痛患者呼吸時(shí)橫膈膜活動(dòng)幅度。研究結(jié)果顯示橫膈膜功效異常會(huì)影響胸腔和骨盆位置，增加下背痛（腰痛）發(fā)生機(jī)率。第15頁(yè)錯(cuò)誤呼吸模式對(duì)健康危害常見(jiàn)錯(cuò)誤模式：口呼吸為代表，約有三分之一肺葉沒(méi)有發(fā)揮作用?？茖W(xué)家曾經(jīng)做過(guò)這么一個(gè)試驗(yàn)，堵住猴子鼻子，使他們必須用嘴呼吸，幾年之后，猴子們臉也開(kāi)始變長(zhǎng)，咽管變窄，牙齒開(kāi)始不齊?？梢?jiàn)呼吸對(duì)顏值第16頁(yè)呼吸、情緒、姿勢(shì)呼

5、吸與情緒：焦慮、不安、痛苦-不自覺(jué)采取胸式呼吸-轉(zhuǎn)換為腹式呼吸，焦慮不安會(huì)有些許好轉(zhuǎn)。姿勢(shì)和動(dòng)作與情緒：開(kāi)心、自信、愉悅時(shí)候，走路、站立姿態(tài)往往是挺胸抬頭、步頻會(huì)邁得比較大沮喪、失望、難過(guò)時(shí)候，他站立姿態(tài)往往更傾向于低頭、含胸。三者互為因果第17頁(yè)常見(jiàn)呼吸障礙會(huì)迫使身體向上和向下調(diào)動(dòng)肩膀和髖關(guān)節(jié)周?chē)∪鈦?lái)完成呼吸。這會(huì)造成在以下三個(gè)部位引發(fā)疼痛或者肌肉擔(dān)心： 頸部/肩膀（尤其是斜角肌、胸鎖乳突肌和胸小?。诀年P(guān)節(jié)/腰椎區(qū)域 髖關(guān)節(jié)前側(cè)第18頁(yè)常見(jiàn)呼吸模式分類(lèi)胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸優(yōu)勢(shì)在于每次吸入空氣更多，同時(shí)讓身體處于一個(gè)愈加穩(wěn)定狀態(tài)。而只訓(xùn)練腹式呼吸會(huì)因缺乏上胸?cái)U(kuò)張?jiān)斐衫吖且约靶刈祷顒?dòng)度出

6、問(wèn)題，可能引發(fā)腰部和頸部疼痛。激活副交感（主放松和休息）嬰幼兒時(shí)期，以腹式呼吸為主，成年后，男性胸腹混合式為主，女性胸式為主。因?yàn)橹挥?xùn)練胸式呼吸會(huì)造成橫膈膜沒(méi)有充分使用，輔助呼吸肌群（上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等）代償發(fā)力過(guò)多，這是很多人肩頸疼痛原因。激活交感神經(jīng)（激動(dòng)，焦慮）。良好呼吸模式應(yīng)該是胸式和腹式共同參加第19頁(yè)簡(jiǎn)易版本腹式呼吸找一個(gè)硬質(zhì)的平面躺下（一定不能是柔軟的平面），最好就是躺在地板上。將手放在自己的肚子上， 閉上眼睛，開(kāi)始呼吸。嘗試在吸氣的時(shí)候，讓自己的手和肚子浮到天上。嘗試在呼氣的時(shí)候，讓自己的手和肚子陷到地里。如此重復(fù)10次呼吸，嘗試成功后，可以進(jìn)行下一個(gè)階段的嘗試。20

7、第20頁(yè)普通版本腹式呼吸站立將手放在自己的肚子上，開(kāi)始呼吸。吸氣的時(shí)候，嘗試讓自己的肚皮鼓起來(lái)。呼氣的時(shí)候，嘗試讓自己的肚皮陷到身體里。盡量保持胸腔不做太多移動(dòng)。21第21頁(yè)呼吸模式評(píng)定22第一步呼吸評(píng)定呼吸在腹部還是胸部開(kāi)始第二步呼吸評(píng)定吸氣時(shí)，胸廓是否在水平面增寬第三步呼吸評(píng)定上胸部運(yùn)動(dòng)是橫向還是垂直在評(píng)定呼吸時(shí)，不論在什么姿勢(shì)下，都需要注意以上3點(diǎn)第22頁(yè)一、主要錯(cuò)誤呼吸模式：1.吸氣時(shí)，整個(gè)胸廓（上胸廓部愈加顯著）上提運(yùn)動(dòng)2.胸部運(yùn)動(dòng)占支配地位而不是腹式呼吸3.低位肋骨無(wú)側(cè)方偏移4.腹部運(yùn)動(dòng)是矛盾：腹壁在吸氣時(shí)向內(nèi)移動(dòng)，呼氣時(shí)向外移動(dòng)5.不能維持腹壁支撐以及正常地呼吸常見(jiàn)錯(cuò)誤呼吸模式第

8、23頁(yè)二、次要錯(cuò)誤呼吸模式：1.腹部或者胸腔輕微或無(wú)活動(dòng)淺呼吸2.腹部或者胸廓可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)3.從下腹部到中胸部再到上胸部次序發(fā)生改變4.可見(jiàn)節(jié)律為突然或過(guò)分用力5.快速或不均勻吸氣及呼氣6.面部、唇、下頜或舌過(guò)分擔(dān)心7.頻繁嘆息或打哈欠第24頁(yè) 坐位或站立呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)定正確呼吸模式：肋骨下部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)橫向擴(kuò)張（兩大拇指間距離3-5公分）、肋骨沒(méi)有上移，無(wú)聳肩。感覺(jué)到后側(cè)腹壁肌群激活呼吸模式評(píng)定4個(gè)基本體位第25頁(yè) 仰臥位呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)定最輕易見(jiàn)到腹部及胸部運(yùn)動(dòng)以及反常呼吸。第26頁(yè) 俯臥位呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)定觀察腰背部棘突、肋骨在吸氣時(shí)輕度地分開(kāi)，在呼氣時(shí)靠更近。當(dāng)某一特定脊椎水平呼吸運(yùn)動(dòng)缺失時(shí)，能夠很輕易

9、觀察到它固定在這個(gè)水平，但這個(gè)部分上面或者下面都是正常第27頁(yè) 功效活動(dòng)中呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)定在靜止情況下，觀察呼吸而且糾正這是完全不夠，還應(yīng)在患者日?；顒?dòng)中做功效性活動(dòng)時(shí)呼吸是否正常，才能得到更有價(jià)值信息。評(píng)定時(shí)要求患者做一項(xiàng)全天頻繁做或者誘發(fā)疼痛運(yùn)動(dòng)。第28頁(yè)呼吸對(duì)生理和心理影響第一：改進(jìn)關(guān)鍵穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功效第二：肌肉放松第三：壓力和張力松解第四：改進(jìn)疼痛第五：增強(qiáng)身體性能第六：增加能量和耐力學(xué)會(huì)用呼吸-動(dòng)員這個(gè)有問(wèn)題部位腰痛另類(lèi)治療方式-呼吸運(yùn)動(dòng)第29頁(yè)30從無(wú)意識(shí)錯(cuò)誤到有意識(shí)糾正無(wú)意識(shí)正確呼吸運(yùn)動(dòng)法則第30頁(yè)一、手法松解呼吸模式重建之前激活膈肌，因?yàn)殡跫≡诖蠖鄶?shù)情況下是緊而無(wú)力。 操作關(guān)鍵點(diǎn)1

10、.患者平躺。正常呼吸2.治療師伴隨患者呼氣慢慢進(jìn)入肋骨角內(nèi)3.治療師力應(yīng)該向肋骨角上面用力，不是垂直往下按壓。4.一側(cè)松解后另一側(cè)繼續(xù)。第31頁(yè)二、針對(duì)主要錯(cuò)誤呼吸模式糾正之一1 .患者平躺，治療師一只手放于患者腰背部。2. 治療師另一只手放于患者肚子上。3. 患者用鼻子吸，呼氣時(shí)吐氣能夠用嘴和鼻子一起慢慢吐4. 患者吸氣時(shí)用力去頂治療手。（1、2、4、5）第32頁(yè)三、針對(duì)主要錯(cuò)誤呼吸模式糾正之二1 患者側(cè)臥，手自然舉過(guò)頭。2 治療師站于患者后方。雙手平放于肋骨外側(cè)3 患者吸氣時(shí)用力去頂治療師雙手4 呼氣用嘴和鼻子吐5 如此重復(fù)幾次感覺(jué)患者膈肌側(cè)向運(yùn)動(dòng)有力激活后采取在患者吸氣時(shí)突然放開(kāi)雙手，鍛

11、煉周?chē)杏X(jué)系統(tǒng)。3.低位肋骨無(wú)側(cè)方偏移第33頁(yè)四、針對(duì)次要錯(cuò)誤呼吸模式糾正能夠采取胸式呼吸糾正訓(xùn)練1 患者平躺。治療師坐于患者頭部。2 治療師雙手重合放于患者胸口3 患者吸氣時(shí)反抗治療師手4 呼氣時(shí)用嘴和鼻子一起吐氣第34頁(yè)假如當(dāng)患者呼吸過(guò)淺，能夠采取胸腹式呼吸訓(xùn)練，一起調(diào)整加上肋骨側(cè)向移動(dòng)。1 患者仰臥位，治療坐于一旁 2 一只手放于患者肚子上，一只手放于患者胸前。3 感受患者胸腹式呼吸節(jié)律、次序第35頁(yè)五、正常節(jié)奏訓(xùn)練、當(dāng)腹部、側(cè)肋、上胸部正常呼吸力學(xué)建立，患者注意力就轉(zhuǎn)向呼吸節(jié)奏上。呼氣時(shí)長(zhǎng)大約是吸氣2倍，理想呼吸是78S呼氣，23S吸氣。第36頁(yè)關(guān)鍵肌肉負(fù)擔(dān)著運(yùn)動(dòng)和呼吸兩種功效-呼吸一

12、肌肉互為因果判定關(guān)鍵是否被正確激活，腹部?jī)蓚?cè)是否凹陷。若凹陷處于腹直肌主導(dǎo)模式關(guān)鍵激活第37頁(yè)Abdominal Hollowing只能激活腹橫肌和腹內(nèi)斜肌在Abdominal Bracing它能夠激活腹壁全部肌群第38頁(yè)何謂關(guān)鍵肌群？上肩-下髖29塊肌肉，穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力主要步驟39局部穩(wěn)定系統(tǒng)全局穩(wěn)定系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腹橫肌腹內(nèi)斜肌腰椎段多裂肌骨盆底肌橫隔膜腰方肌腰大肌腹外斜肌部分腹內(nèi)斜肌腹直肌臀中肌大腿內(nèi)收肌綜合（大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌、恥骨?。┍抽熂⊥未蠹」伤念^肌腘繩肌綜合屈髖肌群第39頁(yè)第40頁(yè)怎樣設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)關(guān)鍵訓(xùn)練計(jì)劃？英國(guó)、澳大利亞等學(xué)者研究發(fā)覺(jué)：即使關(guān)鍵

13、穩(wěn)定訓(xùn)練有強(qiáng)大理論吸引力、臨床應(yīng)用普遍，不過(guò)僅有有限研究觀察到關(guān)鍵穩(wěn)定性訓(xùn)練效果。另外一些研究甚至得出了相反理論關(guān)鍵訓(xùn)練三要素：耐力、力量和神經(jīng)肌肉控制。注意與呼吸配合，關(guān)注動(dòng)作質(zhì)量而不是動(dòng)作數(shù)量第41頁(yè)第一階段：穩(wěn)定性第42頁(yè)第二階段：穩(wěn)定性+力量第43頁(yè)第三階段：整和穩(wěn)定性力量第44頁(yè)第四階段：暴發(fā)性穩(wěn)定第45頁(yè)Happ Me呼吸時(shí)，身體自然地使用3D呼吸，吸氣擴(kuò)張肋骨后側(cè)和雙側(cè)。同時(shí)肚子微微收縮，讓肚子自然微微擴(kuò)張。Sad Me呼吸總以為呼吸很淺，只吸到胸廓上緣，肌肉張力都聚集在肩膀和脖子。3D呼吸訓(xùn)練法第46頁(yè)3D呼吸訓(xùn)練法自然放松平躺在硬地面或泡沫軸上假如你GPS系統(tǒng)工作正常，應(yīng)該感覺(jué)兩側(cè)是非常平衡第47頁(yè)感受你軀干是一個(gè)六面體