中心靜脈置管的維護(hù)

1、 中心靜脈置管的維護(hù)中心靜脈置管定義：指任何一條靜脈置管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。臨床常見的中心靜脈置管類型為:CVC導(dǎo)管 及PICC導(dǎo)管 CVC導(dǎo)管 全稱：中心靜脈導(dǎo)管 定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。 PICC導(dǎo)管？ 全稱：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管 定義： 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天1年） 。CVC與PICC導(dǎo)管的區(qū)別導(dǎo)管的材質(zhì)

2、及分類導(dǎo)管的臨床應(yīng)用導(dǎo)管材質(zhì)及分類CVC導(dǎo)管材料：硅膠和PU分類：型號：單腔、雙腔 、三腔、四腔 規(guī)格： 單14G/16G/18G/20G 雙4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型號對應(yīng)的導(dǎo)管長度也不同。PICC導(dǎo)管材料：硅膠或聚脲胺脂分類：按導(dǎo)管型號可分為兒童成人不同規(guī)格，另有單腔、雙腔和多腔之分 按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分末端開口式和三向瓣膜式導(dǎo)管 按導(dǎo)管功能可分為耐高壓注射型和非耐高壓注射型。CVC導(dǎo)管 PICC導(dǎo)管臨床應(yīng)用 CVC導(dǎo)管穿刺途徑：頸內(nèi)(14-18cm)、頸外、鎖骨下(12-15cm)及股靜脈(40cm)固定方法：縫針固定使用時間

3、：2-4周操作者：醫(yī)生(麻醉科） PICC導(dǎo)管穿刺途徑：貴要（常用)、肘正中(次選)及頭靜脈(35-40cm）固定方法：敷貼固定使用時間：7天到一年操作者：護(hù)士PICC置入靜脈選擇及其長度測量方法首選靜脈：貴要靜脈-管徑粗，結(jié)構(gòu)直，較深。次選靜脈：肘正中靜脈未選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣膜相對較多置入長度測量方法：（1）病人臂與身體成90度， （2）測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間CVC導(dǎo)管的維護(hù)術(shù)后護(hù)理封管要點(diǎn)導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察術(shù)后護(hù)理1、導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞，對于依從性差的患者，護(hù)士要加強(qiáng)觀察與巡視。2、穿刺部位的護(hù)理

4、：注意觀察穿刺部位的局部皮膚有無紅、腫、熱、痛及滲出液等。3、導(dǎo)管沖洗及封管：輸液前用生理鹽水沖管，輸液完畢用肝素鹽水5ml做正壓封管（必要時每4h封管一次)封管要點(diǎn)封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配置方法：1.6mL肝素（1000U）加入100生理鹽水中，即100u/ml保存時間：12h封管方法：5mL肝素液正壓封管，封管液余1mL時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察1.、導(dǎo)管阻塞2、置管處紅腫、滲液3、導(dǎo)管脫出及移位4、深靜脈血栓5、氣胸、血胸6、導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管阻塞原因：1、導(dǎo)管內(nèi)血液凝固2、導(dǎo)管扭曲或受壓3、輸液管管內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞4、靜脈

5、血栓形成處理：1、正確封管，用肝素法預(yù)防2、用尿激酶 20000U/2m l注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊3、更換導(dǎo)管或拔導(dǎo)管PICC導(dǎo)管的臨床維護(hù) 內(nèi)容更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄病人教育并發(fā)癥的處理用物準(zhǔn)備 PICC換藥包（一次性治療巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、無菌手套、無菌透明敷料、無菌免縫膠帶、無菌小棉紗、酒精棉片）、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（或無菌生理鹽水、20ml注射器1個）、7號頭皮針1個、肝素帽、軟尺一把。維護(hù)前（充分評估）評估包括： 穿刺點(diǎn)皮膚、上臂圍、導(dǎo)管 外露長度、肢體循環(huán)情況、詢問有無不適感。 操作環(huán)境、布局、臺面、病人舒適度（最大限度暴露

6、穿刺部位） 操作步驟1、去除貼膜 方法松解去除貼在導(dǎo)管上的固定膠帶。松動敷貼周圍，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的外端，另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方由下至上去除，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管外端的位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管有無發(fā)生移位。操作步驟2、消毒皮膚使用換藥包，打開無菌巾，確定無菌區(qū)。用酒精棉棒清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚（充分摩擦皮膚徹底清除皮膚上的油脂、污漬、膠帶印跡）。范圍：酒精棉棒距穿刺點(diǎn)外0.5cm周圍大于10cm。 方向：順時針-逆時針-順時針。戴無菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)而外消毒3遍，方向：順時針-逆時針-順時針，消毒范圍大于貼膜（包括穿刺點(diǎn)、周圍皮膚及導(dǎo)管部分），待自然風(fēng)干。操作步驟3、接口

7、消毒，更換接頭（肝素帽或正壓接頭）取下連接導(dǎo)管的肝素帽（或正壓接頭），用酒精棉球消毒導(dǎo)管連接口反復(fù)旋轉(zhuǎn)15次，達(dá)到徹底消毒。新肝素帽（或正壓接頭）排氣連接新肝素帽（或正壓接頭）。如采血或輸血后必須立即更換肝素帽（或正壓接頭）。操作步驟4、沖洗導(dǎo)管、正壓封管沖管方法：脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（輕一下、重一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦）封管方法：正壓封管技術(shù)，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。 （在注射器內(nèi)還有最后0.5ml注射液時，以邊推注射液邊退針的方法拔出注射器針頭。）封管液的選擇三向瓣膜式PICC導(dǎo)管用生理鹽水封管即可。末端開口式PICC需用稀釋的肝素液封管（成人1-2ml，兒童0.5-1m)肝素液

8、的濃度 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）標(biāo)準(zhǔn) 10uml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理鹽水中）。（多用于小兒） 100uml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中）。（多用于成人）沖封管的正確步驟SAS SASHS：生理鹽水 S：生理鹽水 A：給藥 A：給藥 S：生理鹽水 S：生理鹽水 H：稀釋肝素液操作步驟 5、固定更換導(dǎo)管位置，避開原有的壓痕，導(dǎo)管呈C或U型，將無菌透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管（使用無張力固定方法），膠帶不固定在細(xì)小的導(dǎo)管上，不覆蓋穿刺點(diǎn)，保持無菌區(qū)域，防止導(dǎo)管脫出。無菌膠帶注明換藥日期時間、導(dǎo)管內(nèi)置/外留長度、護(hù)士簽名。更換敷料的

9、原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。建議使用無菌透明貼膜固定。如需用紗布，更換時間不超過2天。所有透明貼膜上應(yīng)清楚地記錄更換敷料的時間。更換透明貼膜時，應(yīng)徹底消毒病人皮膚使病人感到舒暢。不可延長貼膜使用時間。酌情測量并記錄上臂周長。操作步驟5、填寫維護(hù)記錄單 包括患者的局部皮膚狀況，所做處理，導(dǎo)管內(nèi)置、外留長度，日期，簽名等。維護(hù)注意事項 四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項 三不不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)

10、菌進(jìn)入體內(nèi)日常使用的方法輸液前常規(guī)用20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液，防止發(fā)生配伍禁忌。輸液中輸注高濃度、大分子液體后及時手動沖管。輸液完后1、用20ml生理鹽水沖管，3-5ml肝素鹽水脈沖 式正壓封管。2、封管后，妥善固定導(dǎo)管。3、輸血、采血后及時沖管，更換正壓接頭。PICC置管后病人教育1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼 膜有卷曲、松動、汗液、潮濕的請護(hù)士幫助更換。2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活 動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜 脈回流可做握拳松拳活動，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量 滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。3、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常 應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。 4、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用保鮮膜 以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣 用膠布貼緊，淋浴后取下保鮮膜檢查貼膜下有無 浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士幫助更換。 5、日常家務(wù)勞動時，避免來回拖地，洗刷衣服等體 力活動。 6、治療間歇期每7天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、 換肝素帽等維護(hù)，請按維護(hù)表中的規(guī)定時間去維 護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。 7、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛 煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過重的物品，不用該側(cè)