甲狀腺功能詳解分析

1、甲狀腺功能詳解分析甲狀腺功能詳解分析第1頁甲狀腺疾病檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)甲狀腺功能詳解分析第2頁 試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3）血清促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺本身抗體測定 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TSH(促甲狀腺激素釋放激素 )受體抗體（TRAb）甲狀腺球蛋白（Tg）測定降鈣素（calcitonin, CT）測定尿碘（UI）測定TRH刺激試驗(yàn)甲狀腺功能詳解分析第3頁 輔助檢驗(yàn)甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) （FNAC）甲狀腺超聲檢驗(yàn)甲狀腺核素檢驗(yàn)：甲狀腺攝131I功效試驗(yàn) 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀腺親腫瘤核素顯像甲狀

2、腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）：計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）甲狀腺功能詳解分析第4頁甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用活性形式。正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異血漿蛋白相結(jié)合，僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4）循環(huán)中T399.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素貯存和運(yùn)輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素活性個(gè)別，直接反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)，不受

3、血清TBG濃度改變影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3 （TT3）。TT4、TT3受血清TBG水平改變影響，尤其TT4影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥和一些藥品（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而造成TT4和TT3測定結(jié)果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和各種藥品（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測定結(jié)果出現(xiàn)假性降低。所以臨床上需要時(shí)可選取FT4、FT3。血清TT4、TT3測定是反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)指標(biāo)，它們在甲狀腺功效亢進(jìn)癥（甲亢）時(shí)增高，甲狀腺功效減退癥（甲減）時(shí)降低。普通而言，二者呈平行改變。不過在甲亢時(shí)，

4、血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診療更為敏感，T3型甲亢診療主要依賴于血清TT3測定，TT4能夠不增高。而在甲減時(shí)，通常TT4降低更顯著，早期TT3水平能夠正常；而且，許多嚴(yán)重全身性疾病可有TT3降低（甲狀腺功效正常病態(tài)綜合征，ESS）。所以TT4在甲減診療中起關(guān)鍵作用。甲狀腺功能詳解分析第5頁促甲狀腺素 (TSH)臨床意義：血清TSH水平被認(rèn)為是診療甲狀腺疾病最靈敏指標(biāo)，對診療GD與甲減以及GD治療中監(jiān)測等都顯示出其特有價(jià)值，尤其在GD診療上，TSH可將診療靈敏度提升到亞臨床階段。在預(yù)測GD復(fù)發(fā)方面，TSH靈敏度也優(yōu)于FT3和 FT4。 升高：原發(fā)性

5、甲減（GD術(shù)后或131I治療后等）、亞臨床甲減、缺碘性低甲、下丘腦GD、HT及產(chǎn)后甲狀腺炎等，垂體分泌TSH腺瘤由垂體自主性分泌TSH，故血清值可異常升高。 減低：GD、橋本GD、亞臨床GD、繼發(fā)性甲減（垂體和下丘腦性）、席漢氏病、糖皮質(zhì)激素過量、催乳素瘤以及甲狀腺激素替換治療過量等。在GD治療過程中，因?yàn)榇贵w甲狀腺激素改變反應(yīng)較遲，TSH恢復(fù)正常也較遲，所以，假如TSH測值仍低下，不論TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均應(yīng)判斷為GD還未得到控制，不可過早停藥。對于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低亞臨床GD患者，尤其是TSH0.1mIU/L時(shí)，尤需定時(shí)監(jiān)測甲狀腺功效，方便及

6、時(shí)發(fā)覺早期臨床GD而及早給予治療。甲狀腺功能詳解分析第6頁甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)TPOAb是以前甲狀腺微粒體抗體（TMAb）主要成份，是一個(gè)補(bǔ)體結(jié)合性IgG。主要用于診療本身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞含有細(xì)胞毒性作用，引發(fā)甲狀腺功效低下。臨床應(yīng)用 ：1）診療本身免疫性甲狀腺疾病，2）陽性是干擾素a、白介素2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減危險(xiǎn)原因；3）陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常危險(xiǎn)原因；4）陽性是妊娠期間甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎危險(xiǎn)原因，5）陽性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減危險(xiǎn)原因，6）陽性是流產(chǎn)和體外受驚失敗危險(xiǎn)原因。在大多數(shù)AITD診療中，TPOAb比TGAb含有更高

7、臨床價(jià)值。甲狀腺功能詳解分析第7頁甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)TGAb是甲狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)甲狀腺球蛋白(TG)進(jìn)入到血液后產(chǎn)生抗體。普通認(rèn)為TGAb對甲狀腺無損傷作用。臨床應(yīng)用：本身免疫性甲狀腺疾病診療：其意義與TPOAb基礎(chǔ)相同，抗體滴度改變也含有一致性；分化型甲狀腺癌(DTC)：血清TgAb測定主要作為血清Tg測定輔助檢驗(yàn)。因?yàn)檠逯写嬖诘退絋gAb能夠干擾Tg測定。視采取Tg測定方法，可引發(fā)Tg水平假性增高或降低。所以，Tg測定時(shí)要同時(shí)測定TgAb。甲狀腺功能詳解分析第8頁促甲狀腺素受體抗體 (TRAb)TRAb是一類含有異質(zhì)性特異性免疫球蛋白，包含刺激型抗體(TSAb)和抑制型抗體(

8、TBAb)兩種類型。前者是GD發(fā)生、發(fā)展主要原因，而后者在甲減發(fā)病機(jī)制中起主要作用。對甲狀腺作用和刺激影響程度取決于以上兩種抗體相對濃度和生物活性。臨床應(yīng)用：1）初發(fā)GD60-90%陽性，甲功正常Graves眼病可陽性；2）對預(yù)測抗甲亢藥品治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)特異性和敏感性均為50%，但抗體陰性預(yù)測意義不大；3）對于有Graves病或病史妊娠婦女，有利于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生可能性。甲狀腺功能詳解分析第9頁甲狀腺球蛋白 (TG) TG是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)主要成份。在正常情況下，TG只在甲狀腺腔內(nèi)循環(huán)，并不溢漏到血液中，只有在甲狀腺

9、病變或物理損傷時(shí)，TG才進(jìn)入血循環(huán)。早在六十年代末期，國外學(xué)者就提出了將TG作為甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物，至七十年代中期TG已廣泛受到臨床醫(yī)生重視。在一些良性甲狀腺疾病時(shí)（如HT、甲狀腺腺瘤和少數(shù)GD患者等）也可見到血清TG升高，所以認(rèn)為TG測定對甲狀腺疾病診療是非特異性。當(dāng)前僅用于甲狀腺濾泡狀腺癌療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測，若手術(shù)后或RAI治療后血TG升高，則提醒腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提醒預(yù)后良好。與降鈣素(CT)同時(shí)檢測則意義更大。在甲狀腺髓樣癌中，其血清TG水平降低。教授提醒：TG檢測應(yīng)在TGAb陰性情況下才有意義，因?yàn)椋琓GAb存在將會嚴(yán)重干擾TG檢測結(jié)果。注意：在進(jìn)行甲狀腺穿刺術(shù)后或

10、甲狀腺掃描后12周內(nèi)，血TG可有不一樣程度升高。甲狀腺功能詳解分析第10頁降鈣素（calcitonin, CT）甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）是循環(huán)成熟降鈣素（CT）主要起源。甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞惡性腫瘤，約占甲狀腺癌5%。C細(xì)胞增生（HCC）能夠是MTC微小癌早期組織學(xué)發(fā)覺。CT是MTC最主要腫瘤標(biāo)志物，并與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。RET原癌基因突變與本病相關(guān)，也是本病標(biāo)志物。引發(fā)CT水平增高還包含：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及全部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細(xì)胞增生（HCC），見于本身免疫性甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎或Graves?。┘胺只图谞钕侔?； 其它疾病：腎?。▏?yán)重腎功效不全

11、）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。甲狀腺功能詳解分析第11頁TRH刺激試驗(yàn)原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)整機(jī)制。以前該試驗(yàn)主要用于不經(jīng)典甲亢診療。當(dāng)前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）確實(shí)定。 試驗(yàn)方法：TRH 200-400g，（普通500g可到達(dá)最大刺激作用）5分鐘內(nèi)靜脈注入。分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30分鐘到達(dá)高峰，到達(dá)10-30 mU/L，平均增加12 mU/L 。2-3小時(shí)返回至基線水平。結(jié)果：甲亢時(shí)，TSH無分泌，展現(xiàn)一條低平曲線；原發(fā)性甲減時(shí)，因?yàn)榛递^高，展現(xiàn)

12、一條高平曲線；中樞性甲減時(shí)有兩種情況。下丘腦性甲減，TSH分泌曲線展現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后60-90分鐘），并連續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘；垂體性甲減，TSH反應(yīng)遲鈍，展現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）； 垂體TSH腫瘤時(shí)，TSH分泌不增加。糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素同類物、抗甲狀腺藥品、甲狀腺激素等藥品對本試驗(yàn)結(jié)果有影響，需要停藥1個(gè)月。副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分鐘內(nèi)消失。甲狀腺功能詳解分析第12頁 小結(jié)甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低，TRAb水平升高。TRAb也為判斷甲亢預(yù)后

13、和抗甲狀腺藥品停藥指標(biāo)。甲減：TSH、sTSH和TT4、FT4是診療甲減首選必需指標(biāo)。原發(fā)性甲減，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反應(yīng)病情嚴(yán)重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、McAb陽性，提醒病因?yàn)槁粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎。繼發(fā)性甲減，TSH及TT4、FT4水平均降低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又名橋本甲狀腺炎，早期化驗(yàn)結(jié)果可有甲亢表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為甲減。TPOAb、TgAb和McAb效價(jià)連續(xù)升高，TPOAb意義較必定。甲狀腺髓樣癌：降鈣素顯著升高。降鈣素測定對甲狀腺髓樣癌診療和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測有特殊意義。分化型甲狀腺癌：甲狀腺球蛋白升高為治

14、療不徹底或復(fù)發(fā)敏感、特異指標(biāo)，在監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)方面有主要意義。甲狀腺功能詳解分析第13頁甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（FNAC）FNAC檢驗(yàn)是一個(gè)簡單、易行、準(zhǔn)確性高檢驗(yàn)方法。主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)判別診療，分辨良性和惡性病變；另外，它診療慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：超作簡單；不需麻醉（兒童亦可接收）；無出血及癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)；陽性率高，假陽性極少，假陰性率約10%。甲狀腺功能詳解分析第14頁甲狀腺超聲檢驗(yàn) 伴隨高分辨率超聲顯像技術(shù)應(yīng)用，B超檢驗(yàn)在甲狀腺疾病中作用逐步受到重視。B超能夠測量甲狀腺體積，組織回聲。尤其對于發(fā)覺結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)性質(zhì)有很大幫助。

15、B超能夠發(fā)覺一些臨床不易觸摸到小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布，并判別甲狀腺結(jié)節(jié)物理性狀，比如是實(shí)體性或囊性，有沒有完整包膜等。實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管,則可能為惡性結(jié)節(jié)。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，B超檢驗(yàn)頸淋巴結(jié)有沒有腫大極為主要。而且作為穿刺檢驗(yàn)定位伎倆。另外，眼球后超聲檢驗(yàn)可早期發(fā)覺眼外肌肥大、幫助診療Graves眼病和觀察其病程發(fā)展。甲狀腺功能詳解分析第15頁甲狀腺攝131I功效試驗(yàn)空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，快速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取量和速度與甲狀腺功效親密相關(guān)，可利用間接測定不一樣時(shí)間甲狀腺攝131I率來評價(jià)甲狀腺功效狀態(tài)?？蓳?jù)此繪制出

16、攝131I曲線。正常攝131I率高峰在二十四小時(shí)出現(xiàn)，適用范圍包含：計(jì)算131I治療甲亢時(shí)需要活度；判別甲狀腺功效亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力顯著減低，同時(shí)有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，展現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；非毒性甲狀腺腫與Graves病判別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。妊娠、哺乳期婦女禁忌。甲狀腺功能詳解分析第16頁甲狀腺核素靜態(tài)顯像該項(xiàng)檢驗(yàn)應(yīng)成為甲狀腺常規(guī)診療伎倆,放射性核素有：131I和9

17、9mTc。經(jīng)過顯像能夠顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布情況。正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部普通不顯像或其濃集程度顯著低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶然可見到錐狀葉。依據(jù)甲狀腺吸收功效可將結(jié)節(jié)分為三類：1.“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功效性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。 2“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無顯著差異。多見于腺瘤，也可見于甲狀腺癌，多為分化好甲狀腺癌；也見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲

18、狀腺炎恢復(fù)期。 3.“冷結(jié)節(jié)”是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)部位對核素?cái)z取能力低于周圍正常甲狀腺組織，所以該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。是甲狀腺腺瘤較常見顯像類型，還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占510%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。甲狀腺功能詳解分析第17頁甲狀腺親腫瘤核素顯像在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑。如這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)核素填充現(xiàn)象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽性，提醒該腫瘤惡性病變可能性較大。不一樣類別親腫瘤顯像劑陽性提醒不一樣類別甲狀腺癌，201Tl、99mTc-MIBI （甲氧基異丁基異腈）顯像陽性提醒分化型甲狀腺癌，其特異性為8090，少個(gè)別良性結(jié)節(jié)也能夠顯像陽性；99mTc-DMSA （二巰基丁二酸）顯像陽性提醒甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80，特異性100；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診療。 腫瘤病灶部位核素分布顯著高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無