第五跖骨基底部骨折

1、第五跖骨基底部骨折第五跖骨基底部骨折第1頁第五跖骨基底部骨折第2頁流行病學(xué)特點(diǎn)跖骨骨折是足部最常見損傷之一，其中，約 70% 包括第五跖骨，而第五跖骨骨折病例中約 80% 發(fā)生于基底部。第五跖骨基底部骨折第3頁解剖特點(diǎn) 第 5 跖骨位于足最外側(cè)，是外側(cè)縱弓及足橫弓主要組成個(gè)別，活動度大。第五跖骨基底部骨折第4頁 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部; 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部; 跖腱膜外側(cè)束止于跖骨尖部。第五跖骨基底部骨折第5頁受傷機(jī)制 受傷機(jī)制主要是前足內(nèi)翻和 ( 或) 內(nèi)收暴力時(shí)肌腱牽拉，常與踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷伴隨出現(xiàn)，也可伴發(fā)于外踝尖部撕脫骨折。 跖腱膜外側(cè)束所致 - 顯著移位幾率小腓骨短肌腱

2、引發(fā) - 其移位幾率較大 第五跖骨基底部骨折第6頁骨折分型Lawrence 依據(jù)骨折部位分為3區(qū)（常見）區(qū)骨折是跖骨粗隆部撕脫骨折,發(fā)生率最高區(qū)骨折是干骺端與骨干連接部骨折，Jones骨折區(qū)骨折是跖骨干部疲勞骨折，多見于運(yùn)動員第五跖骨基底部骨折第7頁第5跖骨區(qū)骨折分型Ekrol等把第五跖骨區(qū)骨折按部位從近而遠(yuǎn)又分為3個(gè)類型：1型是粗隆尖部骨折2型是從第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨關(guān)節(jié)面斜形骨折3型是通到第四跖骨關(guān)節(jié)面橫行骨折。Ekrol I，Court-Brown CM Fractures of the base of the 5th metatar-sal The Foot，14 ( 2) 9

3、6 98第五跖骨基底部骨折第8頁經(jīng)典圖片第五跖骨基底部骨折第9頁第五跖骨基底部骨折第10頁Jones 骨折多由間接暴力引發(fā)撕脫骨折。定義：發(fā)生于第 4/5 跖骨間關(guān)節(jié)面而不是骰骨-第5跖骨關(guān)節(jié)面。第五跖骨基底部骨折第11頁骨折分型 Torg 等依據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)和愈合潛力：型：骨折線窄且清楚，沒有髓內(nèi)硬化現(xiàn)象（急性骨折或應(yīng)力性骨折早期）；型：骨折線增寬，骨折線周圍有骨吸收且有髓內(nèi)硬化跡象（骨折延遲愈合）；型：骨折線很寬，骨折處骨髓腔徹底被硬化骨封閉（骨折不愈合）。第五跖骨基底部骨折第12頁血供特點(diǎn)：因?yàn)榛撞垦┲饕獊碜躁P(guān)節(jié)囊進(jìn)入干骺端血管和來自跖骨干內(nèi)側(cè)中部進(jìn)入滋養(yǎng)血管。此區(qū)是一相對缺血部位，骨

4、折后愈合較慢。第五跖骨基底部骨折第13頁新分型方法第五跖骨基底部骨折第14頁治療選擇：保守 or 手術(shù)第五跖骨基底部骨折第15頁過去，1區(qū)、2區(qū)骨折能夠采取保守治療，3區(qū)有癥狀應(yīng)力性骨折、骨不連應(yīng)主動手術(shù)治療。當(dāng)前，非移位1區(qū)、2區(qū)骨折保守治療效果良好，對于移位1區(qū)、2區(qū)骨折，手術(shù)治療要優(yōu)于保守治療。第五跖骨基底部骨折第16頁保守治療 外固定方法：非負(fù)重短腿石膏 6W支具固定步行靴固定第五跖骨基底部骨折第17頁手術(shù)適應(yīng)癥骨折移位超出2 mm延遲愈合或不愈合大運(yùn)動量運(yùn)動員 第五跖骨基底部骨折第18頁內(nèi)固定選擇克氏針/張力帶螺釘鋼板第五跖骨基底部骨折第19頁克氏針固定：傳統(tǒng)固定方式，單純克氏針固定

5、操作簡單，但無斷端加壓且固定不牢靠。第五跖骨基底部骨折第20頁經(jīng)皮空心釘固定：適合于骨折塊較大，移位較少，骨質(zhì)好患者。含有微創(chuàng)損傷小、不干擾局部血運(yùn)、固定牢靠、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 操作關(guān)鍵點(diǎn)：操作要在透視監(jiān)視下進(jìn)行，且導(dǎo)針一定要從尖端打入，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，這么生物力學(xué)強(qiáng)度最正確。 第五跖骨基底部骨折第21頁可吸收釘固定：適合骨質(zhì)好、骨塊較大患者，無顯著應(yīng)力遮擋、防止二次手術(shù)是其優(yōu)勢，但其固定強(qiáng)度較金屬螺釘差，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡可能防止使用以免螺釘松動或脫出。 操作關(guān)鍵點(diǎn)：直徑以2.7 mm螺釘為宜，釘頭要做埋頭處理以免刺激皮膚，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，這么

6、生物力學(xué)強(qiáng)度最正確。 第五跖骨基底部骨折第22頁微型鉤鋼板固定Choi JH, Lee KT, Lee YK,et al.Surgical results of zones I and II fifth metatarsal base fractures using hook plates.Orthopedics. Jan;36(1):e71-4. 第五跖骨基底部骨折第23頁閉合髓內(nèi)螺釘固定入釘點(diǎn)選擇第五跖骨基底部骨折第24頁Benjamin C. Taylor,Jeffrey Backes,et al.Intramedullary Stabilization of Proximal Fifth MetatarsalFractures: The Canal-finder Method.Tech Orthop ;29: 234235.1.5 cm 第五跖骨基底部骨折第