經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用

1、經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第1頁概 述多年來，纖維支氣管鏡在麻醉學(xué)科中應(yīng)用得到了快速發(fā)展。它含有管徑細(xì)、可彎曲、易深入、可攝影、操作相對(duì)輕易、并發(fā)癥少、病人舒適安全等很多優(yōu)點(diǎn)，尤其在困難氣道處理與雙腔管定位時(shí)含有沒有法比擬獨(dú)到優(yōu)勢(shì).經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第2頁經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第3頁概 述經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第4頁導(dǎo)管側(cè)別選擇右肺主支氣管直徑比左肺主支氣管大 右肺與總氣管夾角比左側(cè)小 右肺上葉支氣管開口與氣管分叉部十分靠近經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第5頁雙腔導(dǎo)管插管方法首先檢驗(yàn)雙腔管兩個(gè)套囊

2、是否漏氣，連接管是否正確連接 麻醉誘導(dǎo)及喉鏡暴露與氣管內(nèi)插管相同對(duì)于左側(cè)雙腔管，暴露聲門后，將雙腔管遠(yuǎn)端彎曲個(gè)別向前送入聲門，當(dāng)雙腔管前段經(jīng)過聲門 后，拔出管芯，輕柔地將雙腔管向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90，繼續(xù)送管至輕微阻力經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第6頁導(dǎo)管側(cè)別選擇:通常提議將雙腔管支氣管端置入非手術(shù)側(cè)“寧左勿右” 寧左勿右經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第7頁雙腔導(dǎo)管插管定位：要確定事項(xiàng)為：確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)確定支氣管遠(yuǎn)端開口是進(jìn)入左或右肺支氣管確定導(dǎo)管插入過深或過淺置入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時(shí)纖支鏡所見影像經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第8頁置入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時(shí)纖支鏡所見影像雙腔導(dǎo)管

3、插管定位:判斷雙腔管位置正確金標(biāo)準(zhǔn) : 纖支鏡直視下對(duì)位理想位置 主管：藍(lán)色套囊邊緣和隆突平齊 側(cè)管：直接看到上（中）下肺葉支氣管開口經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第9頁支氣管圖譜會(huì)厭軟骨經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第10頁支氣管圖譜正常聲門經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第11頁支氣管圖譜正常氣管經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第12頁支氣管圖譜正常隆突經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第13頁支氣管圖譜左主支氣管經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第14頁支氣管圖譜正常右主支氣管經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第15頁雙腔導(dǎo)管插管方法:置入導(dǎo)管深度與患者身高之間

4、含有高度相關(guān)性當(dāng)雙腔管抵達(dá)正確位置時(shí)，身高170cm患者平均深度是29cm，身高每增加或降低10cm，導(dǎo)管深度增加或降低1cm 正確位置判斷有賴于仔細(xì)聽診及纖維支氣管鏡檢驗(yàn)經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第16頁聽診定位法當(dāng)雙腔管處于正常位置時(shí)夾閉一側(cè)氣管導(dǎo)管表現(xiàn)經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第17頁左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見到隆凸部，藍(lán)色支氣管氣囊上緣正在隆突之下見到，且支氣管套囊充氣后沒有疝入隆突部位。當(dāng)使用右支型雙腔插管時(shí)，一定要注意右上葉開口，以確保右上葉通氣。在氣管腔視野下確定右上葉支氣管起點(diǎn)至關(guān)主要。支氣管鏡進(jìn)入右上葉可顯示三個(gè)孔

5、腔，這是氣管支氣管樹上唯一含有三個(gè)孔腔結(jié)構(gòu)位置。纖支鏡定位經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第18頁聽診定位與纖支鏡定位傳統(tǒng)為聽診定位，簡(jiǎn)單易行，需重復(fù)聽診，耗時(shí)長(zhǎng)，因?yàn)橹饔^性大，造成導(dǎo)管錯(cuò)位率高纖支鏡定位，直接觀察導(dǎo)管所在位置，提升了支氣管插管成功率和準(zhǔn)確性經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第19頁病例分享老年男性患者，72歲，體重46kg，身高165出門，術(shù)前診療：左上肺腫塊：惡性腫瘤？術(shù)前普通情況可，輕度阻塞性通氣障礙在支氣管全麻下行左上肺葉切除+淋巴結(jié)去除術(shù)經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第20頁麻醉誘導(dǎo)入室后開放靜脈通路，撓動(dòng)脈穿刺測(cè)IBP，右鎖骨下靜脈穿刺誘導(dǎo)前十分鐘泵入右

6、美托咪定0.5ug/kg，常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖3mg，丙泊酚70mg，舒芬太尼20ug，維庫溴銨5mg在可視喉鏡下插入35號(hào)支氣管導(dǎo)管（右），纖支鏡定位經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第21頁麻醉維持術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉維持右美托咪定0.2-0.5ug/kg.h,依據(jù)心率血壓調(diào)整七氟醚1-2%短時(shí)吸入，丙泊酚2-5mg/kg.h,瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第22頁經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第23頁經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第24頁麻醉管理手術(shù)共歷時(shí)4小時(shí)40分，失血量600ml，尿量700ml，補(bǔ)液晶體ml，膠體1500ml術(shù)中收縮壓維持90-120mmHg，舒張壓55-70mmHg，心率維持在60-70次/分單肺通氣3.5小時(shí)，單肺通氣時(shí)SPO2 100%，單肺期間血?dú)夥治鰞纱?，PCO2 49mmHg PO2 131mmHg；PCO2 41mmHg PO2 165mmHg經(jīng)纖維支氣管鏡在支氣管插管定位的應(yīng)用第25頁麻醉清醒手術(shù)結(jié)束時(shí)患者自主呼吸恢復(fù)20分鐘后在深麻醉下拔出氣管導(dǎo)管拔管后鼻導(dǎo)管給氧，SPO2 維持在96%左右觀察半小時(shí)后