肝衰竭護理查房

1、肝衰竭護理查房肝衰竭護理查房第1頁主要內(nèi)容病例匯報病房查體知識回顧護理診斷護理措施肝衰竭護理查房第2頁病例匯報患者：向XX 性別：男 年紀：50歲 入院時間：-12-05主訴：因乏力、納差、尿赤8天診療：1 慢性肝衰竭 2 乙肝肝硬化（活動性 失代償起期）肝衰竭護理查房第3頁病例匯報現(xiàn)病史：患者8天前無顯著誘因情況下出現(xiàn)全身乏力、納差，伴有厭油膩，伴尿赤，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹，當初未重視，未予特殊診治，癥狀進行性加重，2天前曾至當?shù)卦\所就診，口服“中草藥”治療后癥狀無改進，今來我院就診，查肝功效提醒“轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素”顯著升高，門診擬乙型病毒性肝炎收住我科。肝衰竭護理查房第4頁病例匯報既往

2、史：訴有“乙肝”10余年，4年前在外院診療為“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韋”抗病毒治療，近期自行停藥1月余。肝衰竭護理查房第5頁病例匯報入院查體T36.7 P86次/分 R20次/分 BP142 /70mmhg神志清楚，全身皮膚、鞏膜重度黃染，無皮下出血點、瘀斑、皮疹，未見肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。肝衰竭護理查房第6頁輔助檢驗12月5日磁共振提示肝硬化并多發(fā)再生/增生結(jié)節(jié)形成，腹腔少量積液12月14日彩超 提示肝S8、S7實性結(jié)節(jié)，考慮HCC。中量腹水，膽囊壁增厚、膽囊多發(fā)息肉12月13日大便提示真菌（+），12月1

3、7 、19日未發(fā)現(xiàn)真菌12月15、19日口腔培養(yǎng)提示有少許真菌肝衰竭護理查房第7頁試驗室檢驗 名稱5/127/128/1212/1216/1217/1220/12ALT46933225103234323013290AST325612844621241007868總膽汁酸348.7317295370355315284總膽紅素211235208243352312346PT41.826.727.936.724.921HBV-DNA5.18E44.57E2血小板89657188716435甲胎蛋白6.941.4白蛋白37.429.831.13128.530.730.1肝衰竭護理查房第8頁治療關(guān)鍵點護肝

4、：前列地爾 促肝細胞生長素 退黃：腺苷蛋氨酸 熊去氧膽酸膠囊降酶：復方甘草 還原谷胱甘肽 抗感染、抗真菌：美羅培南 伏立康唑 抗病毒：替諾福韋輸血漿、白蛋白、血漿置換等對癥治療肝衰竭護理查房第9頁知識回顧什么是肝衰竭？急性肝衰竭是因為肝臟功效急劇減退造成以顯著黃疸、凝血功效障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)綜合征。慢性肝衰竭是因為肝細胞損害慢性進行性加重所致以腹水或其它門脈高壓、凝血功效障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)肝功效失代償狀態(tài)。肝衰竭護理查房第10頁知識回顧慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎上發(fā)生急性肝衰竭，國外將其稱為慢加急，我國稱之為慢性重型肝炎。肝衰竭護理查房第11頁肝衰竭病因1.感染因素：病毒及細菌

5、的感染2.藥物及肝毒性物質(zhì)3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。肝衰竭護理查房第12頁肝衰竭臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：體質(zhì)極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)燒2.消化道癥狀：顯著厭食、腹脹，頻繁惡心、嘔吐等和（或）腹水3.黃疸進行性加重4.瘀斑，出血傾向顯著5.肝性腦病6.肝臟縮小肝衰竭護理查房第13頁護理診療一、活動無耐力：與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)二、體液過多： 與低蛋白血癥及肝功能減退有關(guān)三、皮膚完整性受損: 與皮膚黃疸有關(guān)肝衰竭護理查房第14頁護理診療四、焦慮： 與擔心疾病預后有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量六、潛在并發(fā)癥： 有感染的風險、消化道出血、肝性腦病肝衰竭護理查房第15頁

6、護理辦法一、 活動無耐力 1. 體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改進肝細 胞營養(yǎng)，提升腎小球率過濾 b、腹水引發(fā)腹脹時可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，減輕呼吸困難與心悸 c、可參加輕體力活動，防止過分疲勞。睡眠充分，生活起居有規(guī)律 d、過多躺臥易引發(fā)消化不良，情緒不佳?；顒恿恳圆患又?疲勞感和其它癥狀為度肝衰竭護理查房第16頁護理辦法二 、體液過多1.病情觀察與監(jiān)測： a、觀察是否出現(xiàn)腹水、下肢水腫等陽性體征 b、觀察腹水消長情況 c、監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度改變，及時發(fā)覺并糾正水 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，預防肝腎綜合征發(fā)生 d、監(jiān)測白蛋白等指標肝衰竭護理查房第17

7、頁護理辦法二 、體液過多 2、防止腹內(nèi)壓驟增 大量腹水時，應防止使腹內(nèi)壓突然劇增原因，比如 猛烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等 3、限制水鈉攝入：有腹水者限制水、鈉攝入，天天食用鈉鹽1.5-2.0g/d，進 水量控制在天天1000ml左右。 肝衰竭護理查房第18頁護理辦法三 、皮膚完整性受損 皮膚護理 a、沐浴時防止水溫過高 b、不使用有刺激性皂類和沐浴夜 c、適當使用性質(zhì)柔和潤膚品 d、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損肝衰竭護理查房第19頁護理辦法四 、焦慮 1. 用藥護理 a、遵醫(yī)囑給予消炎、護肝、退黃、抗病毒、白蛋白等藥品 b、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥品替諾福韋時需長久

8、 規(guī)律用藥，不可自行停藥 c、介紹藥品名稱、劑量、給藥時間和方法，藥品作用及不良 反應肝衰竭護理查房第20頁護理辦法四、焦慮 2. 疾病知識指導 a、幫助病人及家眷掌握疾病相關(guān)知識和自我護理方法 b、心理調(diào)適:樹立信心，保持心情愉快 c、飲食調(diào)理：遵照飲食治療標準 d、預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生肝衰竭護理查房第21頁護理辦法五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、飲食治療標準： a、低蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣 食物，少食多餐 b、同時絕對禁酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜攝入 過多，并依據(jù)病情改變及時調(diào)整肝衰竭護理查房第22頁護理辦法五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、蛋白質(zhì)攝入：a、能起床自由活動者每日總熱量3000kcal左右，蛋 白質(zhì)100150g為宜。 b、蛋白質(zhì)補充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復，當白 蛋白低于正常值，指導患者選取乳制品，瘦肉末、 蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。 c 、如腎功效下降或肝昏迷先兆時，應控制或禁食蛋白 質(zhì)。肝衰竭護理查房第23頁護理辦法五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、給予軟食： 如菜泥、肉末等，進餐是細嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、 硬屑、