心肌梗塞的臨床表現(xiàn)及護理課件

1、心肌梗塞的臨床表現(xiàn)和護理王琦LOGO學(xué)習(xí)目的了解心肌梗塞的病因及發(fā)病機制學(xué)會如何識別心絞痛與心肌梗塞掌握心肌梗塞的臨床表現(xiàn)掌握心肌梗塞的護理診斷及護理措施掌握心肌梗塞的保健指導(dǎo)LOGO一、概述冠狀動脈粥樣性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)成為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。 LOGO冠心病的臨床分型隱匿型心絞痛型心肌梗塞型心律失常和心力衰竭型猝死型LOGO二、心肌梗塞的定義 心肌梗塞又稱心肌梗死，是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上常表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)

2、熱、白細胞升高、血清心肌酶增高、心電圖呈進行性改變；嚴重者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，屬于冠心病的嚴重類型。LOGO【病因及發(fā)病機制】 心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。 當急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學(xué)改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。 LOGO【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)與心肌梗塞面積的大小、發(fā)病部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。（一）先兆 約有50%-81.2%的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急

3、、煩躁等前驅(qū)癥狀，心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長。應(yīng)用硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈明顯缺血性改變。LOGO（二）癥狀3、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會出現(xiàn)腸脹氣。4、心律失常 見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)在多見。以室性心律失常多見，尤其是室性早搏易出現(xiàn)。下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。LOGO【體征】1、心臟體征 心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-

4、3天出現(xiàn)心包摩擦音。2、血壓 除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他 當伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。LOGO【實驗室及其他檢查】2、血液檢查 在發(fā)病1周內(nèi)白細胞可有所上升，中性粒細胞多在75%-90%。另外，會出現(xiàn)血沉增快。3、血清酶測定 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)。24小時達高峰，4872小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后612小時升高，2448小時達高峰，36天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后812小時升高，23天達高峰，12周才恢復(fù)正常。 4、血肌紅蛋白測定 血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時

5、間較CK出現(xiàn)時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時即恢復(fù)正常。LOGO【診斷要點】1、診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及血清心肌酶的檢查。具備兩項者即可確診。2、急性心肌梗塞應(yīng)注意與心絞痛、主動脈夾層動脈瘤、急性心包炎、肺動脈栓塞、急腹癥等病癥相鑒別。 LOGO【心梗病人的護理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護理人員協(xié)助解決 。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內(nèi)緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，

6、避免不良刺激。3、夜間可關(guān)閉房間大燈，開床頭燈?？勺襻t(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類藥物應(yīng)用。LOGO【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。急性期可持續(xù)給予氧氣，病情穩(wěn)定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應(yīng)用硝酸酯類藥物。用藥注意： 滴速不宜過快，根據(jù)藥品種類不同，滴速為15-30滴/分。 密切觀察病人的血壓、心率變化，詢問病人胸痛是否減輕，是否出現(xiàn)其他不適感。LOGO【心梗病人的護理】(三)病情觀察1、及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴重的心律失常，或ST段一過

7、性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴密觀察、搶救。2、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，加強病房巡視，詢問病人用藥后的反應(yīng)。3、觀察合并癥。注意有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 LOGO【心梗病人的護理】（六）心理護理 患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快、穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。 另外，有些病人因為癥狀不典型，不能很好的配合治療與護理，護士應(yīng)當能主動給病人講解心肌梗死此疾病的相關(guān)知識，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復(fù)。 、LOGO【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方