膀胱腫瘤病人的護理

1、膀胱腫瘤病人的護理膀胱腫瘤病人的護理第1頁2概 述 膀胱癌多見于5070歲男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。膀胱腫瘤病人的護理第2頁3（重點）一級 分化良好、低度惡化二級 低分化、中度惡性三級 分化不良、高度惡性 分 化 程 度膀胱腫瘤病人的護理第3頁4轉(zhuǎn) 移 途 徑膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期 。 （重點）膀胱腫瘤病人的護理第4頁5浸 潤 深 度原位癌Tis粘膜Ta乳頭狀、無浸潤T1固有層T2淺肌層T3深肌層或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱鄰近組織膀胱腫瘤病人的護理第5頁6 護 理 評 估 (一)健康史生活原因藥品原因

2、遺傳原因疾病原因職業(yè)原因泌尿系腫瘤膀胱腫瘤病人的護理第6頁7 護理評定 (二)身體情況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停頓，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成百分比。非上皮性腫瘤血尿普通較輕。 膀胱腫瘤病人的護理第7頁8 護理評定 (二)身體情況排尿異常 膀胱刺激征 排尿困難 尿潴留 晚期：膀胱內(nèi)腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口膀胱腫瘤病人的護理第8頁9 護理評定 (二)身體情況腫塊及疼痛 浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅 硬，排尿后不消退。 廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出

3、 現(xiàn)腰骶部疼痛。 膀胱腫瘤病人的護理第9頁10 護理評定 (二)身體情況全身表現(xiàn) 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功效不全； 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀； 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。膀胱腫瘤病人的護理第10頁11 護理評定 (三)輔助檢驗試驗室檢驗 尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢驗：在病人新鮮尿液中，易 發(fā)覺脫落腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢驗可作為血尿初步篩選。重復(fù)屢次查以提升檢出率。膀胱腫瘤病人的護理第11頁12膀胱腫瘤病人的護理第12頁13膀胱癌尿沉渣涂片 圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀。可見核仁。膀胱腫瘤病人的護理

4、第13頁14 護理評定 (三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)覺直徑0.5cm以上腫瘤，可作為病人最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。膀胱腫瘤病人的護理第14頁15 護理評定 (三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗 IVU可了解腎盂、輸尿管有沒有腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提醒腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。膀胱腫瘤病人的護理第15頁16 護理評定 (三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗 CT和MRI多用于浸潤性癌，能夠發(fā)覺腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)。膀胱腫瘤病人的護理第16頁17 護理評定 (三)輔助檢驗膀胱鏡檢驗 （重點

5、） 為膀胱癌最主要檢驗方法，能直接看到腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢驗。膀胱腫瘤病人的護理第17頁18 護理評定 (四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)依據(jù)腫瘤種類、性質(zhì)、分期及病人身體情況選擇最適當(dāng)手術(shù)方法。Ta、T1表淺膀胱腫瘤和局限T2期腫瘤可采取保留膀胱手術(shù)，較大多發(fā)、重復(fù)復(fù)發(fā)T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常見手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱個別切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥品灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化

6、療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年5070%復(fù)發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。膀胱腫瘤病人的護理第18頁19護理辦法 腫瘤病人護理常規(guī)圍手術(shù)期護理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護理。膀胱腫瘤病人的護理第19頁20膀胱腫瘤病人護理工作：術(shù)前護理(重點）病情嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，觀察和統(tǒng)計排尿情況及血尿程度。行膀胱全切除術(shù)、腸道代膀胱術(shù)患者，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備腸道，行輸尿管皮膚造口術(shù)者，術(shù)前徹底清潔皮膚。做好心理護理，給予相關(guān)指導(dǎo)，緩解患者擔(dān)心恐懼情緒。護理辦法 膀胱腫瘤病人的護理第20頁21護理辦法 術(shù)后護理（重點） 了解術(shù)中級麻醉情況，麻醉清醒后宜取半坐臥位。腸蠕動恢復(fù)后，宜進(jìn)食高蛋白、豐富纖維食物，預(yù)防便秘。

7、必要時使用開塞露等緩瀉劑。嚴(yán)密觀察生命體征、神志等改變。保持導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管通暢，預(yù)防受壓、扭曲。保持膀胱沖洗通暢，依據(jù)沖洗液顏色深淺調(diào)整沖洗速度。勉勵患者術(shù)后多飲水，做好會陰抹洗及尿道口消毒。膀胱腫瘤病人的護理第21頁22護理辦法 手術(shù)后護理（重點）膀胱全切患者，給予輸尿管支架管、尿管及腹壁造瘺口護理。嚴(yán)密觀察腹壁造瘺口血液循環(huán)、色澤、形態(tài)、造口周圍皮膚情況，保持瘺管通暢，觀察引流液顏色及量；評定術(shù)后有沒有尿瘺、腹脹、便秘等并發(fā)癥。 指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱或代膀胱排尿功效訓(xùn)練膀胱腫瘤病人的護理第22頁23健康指導(dǎo)（重點）1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機化學(xué)加工等職業(yè)人員應(yīng)做好勞動保護，防止直接接觸有害物質(zhì)。2戒煙，降低咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛