主動(dòng)脈病變的cta診斷

1、主動(dòng)脈病變的cta診斷主動(dòng)脈病變的cta診斷第1頁(yè)2 一直以來，主動(dòng)脈血管造影被稱為診療主動(dòng)脈病變“金標(biāo)準(zhǔn)”,但因?yàn)槠鋭?chuàng)傷性和較高費(fèi)用，當(dāng)前就主動(dòng)脈病變?cè)\療而言，已較少應(yīng)用。相反，伴隨多層螺旋CT（MDCT）快速發(fā)展，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其快速成為首選檢驗(yàn)伎倆。主動(dòng)脈病變的cta診斷第2頁(yè)3Content1 Scantechnique Dissection2 Common Arotic disease3主動(dòng)脈病變的cta診斷第3頁(yè)4Scanning technique1造影劑：270-370mg/ml非離子對(duì)比劑2肘正中靜脈穿刺留置針 ，單/雙筒高壓注射器3流

2、速, 流量，pitch，覆蓋范圍4實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采集數(shù)據(jù)(bolus tracking)主動(dòng)脈病變的cta診斷第4頁(yè)5Reconstruction1VR(volume rendering)2MIP(maximum intensity projection）3CPR（curved-planner reformtion）主動(dòng)脈病變的cta診斷第5頁(yè)61 Aortic aneurysm Pseudo-aneurysm2 AAS4 AD (aortic dissection)3主動(dòng)脈病變的cta診斷第6頁(yè)7主動(dòng)脈瘤（ aortic aneurysm ） 主動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤（30%-50%或1/

3、3；或直徑5cm）主動(dòng)脈病變的cta診斷第7頁(yè)8病因及發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈瘤病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤最為常見。 主要是動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有堅(jiān)韌彈性，形成局部微弱區(qū)，受主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈病變的cta診斷第8頁(yè)9真性動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈任何部位。動(dòng)脈瘤以后得性多見，中老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈病變的cta診斷第9頁(yè)case1主動(dòng)脈病變的cta診斷第10頁(yè)主動(dòng)脈病變的cta診斷第11頁(yè)Case 212主動(dòng)脈

4、病變的cta診斷第12頁(yè)應(yīng)注意幾個(gè)問題：主動(dòng)脈瘤是發(fā)展，每年約增大2mm.直徑6cm,邊緣不整齊，有滲漏，近期有破裂可能。診療無(wú)困難，但應(yīng)準(zhǔn)確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導(dǎo)手術(shù)方案。真性動(dòng)脈瘤（AA）是主動(dòng)脈壁延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。而假性動(dòng)脈瘤(PD)沒有真正血管壁結(jié)構(gòu)，僅為出血穿破血管外壁形成血腫，機(jī)化后形成瘤壁。主動(dòng)脈病變的cta診斷第13頁(yè)14主動(dòng)脈病變的cta診斷第14頁(yè)讀片關(guān)鍵點(diǎn)15影像科醫(yī)生閱讀腹主動(dòng)脈 CTA 診療腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，需要注意三大方面：1，瘤頸（Aortic neck）2，瘤體（Aortic aneurysm）3，髂動(dòng)脈（iliac artery）主動(dòng)脈病變的c

5、ta診斷第15頁(yè)1. 瘤頸16（1）瘤頸長(zhǎng)度：這是最主要徑線，當(dāng)動(dòng)脈瘤體上緣距離腎動(dòng)脈水平下緣 1.5 cm 時(shí)，較易進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。主動(dòng)脈病變的cta診斷第16頁(yè)17（2）瘤頸角度：是指腎動(dòng)脈水平上方主動(dòng)脈與下方主動(dòng)脈夾角，150時(shí)表示較平直，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)易進(jìn)行。主動(dòng)脈病變的cta診斷第17頁(yè)18（3）瘤頸粥樣硬化情況，當(dāng)鈣化斑塊及粥樣斑塊50% 時(shí)，為重度粥樣硬化；25%50% 為中度，25% 為輕度主動(dòng)脈病變的cta診斷第18頁(yè)2，瘤體19（1）動(dòng)脈瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)越困難。主動(dòng)脈病變的cta診斷第19頁(yè)20（2）動(dòng)脈瘤分支血管（An

6、eurysm Branch Vessels）：包含副腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈，仔細(xì)評(píng)定是否有側(cè)枝血管，如：有主要副腎動(dòng)脈，可行副腎動(dòng)脈開窗術(shù)，如累及腸系膜下動(dòng)脈，覆膜支架蓋住腸系膜下動(dòng)脈前，應(yīng)預(yù)先評(píng)定及處理腸系膜上動(dòng)脈，預(yù)防腸缺血壞死。主動(dòng)脈病變的cta診斷第20頁(yè)21圖 16 開窗支架/多分支支架/髂動(dòng)脈分支支架主動(dòng)脈病變的cta診斷第21頁(yè)223. 髂動(dòng)脈評(píng)定左圖：右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈正常，擬于右側(cè)植入支架能夠蓋住髂內(nèi)動(dòng)脈開口，盆腔由左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血；右圖：左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，擬于植入支架不能蓋住左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，以預(yù)防盆腔喪失血供主動(dòng)脈病變的cta診斷第22頁(yè)3

7、. 髂總動(dòng)脈受累情況評(píng)定左圖中支架覆蓋了雙側(cè)髂總動(dòng)脈；而右圖中支架延伸至右側(cè)髂外動(dòng)脈，而且覆蓋了右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，但左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，不會(huì)引發(fā)盆腔缺血癥狀23主動(dòng)脈病變的cta診斷第23頁(yè)主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)定24主動(dòng)脈病變的cta診斷第24頁(yè)25主動(dòng)脈病變的cta診斷第25頁(yè)26主動(dòng)脈病變的cta診斷第26頁(yè)27Case3,男，50歲，主動(dòng)脈腔內(nèi)支架修補(bǔ)術(shù)后2年，復(fù)查CTA,支架近端內(nèi)漏主動(dòng)脈病變的cta診斷第27頁(yè)28主動(dòng)脈病變的cta診斷第28頁(yè)29IMA返流入主動(dòng)脈腰動(dòng)脈返流入主動(dòng)脈瘤體主動(dòng)脈病變的cta診斷第29頁(yè)30主動(dòng)脈病變的cta診斷第30頁(yè)III 型內(nèi)漏：支架破裂，血液從支架內(nèi)

8、流出。31主動(dòng)脈病變的cta診斷第31頁(yè)32主動(dòng)脈病變的cta診斷第32頁(yè)33主動(dòng)脈病變的cta診斷第33頁(yè)總結(jié)：影像科醫(yī)生閱片時(shí)，注意術(shù)前評(píng)定5要素：部位，大小，主動(dòng)脈頸（Aortic neck）、動(dòng)脈瘤體（Aortic aneurysm）、動(dòng)脈瘤下方髂動(dòng)脈（Iliac artery）。閱讀腔內(nèi)成形術(shù)后 CT 時(shí)，需要注意觀察有沒有內(nèi)漏（Endoleaks），外滲。34主動(dòng)脈病變的cta診斷第34頁(yè)35指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外血腫。多為外傷所致，也可為醫(yī)源性損傷動(dòng)脈壁，局部愈合不良所形成。 假性動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈病變的cta診斷第35頁(yè)36Case4: 女性歲CT顯示主動(dòng)脈根部左肺動(dòng)脈

9、以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動(dòng)脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化. 主動(dòng)脈病變的cta診斷第36頁(yè)37主動(dòng)脈病變的cta診斷第37頁(yè)38主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection ） 各種病因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，造成中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈.主動(dòng)脈病變的cta診斷第38頁(yè)主動(dòng)脈病變的cta診斷第39頁(yè)40Debackey分型Stanford分型型 破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈，稱甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者稱為乙型型 破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈型 破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和/或腹主動(dòng)脈B型 夾

10、層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 型A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 、型主動(dòng)脈病變的cta診斷第40頁(yè)一份合格影像學(xué)匯報(bào)應(yīng)包含內(nèi)容：明確或排除病變分型描述病變范圍,分支是否受累，重要臟器供血情況其他并發(fā)征象隨訪，術(shù)后評(píng)價(jià)41主動(dòng)脈病變的cta診斷第41頁(yè)42型夾層主動(dòng)脈病變的cta診斷第42頁(yè)43Case5:男性 49歲胸骨后不適8h主動(dòng)脈病變的cta診斷第43頁(yè)44主動(dòng)脈病變的cta診斷第44頁(yè)Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.045主動(dòng)脈病變的cta診斷第45頁(yè)46Case7 :男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)覺腹

11、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈病變的cta診斷第46頁(yè)47主動(dòng)脈病變的cta診斷第47頁(yè)48Case8 :魯某，男，52主動(dòng)脈病變的cta診斷第48頁(yè)AD診療三個(gè)注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意主要臟器血供。49主動(dòng)脈病變的cta診斷第49頁(yè)50主動(dòng)脈病變的cta診斷第50頁(yè)51Case9 :夾層支架術(shù)后，可見少許內(nèi)漏，遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)主動(dòng)脈病變的cta診斷第51頁(yè)52主動(dòng)脈病變的cta診斷第52頁(yè)53 最近又提出了“急性主動(dòng)脈綜合癥（AAS）”概念，以取代“不經(jīng)典夾層”概念。主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不經(jīng)典夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時(shí)，造成血液滲透主動(dòng)脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通

12、；另一個(gè)情況是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫者。主動(dòng)脈病變的cta診斷第53頁(yè)54AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），IMH3（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）主動(dòng)脈病變的cta診斷第54頁(yè)病理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制：551、AD 是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血液進(jìn)入并蓄積于主動(dòng)脈中膜，使中膜發(fā)生分離，撕裂內(nèi)膜向腔內(nèi)移位形成內(nèi)膜片，并將主動(dòng)脈管腔分隔為真腔和假腔。2、IMH 沒有內(nèi)膜破裂，是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂出血而在中膜內(nèi)形成血腫，不與主動(dòng)脈腔

13、相通。3、PAU 指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內(nèi)膜進(jìn)入中膜。 血液可進(jìn)入血管壁形成IMH，甚至進(jìn)展為AD 或造成主動(dòng)脈破裂。主動(dòng)脈病變的cta診斷第55頁(yè)CASE 10:IMH56主動(dòng)脈病變的cta診斷第56頁(yè)57Case 11:男, 62歲連續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動(dòng)脈可見壁內(nèi)血腫形成，無(wú)明確內(nèi)膜片主動(dòng)脈病變的cta診斷第57頁(yè)58主動(dòng)脈病變的cta診斷第58頁(yè)CASE 12:PAU59主動(dòng)脈病變的cta診斷第59頁(yè)case 13:PAU合并IMH主動(dòng)脈病變的cta診斷第60頁(yè)主動(dòng)脈病變的cta診斷第61頁(yè)62主動(dòng)脈病變的cta診斷第62頁(yè)63大 動(dòng) 脈 炎主動(dòng)脈病變的cta診斷第63頁(yè)64 又稱無(wú)脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一個(gè)多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動(dòng)脈炎，并以受累血管全層顯著纖維化及中層致密炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈壁增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動(dòng)脈瘤形成主動(dòng)脈病變的cta診斷第64頁(yè)65Case14: 女性， 24歲，顯示降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上中段及分支頭