再生障礙性貧血病人的護(hù)理

1、再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 了解再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制。熟悉再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)容及其意義。掌握再生障礙性貧血護(hù)理診療、護(hù)理辦法及健康教育。學(xué)會(huì)依據(jù)病情采取適當(dāng)護(hù)理辦法。培養(yǎng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人職業(yè)素養(yǎng)，含有團(tuán)體協(xié)作精神。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第2頁(yè)概述再生障礙性貧血，是由各種原因造成骨髓造血功效衰竭一個(gè)綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細(xì)胞降低和貧血、出血、感染。各年紀(jì)段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索

2、題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第3頁(yè)發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺點(diǎn)（“種子”學(xué)說(shuō)）造血微環(huán)境缺點(diǎn)（“土壤”學(xué)說(shuō)）免疫（免疫學(xué)說(shuō)）再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第4頁(yè)護(hù)理評(píng)定氯霉素為再障最常見(jiàn)致病原因一、引發(fā)再障常見(jiàn)原因有：藥品及化學(xué)原因病毒感染 物理原因 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定再生障礙性貧血病人護(hù)理常見(jiàn)物質(zhì) 類(lèi)別及詳細(xì)名稱(chēng)藥品抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮

3、等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其它：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類(lèi)、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引發(fā)再障常見(jiàn)藥品與化學(xué)物質(zhì)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第6頁(yè)護(hù)理評(píng)定二、臨床表現(xiàn) 重型再障 貧血：進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)燒，體溫在39以上，以呼吸道感染最常見(jiàn)。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重因顱內(nèi)出血而致死。 急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第7頁(yè)護(hù)理評(píng)定二、臨床表現(xiàn) 非重型再障

4、起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 緩、慢、輕，感染常為主要癥狀 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第8頁(yè)護(hù)理評(píng)定三、試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血 象 骨髓象 骨髓活檢 正細(xì)胞正色素性貧血。為確診再障主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下 ，巨核細(xì)胞降低或缺如 。 活檢顯示造血細(xì)胞顯著降低，脂肪細(xì)胞增多，少許淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞散在脂肪細(xì)胞之間。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理評(píng)定 重型再障 非重型再障 再生障礙性貧血病人護(hù)

5、理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見(jiàn)一個(gè)淋巴細(xì)胞。血小板極少紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板再生障礙性貧血病人的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理評(píng)定再障骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理評(píng)定再障骨髓象再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理評(píng)定四、治療關(guān)鍵點(diǎn)病因治療 重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。 非重型再障以雄激素治療為主。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法

6、思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理診療再生障礙性貧血病人護(hù)理有感染危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞降低及機(jī)體抵抗力下降相關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與貧血造成組織缺氧、機(jī)體消耗增加相關(guān)。有受傷危險(xiǎn) 與血小板降低相關(guān)。身體意像紊亂 與雄激素不良反應(yīng)相關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血知識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第14頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法1休息與運(yùn)動(dòng)2嚴(yán)重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入 。3遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （1）雄激素：為當(dāng)前治療非重型再障常見(jiàn)藥。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性

7、貧血病人的護(hù)理第15頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。 常見(jiàn)丙酸睪丸酮。采取深部、遲緩、分層肌注，注意注射部位輪換，經(jīng)常檢驗(yàn)局部有沒(méi)有硬結(jié)。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第16頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法3遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第17頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法 （3）造血干細(xì)胞移植：包含骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障。最正確移植對(duì)

8、象是年紀(jì)40歲、未接收輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第18頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法 （4）免疫抑制劑 （5）輸血 適合用于重癥或重度貧血（Hb60g/L）伴顯著缺氧癥狀者 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第19頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理辦法 （6）療效觀察 通常藥品治療1個(gè)月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個(gè)月后紅細(xì)胞開(kāi)始上升，而血小板上升需要較長(zhǎng)時(shí)間。再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第2

9、0頁(yè)身體意象紊亂護(hù)理辦法注意觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，勉勵(lì)病人講出自己所關(guān)注問(wèn)題并及時(shí)給予有效心理疏導(dǎo)。向病人及家眷解釋雄激素類(lèi)藥品應(yīng)用目標(biāo)、主要不良反應(yīng)，說(shuō)明待病情緩解后，伴隨藥品劑量降低，不良反應(yīng)會(huì)逐步消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)外界適應(yīng)能力。 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第21頁(yè)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1病情觀察 若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力含糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，則提醒有顱內(nèi)出血。再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第22頁(yè)潛

10、在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血去枕平臥，頭偏向一側(cè)。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧?？焖俳蓷l靜脈通道，停留尿管。觀察并統(tǒng)計(jì)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量改變，做好病重交接班。搶救配合 再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第23頁(yè)健康教育1疾病知識(shí)介紹 2病情監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第24頁(yè)思索題1引發(fā)再障最常見(jiàn)藥品是 A磺胺藥 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌藥再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的

11、護(hù)理第25頁(yè)思索題2 再障病人普通不會(huì)出現(xiàn) A貧血 B出血 C發(fā)燒 D肝脾淋巴結(jié)大 E全血細(xì)胞降低再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第26頁(yè)思索題3治療非重型再障首選藥品是 A雄激素 B雌激素 C糖皮質(zhì)激素 D馬利蘭 E環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第27頁(yè)思索題4病人柴某，女性，35歲。因重復(fù)皮膚黏膜瘀點(diǎn)入院，診療為再障，該病發(fā)生出血原因是 A粒細(xì)胞缺乏 B發(fā)燒 C凝血因子降低或缺乏 D血管壁異常 E血小板數(shù)量降低或功效異常再生障礙性貧血病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理辦法 思索題 再生障礙性貧血病人的護(hù)理第28頁(yè)思索題5病人向某，男性，40歲。進(jìn)行性貧血、乏力，勞累后心悸，皮