醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)講稿

1、關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)課件第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月意義和目的為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則，科學(xué)評價(jià)抗菌藥物使用，重要病原體的檢出以及耐藥情況，提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準(zhǔn)確性，我院于2015年9月開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。對全院臨床科室的醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生、抗菌藥物使用、病原菌送檢、細(xì)菌耐藥等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。 第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例理解現(xiàn)患率重慶市第三人民醫(yī)院：調(diào)查住院患者共783例，發(fā)生醫(yī)院感染35人次、38例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，現(xiàn)患例次率為4.85%。感染部位構(gòu)成比為：下呼吸道感染居首

2、位，占醫(yī)院感染63.16%，其次為泌尿道感染、骨關(guān)節(jié)感染、生殖道感染、上呼道感染、腹腔內(nèi)組織感染、口腔感染，分別占23.68%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%。抗菌藥物使用率為23.50% ，抗菌藥物使用以一聯(lián)用藥為主，占85.33%，送檢率54.66%。醫(yī)院感染病原體主要以革蘭陰性菌為主，占76.00%，前三位分別為大腸埃希菌（占24.00%）、銅綠假單胞菌（占20.00%）、真菌（占12.00%）。通過以上事例調(diào)查，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，增強(qiáng)院感監(jiān)測工作的透明度，對進(jìn)一步制定醫(yī)院感染防控措施、促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作具有重要意義。 第三張，PPT共九

3、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 2413醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染和社區(qū)感染案例解析第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 6857現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)、目的意義現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間、對象及內(nèi)容現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程調(diào)查表填寫項(xiàng)目說明第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management ,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險(xiǎn)管理的定義： 是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)質(zhì)： 是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處

4、理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)識別：是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。只有在正確識別出自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，人們才能夠主動(dòng)選擇適當(dāng)有效的方法進(jìn)行的處理。風(fēng)險(xiǎn)識別過程包含感知風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)環(huán)節(jié)。（查找：在各種診療護(hù)理過程中，引起醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素、易感因素）風(fēng)險(xiǎn)控制：做為管理者會(huì)采取各種措施減小風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，或者把可能的損失控制在一定的范圍內(nèi)，以避免在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)帶來的難以承擔(dān)的損失。（針對各種潛在危險(xiǎn)因素、易感因素制定相應(yīng)的防控措施，并

5、組織貫徹實(shí)施）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對的一種方法，是指通過計(jì)劃來消除風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的條件，保護(hù)目標(biāo)免受風(fēng)險(xiǎn)的影響。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避并不意味著完全消除風(fēng)險(xiǎn)，我們所要規(guī)避的是風(fēng)險(xiǎn)可能給我們造成的損失。一是要降低損失發(fā)生的機(jī)率，這主要是采取事先控制措施；二是要降低損失程度，這主要包括事先控制、事后補(bǔ)救兩個(gè)方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途徑、易感人群） 第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院感染管理辦法要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)

6、和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略 五大管理：人員管理（醫(yī)護(hù)人員、病人、訪客）物品消毒管理（分類、方法）病室環(huán)境管理（建筑布局、空氣、物表、地面、廢棄物）醫(yī)療、護(hù)理操作管理（執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南）抗菌藥物管理（科學(xué)性） 第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染社區(qū)感

7、染廣義狹義醫(yī)院感染感染的類別第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染和社區(qū)感染 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月A、廣義 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)-醫(yī)院 感染對象-病人(住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視人員 醫(yī)務(wù)人員 第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B、狹義ABC醫(yī) 院醫(yī) 院潛伏期第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染分類 按病原體來源

8、分醫(yī)院感染外源性感染（可預(yù)防的）內(nèi)源性感染（難以預(yù)防的）交叉感染自身感染第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染病原體來自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSVCMVTB）第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)感染病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、 詳細(xì)

9、的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2 、疾病發(fā)展過程的記錄 3 、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 4 、易感因素 5、 流行病學(xué)資料 6 、入院至發(fā)病時(shí)間 7 、該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計(jì)入院 時(shí)間 發(fā)病 有明顯潛伏期者平均潛伏期 無明顯潛伏期者48小時(shí)第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些屬于醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期

10、后發(fā)生的感染。甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周傳單 兒童515天，成人47周流感 13天瘧疾730天傷寒 230天，平均10天第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些屬于醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。如:輸血相關(guān)感染 、手術(shù)切口感染。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些屬于醫(yī)院感染4

11、.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊哂新灾夤苎谆A(chǔ)，在入院48小時(shí)后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染 是第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的感

12、染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)的感染沒有植入物有植入物手術(shù)部位感染(SSI)定義第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位感染 器官（或腔隙）感染深部手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染(SSI)分類表淺手術(shù)切口感染第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性 第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物

13、）切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深部切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染臨床診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深部切口感染2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛3.再

14、次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月器官(或腔隙)感染 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月器官(或腔隙)感染臨床診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù) 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)

15、菌培養(yǎng)陽性第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T38（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞2 、臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部感染4、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染，僅需報(bào)深部切口感染第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月標(biāo)本采樣方法（1）非開放性感染灶不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面以穿刺點(diǎn)為中心，直徑5cm） 用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出3-10ml，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢 疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內(nèi)送檢最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取部分膿腫壁送檢第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本采樣方法（2） 開放性感染灶 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)

17、要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 1 急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染”醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定手術(shù)部位的表淺切口感染依據(jù)表淺切有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物即可診斷。第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細(xì)菌所污染，故應(yīng)該劃分為醫(yī)院感染。第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)無細(xì)菌生長常規(guī)檢查正常切口脂肪液化局部

18、有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物案例 2 滲液鏡檢有大量脂肪顆粒切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色的滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織局部沒有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)也可能會(huì)有陽性結(jié)果。分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主切口感染切口脂肪液化通常見于肥胖的患者或脂肪豐富的部位怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 3 甲狀腺腺瘤術(shù)后3d出院，而10d時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定無植入物術(shù)后30天，有植入物術(shù)后1年發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及深部切口軟組織的感染第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 4 手術(shù)后切口遷延不愈，

19、且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膿液培養(yǎng)陰性主要是因?yàn)楹芏嗄撘褐胁灰欢ㄓ屑?xì)菌存在。留取切口部位微生物送檢標(biāo)本時(shí)，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。進(jìn)行普通培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長，必要時(shí)還需要考慮進(jìn)行非結(jié)核分支桿菌的篩查。第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 5 肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹，

20、是醫(yī)院感染嗎？，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹?；颊咦≡汉蟀l(fā)生的帶狀皰疹是由于診療措施導(dǎo)致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)而發(fā)病，故是醫(yī)院感染。第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 6某病房發(fā)生疥瘡的集聚性發(fā)生或暴發(fā)，而

21、同時(shí)該病房的1名醫(yī)生也出現(xiàn)疥瘡，該醫(yī)生是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 7 入院 時(shí)間 發(fā)病 有明顯潛伏期者平均潛伏期 無明顯潛伏期者48小時(shí)住院患者入院1周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？而肺結(jié)核的潛伏期一般為1個(gè)月，故入院1周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 8輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染有關(guān)嗎？輸液引起的患者機(jī)體不適甚至損害稱為輸液不良反應(yīng)，簡稱輸液反應(yīng)。第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因致熱源、致敏藥物輸液器具污染聯(lián)合用藥不當(dāng)

22、輸液速度過快所輸液體溫度過低治療室和輸液過程中空氣污染輸液無菌操作差藥物配制太久藥物濃度過高不溶性微粒輸液反應(yīng)發(fā)生的主要原因第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 9新生兒感染都是后天獲得的嗎？新生兒感染分： 產(chǎn)前感染 產(chǎn)時(shí)感染 產(chǎn)后獲得性感染第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前感染：病原體可經(jīng)過母親血液通過胎盤感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染，例如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒等，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道中有多種細(xì)菌定植，這些細(xì)菌雖然對母親無致病性，但被嬰兒吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染。第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6

23、月產(chǎn)后感染：較前兩種感染更多見，病原體可通過皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員或醫(yī)護(hù)人員接觸傳播。其中，與攜帶病原體的母親密切接觸是新生兒產(chǎn)后感染最重要的途徑。另外，消毒不嚴(yán)的各種導(dǎo)管和儀器也可以造成醫(yī)源性感染。第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 10 新生兒肺炎一定 是醫(yī)院感染嗎？第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不一定。新生兒肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。由于新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中和出生后，判斷是否屬于醫(yī)院感染關(guān)鍵是看它的傳染源。若是由母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血行通過胎盤引起新生兒肺炎，則不屬于醫(yī)院感染，如巨細(xì)

24、胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、支原體等；若是由于分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道吸入污染的羊水及陰道分泌物，醫(yī)用器械如手術(shù)器械、吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，呼吸機(jī)使用時(shí)間過長，或通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起新生兒肺炎，則屬于醫(yī)院感染。第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例 11患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？ 否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)非新發(fā)感染嗜麥芽多為定植菌第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測的種類全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)病率調(diào)

25、查前瞻性回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月WS/T3122009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵 第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 對所有住院患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察，收集患者（新）發(fā)生感染的相關(guān)情況第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)時(shí)

26、間點(diǎn)上所有醫(yī)院感染病例（新舊）的情況第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月WS/T3122009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測 對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測方法才應(yīng)運(yùn)而生。 目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。 已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。 第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位感染監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測重癥監(jiān)

27、護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點(diǎn)1、現(xiàn)患率調(diào)查定義： 是利用普查或抽查的方式收集某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。2、特點(diǎn)：（1）可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時(shí)間。（2）通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是客觀評價(jià)醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制的重要內(nèi)容（1）了解醫(yī)院感染情況；（2）了解我院

28、抗菌藥物使用情況；（3）了解重要病原體（MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌）的檢出情況；（4）對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評價(jià)。第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間、對象及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查時(shí)間：2016年8月20日8:0024：00完成本次調(diào)查。調(diào)查的對象：全院各臨床科室前一日2016年8月19日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人包括當(dāng)天出院病人，不包括當(dāng)天新入院病人。調(diào)查內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使用情況，感染相關(guān)因素。第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008 版）100張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%100-500張病床的

29、醫(yī)院感染發(fā)病率低于8%500張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于10%醫(yī)院感染漏報(bào)率20清潔手術(shù)切口感染率1.5 醫(yī)院感染現(xiàn)患率10 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96。第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程1、定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算。第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程2、調(diào)查組織實(shí)施(1)組織：本次調(diào)查工作由感染管理科組織，負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢，調(diào)

30、查后期調(diào)查（資料）數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。(2)人員：調(diào)查人員由感染管理科全體人員、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相關(guān)人員、各病區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士組成。第七十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（3）分組：按每50張床位配備1名調(diào)查人員。（4）培訓(xùn)：感染管理科負(fù)責(zé)本次調(diào)查人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查目的意義、調(diào)查方法、調(diào)查表填寫說明。（5）具體調(diào)查工作實(shí)施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相關(guān)人員負(fù)責(zé)協(xié)助組織實(shí)施。第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程3、調(diào)查人員分工（1）在本次調(diào)查中，羅利萍和呂茂華負(fù)責(zé)大內(nèi)科的組織協(xié)調(diào)工

31、作，唐純芬負(fù)責(zé)大外科的組織協(xié)調(diào)工作；（2）調(diào)查人員分成15組，每組2-3人（50:1），各調(diào)查組先負(fù)責(zé)本病區(qū)的調(diào)查工作，然后在內(nèi)、外科系統(tǒng)該次調(diào)查負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)下再協(xié)助其他病區(qū)調(diào)查；所有調(diào)查工作在當(dāng)天內(nèi)完成。第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由各科室專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。（5）病例和床旁調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由本科室主管醫(yī)生開具相應(yīng)的檢查報(bào)告，由感染專職人員追蹤結(jié)果后將表格補(bǔ)充完善。第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于20

32、22年6月現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程（6）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查前的準(zhǔn)備工作（1）感染管理科擬定本次調(diào)查實(shí)施方案，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究決定開展此次調(diào)查工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助該次調(diào)查的組織工作。（2）調(diào)查開始前47天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的及要求。第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查前的準(zhǔn)備工作(3）各病區(qū)認(rèn)真完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，完成在院所有病人

33、調(diào)查前3天內(nèi)三大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查（特別是病原學(xué)、影像學(xué)檢查）。（4）非特殊情況，9月8日所有病歷保留在架。（5）調(diào)查時(shí)請各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)助調(diào)查，以便咨詢，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ?。第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月每詢問和體檢每一病人至少3分鐘包括9月8日出院病人但不包括9月8日新入院病人抗菌藥物使用目的不明確的，可以詢問主管醫(yī)生注意：提前要求各病區(qū)醫(yī)生對所有住院病人完善相關(guān)檢查以診斷是否為感染第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 調(diào)查表及匯總表調(diào)查表1：個(gè)案登記表 調(diào)查表2：床旁調(diào)查表匯總表1-科室與醫(yī)院感染匯總表匯總表2-科室與社區(qū)感染匯總

34、表匯總表3-醫(yī)院感染病原體匯總表4-社區(qū)感染病原體匯總表5-科室與抗菌藥物使用匯總表第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明一般情況1、科室：可寫入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。 第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明2年齡的填寫要求：1歲準(zhǔn)確到歲（月份四舍五入，例2歲零7月，記錄為3歲）；1月的準(zhǔn)確到月；1月的準(zhǔn)確到天。3、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷4、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是（手術(shù)指患者接受醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口）；介入手術(shù)及腔鏡治療術(shù)均算“0類”。第八十張，PPT共九

35、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明感染情況感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染。無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，“存在”包括：(1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；(2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；(2）沒有感染的病人。第八十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明感染部位：胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）血液（菌血癥、敗血癥）第八十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 第八十三張，PPT共九