危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座

1、危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁 危重癥護(hù)理1、相關(guān)概念2、護(hù)理人員應(yīng)具備素質(zhì)3、危重癥患者識(shí)別及搶救辦法4、危重癥臨床綜合征-MODS危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁 一、定義1、危重癥通常是指患者臟器功效衰竭，包含”六衰”;衰竭 臟器數(shù)目越多，病情越危重（兩個(gè)以上稱為“多臟器功效衰 竭”），而最危重情況莫過于心臟驟停2、危重癥護(hù)理：是指在ICU內(nèi)，對(duì)危重患者治療和護(hù)理。還包含在醫(yī)院或小區(qū)內(nèi)，對(duì)危重患者實(shí)施搶救和運(yùn)輸。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁 3、重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）：是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床基地， 它對(duì)因各種原因造成一個(gè)或者多個(gè)器官與系統(tǒng)功效障礙危及 生命或含有潛在高危原

2、因患者，及時(shí)提供系統(tǒng)、高質(zhì)量 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者專 業(yè)科室。4、重癥醫(yī)學(xué)（CCM）：是研究危及生命疾病狀態(tài)發(fā)生、 發(fā)展規(guī)律及其診治方法臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。一、定義危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)已成為當(dāng)代醫(yī)院必不可少科室之一且地位也越加主要，這就要求不但要有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，更需要精湛醫(yī)療技術(shù)、高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)高低直接影響到危重癥救治，所以作為一名重癥護(hù)士必須含有良好心理素質(zhì)、牢靠專業(yè)知識(shí)、靈敏反應(yīng)能力、熟練護(hù)理操作技能和白衣天使圣神形象。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)1、愛崗敬業(yè)IC

3、U護(hù)士首先必須酷愛自己護(hù)理專業(yè)。ICU患者由于病情易變、復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就決定ICU護(hù)士經(jīng)常處于連續(xù)擔(dān)心搶救工作中。所以一名合格ICU護(hù)士必須具備忘我工作、無私貢獻(xiàn)精神，忠誠護(hù)理事業(yè)，不怕苦，不怕累，只有這么才能更加好完成本職員作。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)2、良好心理素質(zhì)護(hù)士情緒改變，尤其是面部表情，對(duì)患者及家眷都有直接感染作用，護(hù)士情感要保持相對(duì)穩(wěn)定，要有良好工作心態(tài)，不能把個(gè)人、生活、家庭中煩惱遷怒與患者。要善于自我調(diào)整，使自己心境在擔(dān)心疲勞工作中保持最正確狀態(tài)，用主動(dòng)情緒去感染和影響患者及家眷。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)

4、3、良好職業(yè)道德謹(jǐn)記南丁格爾誓言ICU護(hù)士必須含有正確人生觀、價(jià)值觀，富有同情心和愛心，同時(shí)對(duì)待患者一視同仁，不論其貧富、職業(yè)、地位和文化，都應(yīng)以高度責(zé)任心認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，使患者得到及時(shí)地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)4、豐富專業(yè)知識(shí)ICU是一個(gè)全院開放科室，各種危重患者均集中在ICU，這就要求ICU護(hù)士不但要熟悉各種常見臨床知識(shí)、搶救治療及?？谱o(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第9頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)5、精湛護(hù)理技術(shù)嫻熟護(hù)理技術(shù)往往為挽救患者生命贏得寶貴時(shí)間。所以ICU護(hù)士必須能夠熟練地操作各種儀器設(shè)備和掌握各種搶救

5、技術(shù)，如各種監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、人工呼吸機(jī)熟練應(yīng)用以及心肺復(fù)蘇技能，在搶救過程中做到胸有成竹、穩(wěn)妥有序。另外，ICU護(hù)士還應(yīng)掌握過硬套管針穿刺技術(shù)，輸液泵微量注射泵使用以及氣管插管、深靜脈置管配合，以便在搶救患者時(shí)得心應(yīng)手，提升危重患者救治率。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)6、敏銳觀察力ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自覺監(jiān)護(hù)意識(shí)。親密觀察病情改變，重視患者主訴、監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度及呼吸改變，能依據(jù)儀器設(shè)備所提供異常現(xiàn)象，對(duì)患者病情改變做出正確判斷并給予主動(dòng)而正確處理，使患者得到及時(shí)監(jiān)護(hù)和治療，提升搶救成功率。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)7、良好

6、溝通能力和優(yōu)良服務(wù)態(tài)度咱們應(yīng)該充分了解患者個(gè)性、心理特點(diǎn)，用禮貌性語言態(tài)度溫和、明朗，針對(duì)患者詳細(xì)問題給予安撫，使患者感到親人般溫暖，心理上得到撫慰，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理，負(fù)擔(dān)親人陪護(hù)角色，給予患者一個(gè)安全感感和滿足感。同時(shí)也應(yīng)抓住時(shí)機(jī)勉勵(lì)患者，介紹搶救成功病例，增強(qiáng)患者信心，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁 二、ICU護(hù)士應(yīng)具備素質(zhì)8、高度法律意識(shí)伴隨社會(huì)進(jìn)步，大家文化、生活水平提升，國家法律、法規(guī)健全，病人及家眷對(duì)保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利意識(shí)、法律觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也在提升。所以，咱們除了具備精湛護(hù)理技術(shù)外，必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真仔細(xì)書寫各類

7、護(hù)理文件，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，以高度責(zé)任心、責(zé)任感，從事護(hù)理事業(yè)，提升自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理糾紛發(fā)生。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁 怎樣識(shí)別危重癥患者 怎樣處理危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁 血 壓 BPblood pressure123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse三、識(shí)別-生命八征經(jīng)過對(duì)生命“八征”重點(diǎn)體格檢驗(yàn)，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁 三、識(shí)別-生命八征 皮膚粘膜skin & membrane523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aappl

8、e of ones eye 危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁 三、識(shí)別-生命八征5、神志（C）假如病人煩躁、擔(dān)心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷6、瞳孔（A）瞳孔散大提醒顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷，顛茄類藥品中毒和瀕死狀態(tài)，瞳孔縮小提醒有機(jī)磷或毒品中毒，一側(cè)瞳孔擴(kuò)充、固定常提醒同側(cè)顱內(nèi)病變所致小腦幕裂孔疝發(fā)生。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁 三、識(shí)別-生命八征危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁 有生命危險(xiǎn)危重癥表現(xiàn)1、窒息及呼吸困難 （肺部功效）2、大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量超出800ml）3、心悸或昏迷 腦疝腦疝，意識(shí)障礙， 血壓升高，脈搏變慢。 瞳孔散大，對(duì)肢癱瘓， 先給糖

9、饅頭，然后把孔鉆。 危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁 最基礎(chǔ)五項(xiàng)搶救首要辦法1、取適合體位2、開放氣道 保持呼吸道通暢3、有效吸氧 4、快速建立靜脈通路（最少兩個(gè)以上，必要時(shí)進(jìn)行 深靜脈置管）5、糾正水電解失衡（確保液體量）危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁 四、危重疾病臨床綜合征-MODS多器官功效障礙綜合征（MODS）：是機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24小時(shí)后，機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病無直接關(guān)系、同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功效障礙臨床綜合癥。MODS強(qiáng)調(diào)了該綜合征連續(xù)性和動(dòng)態(tài)改變特點(diǎn)。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁 MODS別于其它疾病臨床特點(diǎn)1、患者發(fā)病前大多器官功效良好。

10、2、衰竭器官往往不是原發(fā)原因直接損傷器官。3、從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功效障礙，時(shí)間上有幾 天或數(shù)周間隔。4、病情發(fā)展快速，普通抗感染、抗休克及支持治療 難以奏效，死亡率高。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁 MODS別于其它疾病臨床特點(diǎn)5、慢性病終末期，雖也包括多器官損傷，但不屬于 本綜合征。6、MODS功效障礙與病理損害在程度上往往不相一致。7、MODS除非到終末期，器官功效障礙和病理改變 普通是可逆，一旦治愈，臨床可不遺留器官損 傷痕跡，不會(huì)復(fù)發(fā)，普通也不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性過程。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第23頁 MODS分型臨床上MODS有兩種分型：（1）速發(fā)型：指原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或 更多器

11、官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功效障礙，如急性呼吸 窘迫綜合征+急性腎衰竭，急性呼吸窘迫綜合征+ 急性肝衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血+急性腎衰竭等。（2）遲發(fā)型：是先發(fā)生一個(gè)主要器官或系統(tǒng)功效障 礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多 器官、系統(tǒng)功效障礙，多見于繼發(fā)感染或存在連續(xù) 毒素。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁 MODS分期MODS病程為1421天，經(jīng)歷四個(gè)階段 （1）休克 （2）復(fù)蘇 （3）高分解代謝 （4）器官衰竭階段危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁 MODS臨床診療診療：誘發(fā)原因+SIRS（全身炎癥反應(yīng)）+多器官功效異常 （1）存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞 死組織存留或凝血功效障礙等誘發(fā)

12、MODS病史 （2）存在SIRS、膿毒血癥或免疫功效障礙表現(xiàn)及相關(guān) 臨床癥狀 （3）存在兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功效障礙危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁 MODS評(píng)定和治療一、高?；颊弑O(jiān)測(cè)與評(píng)定二、控制原發(fā)病三、休克復(fù)蘇四、器官功效早期支持與調(diào)理五、抗凝治療六、抗炎性介質(zhì)治療七、中藥治療危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁 MODS護(hù)理危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第28頁 MODS護(hù)理一、病情觀察心率：注意心率頻率、節(jié)律、有沒有異常節(jié)律，同時(shí)注意 心率和脈率一致性，有沒有短促脈。血壓：過低提醒可能合并休克，表現(xiàn)：氣短、呼吸困難、心 率快或周圍灌注不足，血壓過低還應(yīng)考慮心臟功效衰 竭可能危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第29

13、頁 MODS護(hù)理一、病情觀察呼吸：注意呼吸快慢、深淺、規(guī)則是否，吸氣性呼吸 困難還是呼氣性呼吸困難，觀察是否伴有發(fā)紺、 哮鳴音、三凹征、強(qiáng)迫體位及胸膜式呼吸改變。 淺快呼吸提醒有呼吸窘迫存在。觀察有沒有大深 大庫-斯莫呼吸、深淺快慢周期性改變陳-施 呼吸、周期性呼吸暫停畢氏呼吸、反常呼吸以 及點(diǎn)頭樣呼吸等，這些均屬于垂危征象。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第30頁 MODS護(hù)理一、病情觀察意識(shí)：在時(shí)，腦損傷可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)含糊、譫妄 昏迷等，注意觀察瞳孔大小、直徑、對(duì)光反射和壓眶 反應(yīng)。尿：注意尿液量、色、比重、酸堿度和血中尿素氮、肌酐 改變，警覺少尿型腎衰竭。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第31頁 MODS

14、護(hù)理一、病情觀察皮膚：注意皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn) 瘀斑，觀察有沒有缺氧、脫水、過敏、DIC 現(xiàn)象。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第32頁 MODS護(hù)理二、衰竭臟器護(hù)理循環(huán)功效衰竭M(jìn)ODS常發(fā)生血壓下降、微循環(huán)淤血、外周組織氧利用障礙，故應(yīng)該對(duì)心功效及其前后負(fù)荷進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意心率、節(jié)律、血壓、脈壓改變。在心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用洋地黃類制劑和抗心律失常藥品，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑時(shí)將患者置于頭高腳低位，確定輸液量，用輸液泵控制輸液速度，維持血壓，尤其是脈壓。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第33頁 MODS護(hù)理二、衰竭臟器護(hù)理呼吸功效衰竭M(jìn)ODS早期出現(xiàn)低氧血癥，必需馬上給予氧氣輸入，4-6L/min，使Pa

15、O2保持在60mmHg以上，此期應(yīng)盡早應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，使用呼吸機(jī)時(shí)一定注意保持呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)有充分無菌蒸餾水，溫度調(diào)至32-35，吸痰時(shí)應(yīng)注意血氧飽和度改變，吸痰前后應(yīng)提升吸氧濃度。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第34頁 MODS護(hù)理二、衰竭臟器護(hù)理急性腎衰竭：急性腎衰竭臨床最顯著特征是尿改變，所以護(hù)理應(yīng)注意：1、每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重，注意血中尿素氮、肌酐改變。2、嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入水量，包含尿液、糞便、引流量、嘔吐量、出汗等，3、如有條件允許，每日應(yīng)測(cè)量體重一次。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第35頁 MODS護(hù)理二、衰竭臟器護(hù)理急性腎衰竭4、親密觀察補(bǔ)液量是否適當(dāng)，監(jiān)測(cè)CVP。5、預(yù)防高血

16、鉀，親密觀察監(jiān)測(cè)心電圖改變，患者出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、心率失常、惡心嘔吐等癥狀，提醒血鉀過高，應(yīng)馬上處理。6、主動(dòng)預(yù)防水中毒：發(fā)覺患者出現(xiàn)血壓升高、頭痛、抽搐、甚至昏迷等腦水腫表現(xiàn)，或者咳血性泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取搶救辦法。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第36頁 MODS護(hù)理二、衰竭臟器護(hù)理急性胃粘膜、腸道病變1、傷后48-72小時(shí)是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高峰，應(yīng)留置胃管定時(shí)抽吸觀察胃液改變，并注意有沒有血便。2、盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)預(yù)防上消化出血有一定作用。3、注意是否出現(xiàn)血壓下降、脈速伴惡心、呃逆。4、觀察腹部癥狀，體征改變，聽腸鳴音改變。5、及時(shí)應(yīng)用止血藥品，如鼻飼云南白藥或靜脈應(yīng)用立

17、止血危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第37頁 MODS護(hù)理三、藥品治療護(hù)理1、抗生素應(yīng)用：對(duì)感染者必須依據(jù)傷口、血液細(xì)菌培養(yǎng)藥品敏感試驗(yàn)使用敏感抗生素給予有效控制，但要對(duì)腸道厭氧菌須注意保護(hù)，護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥時(shí)間，確保藥品在體內(nèi)有效濃度。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第38頁 MODS護(hù)理三、藥品治療護(hù)理適量強(qiáng)心劑應(yīng)用：常見西地蘭0.2-0.4mg，加入50%葡萄糖20ml中靜脈遲緩?fù)谱?。在心電監(jiān)護(hù)下使用，嚴(yán)密觀察洋地黃制劑毒副作用：惡心、嘔吐，黃綠視、視物含糊等。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第39頁 MODS護(hù)理三、藥品治療護(hù)理利尿藥：利尿藥劑減輕回心血量、減輕心臟負(fù)荷、消除水腫，應(yīng)注意血鈉、血氯、尤其注

18、意血鉀改變血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)先判斷血容量是否補(bǔ)足。靜滴應(yīng)從小劑量、低速度開始。應(yīng)用硝普鈉時(shí)宜使用微量泵，依據(jù)血壓改變調(diào)整用量，同時(shí)注意避光。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第40頁 MODS護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理1、確保營養(yǎng)與熱量攝入MODS時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大機(jī)體免疫功效受損，代謝障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂，故保證營養(yǎng)至關(guān)主要，盡可能采取經(jīng)口進(jìn)食，不能經(jīng)口進(jìn)食可采取鼻飼法。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第41頁 MODS護(hù)理2、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)液濃度高，須經(jīng)中心靜脈置管輸入，臨床常選取鎖骨下或股靜脈置管。用3L袋配制營養(yǎng)液，使用輸液泵有效預(yù)防空氣栓塞。1、高血糖和高滲綜合征是最常見并發(fā)癥，預(yù)防辦法：在開始胃腸營養(yǎng)時(shí)應(yīng)從慢速度開始，然后逐步增加，最好使用輸液泵控制速度。及時(shí)檢驗(yàn)血糖、尿糖及尿酮體改變。危重癥護(hù)理專題知識(shí)講座第42頁 MODS護(hù)