麻疹專題知識講座

1、麻疹專題知識講座麻疹專題知識講座第1頁 一、概述 定義： 麻疹為感受麻毒時邪引發(fā)急性肺系時行疾病。以發(fā)燒咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，全身發(fā)紅疹及早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。 麻疹專題知識講座第2頁一、概述 發(fā)病情況發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年紀(jì)發(fā)病特點 順證 逆證 隔離期 檢疫期 預(yù)后 冬春季節(jié) 6個月5歲 出疹后5天，合并肺炎者10天 良好 逆證、險證 終生免疫 觀察3周麻疹專題知識講座第3頁一、概述 流行病學(xué)傳染源：患者是唯一傳染源傳輸路徑：帶病毒飛沫經(jīng)過噴嚏、咳嗽、說話直接傳入呼吸道傳輸人群易感性：人類對麻疹普遍易感，患過一次麻疹后獲持久自動免疫 流行特征：傳染性極強(qiáng)，過去城市每23年流行一次，廣泛使用

2、麻疹減毒活疫苗后，發(fā)病率顯著下降，年紀(jì)、季節(jié)顯著改變 麻疹專題知識講座第4頁一、概述 多年發(fā)病情況發(fā)病高峰季節(jié)后移：25月發(fā)病年紀(jì)兩極化增多 （1）6月以內(nèi)嬰兒、新生兒 （2）10歲以上成人臨床特點 （1）未接種疫苗經(jīng)典，10歲后癥狀重，成人易誤診 （）接種疫苗輕型麻疹麻疹專題知識講座第5頁蘊于肺衛(wèi) 肺失清宣 熱毒熾盛 皮疹透出 疹透出齊 肺胃陰傷 初熱期 見形期 恢復(fù)期 順證逆證 麻毒閉肺 肺失宣肅體質(zhì)虛弱 麻毒壅盛 護(hù)理失宜 失治誤治 麻毒熾盛 上攻咽喉 麻毒壅盛 內(nèi)陷厥陰 麻毒時邪 口鼻 肺脾 二.病因病機(jī) 麻疹專題知識講座第6頁二.病因病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵點：正氣強(qiáng)盛，祛邪外出順證體質(zhì)虛弱、麻

3、毒壅盛、護(hù)理失宜、失治誤治 ，正氣不能祛邪外出逆證麻疹專題知識講座第7頁三、臨床表現(xiàn)經(jīng)典麻疹 1潛伏期普通1014天， 2前驅(qū)期 (疹前期) 34天。類似上感發(fā)燒，多為中度以上發(fā)燒；咳嗽、流涕、流淚、咽充血，以眼癥狀突出，結(jié)膜炎、眼瞼水腫、淚水增多、畏光、下眼瞼有一條顯著充血橫線（Stimson線），對診療麻疹極有幫助。 麻疹專題知識講座第8頁經(jīng)典麻疹2前驅(qū)期 口腔麻疹黏膜斑 ：系特殊體征，1895費拉托夫，1896Koplik .部位：兩側(cè)對著第一下臼齒頰黏膜上形態(tài)：1.0mm灰白色小點，外有紅暈 出現(xiàn)、消失時間：發(fā)病后2-3天出現(xiàn)，出 疹后2-3天消失 臨床意義：早期診療麻疹。 #注射疫苗

4、者不經(jīng)典，含服橙汁飲料。麻疹專題知識講座第9頁 koplik麻疹專題知識講座第10頁三、臨床表現(xiàn)經(jīng)典麻疹3出疹期 發(fā)燒34天出疹，體溫更高至3940。次序：耳后頸部、面部、軀干及上肢、鼻尖手足心（圖）疹色：紅色暗紅疹形：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色（圖）麻疹專題知識講座第11頁 發(fā)疹次序 耳后發(fā)際 頭面、頸部胸背、軀干手心鼻準(zhǔn)足心麻疹專題知識講座第12頁麻疹專題知識講座第13頁三、臨床表現(xiàn)經(jīng)典麻疹4恢復(fù)期34天。全身癥狀減輕：食欲、精神、咳嗽好轉(zhuǎn)，涕淚消失疹退：依出疹次序消退糠麩狀脫屑及棕色色素 從容麻疹專題知識講座第14頁三、臨床表現(xiàn)經(jīng)典麻疹經(jīng)典麻疹病程小結(jié) 燒三天、出三天、收三天、

5、拖拖拉拉再三天。 全病程1014天麻疹專題知識講座第15頁三臨床表現(xiàn)非經(jīng)典麻疹輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接收過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個月體內(nèi)還有母親抗體嬰兒。發(fā)燒低，上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不顯著，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。 麻疹專題知識講座第16頁三臨床表現(xiàn)非經(jīng)典麻疹重癥麻疹 發(fā)燒高達(dá)40以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷，常有黏膜出血，如鼻衄、嘔血、咯血、血尿、血小板降低等，皮疹融合呈紫藍(lán)色，稱為黑麻疹，可能是由DIC引發(fā)；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。 麻疹專題知識講座第17頁三臨床表現(xiàn)非經(jīng)典麻疹無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無經(jīng)典黏膜斑和皮疹

6、，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診療不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。 麻疹專題知識講座第18頁三臨床表現(xiàn)非經(jīng)典麻疹異型麻疹 為接種滅活疫苗后引發(fā)。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。我國不用麻疹滅活疫苗，故這類型少見。 麻疹專題知識講座第19頁三臨床表現(xiàn)非經(jīng)典麻疹成人麻疹 因為麻疹疫苗應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐步增高，與兒童麻疹不一樣處為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌痛，包含關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。 麻疹專題知識講座第20頁四、并

7、發(fā)癥 喉炎 麻疹病毒本身可造成整個呼吸道炎癥。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。麻疹專題知識講座第21頁四、并發(fā)癥肺炎 是最常見并發(fā)癥，麻疹病毒引發(fā)間質(zhì)性肺炎，屬原發(fā)性肺炎。常見支氣管肺炎，屬繼發(fā)性肺炎，為細(xì)菌繼發(fā)感染，常見肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。AIDS（艾滋病）病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅Ｂ檎顚ｎ}知識講座第22頁四、并發(fā)癥心肌炎 較少見，但一過性心電圖改變常見。 麻疹專題知識講座第23頁四、并發(fā)癥麻疹腦炎 發(fā)病率約為0.1%0.2%，多在出疹后25天再次發(fā)燒，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。

8、腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多，糖正常。病死率達(dá)10%25%；存活者20%50%留有運動、精神或智力上后遺癥。麻疹專題知識講座第24頁四、并發(fā)癥亞急性硬化性全腦炎 是一個急性感染遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有經(jīng)典麻疹史，并完全恢復(fù)。85%起病在515歲，開始癥狀很隱匿，有輕微行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)肌陣攣，間隔510秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其它各種異常運動和神經(jīng)功效障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮等；最終發(fā)展至木僵、昏迷、自主功效障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大個別病人在診療后13年

9、死亡，個別能存活10年以上。 麻疹專題知識講座第25頁四、并發(fā)癥嬰兒易并發(fā)消化不良。體質(zhì)素弱及營養(yǎng)不良小兒可發(fā)生各種口炎及維生素A缺乏所致干眼病等。各種急性傳染病如百日咳、白喉、水痘、猩紅熱及呼吸道病毒感染等，都有可能在麻疹出疹期及恢復(fù)期中合并發(fā)生，要經(jīng)常加以注意。尤其要警覺體內(nèi)原發(fā)潛伏結(jié)核病灶重趨活動惡化，可發(fā)展為粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。 各種變態(tài)反應(yīng)性疾病，如腎病綜合癥、哮喘病和濕疹，在麻疹期內(nèi)都可緩解，但疹褪后癥狀大都復(fù)發(fā)。麻疹專題知識講座第26頁五、臨床診療1.病史 易感兒，在流行季節(jié)，有接觸史 2.癥狀 初起有發(fā)燒，流涕， 咳嗽等類似感冒癥狀麻疹專題知識講座第27頁五、臨床診療

10、2.癥狀 發(fā)燒34天后出疹， 熱盛疹出，按序透發(fā)，經(jīng)34天出齊 疹透后發(fā)燒漸退，皮疹收沒，皮膚糠麩樣脫屑、色素從容麻疹專題知識講座第28頁五、臨床診療3、皮疹特點 紅色斑丘疹， 疹間皮色正常 邪毒深重紫暗，稠密融合成片 邪毒內(nèi)陷皮疹驟沒，或疹稀色 淡 麻疹專題知識講座第29頁五、臨床診療4.血象：可見白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞百分比增高。非經(jīng)典麻疹患者嗜酸性粒細(xì)胞增多 5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨細(xì)胞，有利于診療 6. 雙份血清抗體滴度超出4倍或1：160可確診麻疹專題知識講座第30頁 麻疹專題知識講座第31頁六、判別診療幾個出疹性疾病判別表 麻疹專題知識講座第32頁病名 麻疹幼兒急

11、疹 風(fēng)疹 猩紅熱 藥疹潛伏初 期癥 狀出疹與發(fā)燒關(guān)系特殊體征皮疹特點周 圍血 象612天發(fā)燒，咳嗽，流涕，淚水汪汪發(fā)燒34天出疹，出疹時發(fā)燒更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后發(fā)際額面、頸部軀干四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高717天突然高熱，普通情況好發(fā)燒34天出疹，退熱出疹無玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定次序，疹出后12天消退。疹退后無色素從容，無脫屑白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高525天發(fā)燒，咳嗽流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)燒12天出疹耳后，枕部淋巴結(jié)腫大玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面軀干四肢，二十四小時充滿全身。疹退后無色素從容，無脫屑白細(xì)胞總數(shù)下

12、降，淋巴細(xì)胞升高17天發(fā)燒，咽喉紅腫 原發(fā)病癥狀化膿疼痛發(fā)燒數(shù)小時1天 無發(fā)燒，有用出疹，出疹時熱高 藥史環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線細(xì)小紅色丘疹， 皮疹與用藥有皮膚猩紅，自頸 關(guān)，常重復(fù)出、腋下、腹股溝 現(xiàn)，癢感顯著 處開始，23天 摩擦及受壓部遍布全身。疹退 位多。皮疹呈后無色素從容， 斑丘疹、皰疹 有大片脫皮 腥紅熱樣皮疹 蕁麻疹白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高麻疹專題知識講座第33頁判別診療 l.感冒 2.幼兒急疹麻疹專題知識講座第34頁風(fēng)疹麻疹專題知識講座第35頁風(fēng)疹麻疹專題知識講座第36頁風(fēng)疹麻疹專題知識講座第37頁 判別診療 猩紅熱(遠(yuǎn)看一片紅赤， 近看粒?？蓴?shù)）麻疹麻疹專題知識講座

13、第38頁猩紅熱麻疹專題知識講座第39頁猩紅熱麻疹專題知識講座第40頁猩紅熱麻疹專題知識講座第41頁猩紅熱麻疹專題知識講座第42頁猩紅熱麻疹專題知識講座第43頁七、辨證論治辨證關(guān)鍵點治療標(biāo)準(zhǔn)分型論治麻疹專題知識講座第44頁辨證關(guān)鍵點辨順逆順證：身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。34天后出疹，耳后發(fā)際頭面頸部胸背腹部四肢鼻準(zhǔn)、手足心。色澤紅潤分布均勻，無并發(fā)癥，3天透齊，嗣后依次消退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。麻疹專題知識講座第45頁辨證關(guān)鍵點辨順逆逆證：出疹：疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗。體溫：高熱不降，或初熱期至見形期體溫當(dāng)升不升，或身熱驟降，肢厥身涼者。 其它癥狀：

14、并見咳劇喘促，痰聲轆轆；或聲音嘶啞，咳如犬吠；或神昏譫語，驚厥抽風(fēng)；或面色灰青，四肢厥冷，脈微欲絕。麻疹專題知識講座第46頁治療標(biāo)準(zhǔn) 順證辛涼透表，清熱解毒，養(yǎng)陰清 熱 初熱期辛涼透表，清宣肺衛(wèi) 見形期清熱解毒，佐以透發(fā) 恢復(fù)期養(yǎng)陰生津，清解余邪麻疹專題知識講座第47頁治療標(biāo)準(zhǔn) 逆證以清熱解毒為總治則。 麻毒閉肺佐以宣肺化痰； 熱毒攻喉佐以利咽消腫； 邪陷心肝佐以熄風(fēng)開竅； 心陽虛衰急以溫陽固脫。麻疹專題知識講座第48頁治療重點 麻為陽毒，以透為順，以清為要 早期： 辛平、辛涼重于辛溫 注意三禁 禁滋補(bǔ)、禁升提、禁固澀 透發(fā)“麻喜清涼” “麻不厭透” 麻疹專題知識講座第49頁分型論證順證 初熱

15、期證候（1）熱、咳、涕、淚 （2）麻疹粘膜斑 （3）舌脈： 舌苔薄白或微黃，脈 浮數(shù)。治法 辛涼透表 ，清宣肺衛(wèi)。方藥 宣毒發(fā)表湯加減。 麻疹專題知識講座第50頁分型論證順證 出疹期證候 （1）全身癥狀加重 （2）出疹（次序、疹色、疹 形） （3）舌脈： 舌紅苔黃，脈洪 數(shù)治法 清涼解毒，佐以透發(fā)。方藥 清解透表湯加減。 麻疹專題知識講座第51頁分型論證順證 恢復(fù)期證候 （1）全身癥狀減輕 （2）退疹（次序、顏色） （3）脫屑、色素從容 （4）舌脈：舌紅少津苔薄凈，脈 細(xì)軟或細(xì)數(shù)。治法 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥 沙參麥冬湯加減。 麻疹專題知識講座第52頁蘊于肺衛(wèi) 肺失清宣 熱毒熾盛 皮疹透出

16、疹透出齊 肺胃陰傷 初熱期 見形期 疹后期 順證麻疹 辨治小結(jié) 辛涼透表 清宣肺衛(wèi) 清熱解毒 佐以透發(fā) 養(yǎng)陰生津 清解余邪 宣毒發(fā)表湯 加減 清解透表湯 加減 沙參麥冬湯 加減 麻疹專題知識講座第53頁清營湯加減 利咽消腫 麻毒閉肺麻毒攻喉 邪陷心肝 高熱煩躁 咳嗽氣促 鼻翼煽動 喉間痰鳴 咽喉腫痛 咳聲重濁 狀如犬吠 喉間痰鳴 吸氣困難 高熱不退 煩躁譫妄 甚則神昏 抽搐 疹點紫暗或隱沒 疹點密集成片，色澤紫暗 清 熱 解 毒宣肺化痰 熄風(fēng)開竅麻杏石甘湯加減 清咽下痰湯加減 逆證麻疹專題知識講座第54頁八、西醫(yī)治療治療標(biāo)準(zhǔn) 加強(qiáng)護(hù)理、對癥治療、 預(yù)防感染麻疹專題知識講座第55頁八、西醫(yī)治療-護(hù)理1.不封窗2.不封眼3.不忌嘴4.不窩痧麻疹專題知識講座第56頁八、西醫(yī)治療-對癥治療1高熱時物理降溫為主，亦可用小量退熱劑。2煩躁不安時可給與苯巴比妥類藥品。3咳嗽猛烈時給與鎮(zhèn)咳祛痰藥。4. 繼發(fā)細(xì)菌感染用抗生素5. VitA:麻疹專題知識講座第57頁八、西醫(yī)治療-治療并發(fā)癥1肺炎 繼發(fā)細(xì)菌感染，先用青霉素或紅霉素，以后依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗