鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)臨床-原發(fā)性高血壓課件_第1頁
鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)臨床-原發(fā)性高血壓課件_第2頁
鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)臨床-原發(fā)性高血壓課件_第3頁
鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)臨床-原發(fā)性高血壓課件_第4頁
鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)臨床-原發(fā)性高血壓課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩29頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓定義以血壓升高(收縮壓 140mmHg和(或)舒張壓 90mmHg)為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,簡稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)主講內(nèi)容:概述病因病機診察要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要【概述】 眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見, 故統(tǒng)稱為“眩暈”。 輕者閉目即止; 重者如坐車船, 旋轉(zhuǎn)不定, 不能站立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出, 甚則昏倒等癥狀。討論范圍:眩暈是臨床常見癥狀, 可見于西醫(yī)的

2、多種疾病。梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、 腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等, 臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者, 均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治?!静∫虿C】一病因1情志不遂:憂郁惱怒太過2年高腎虧:年高、多病、體虛、房勞過度3病后體虛:久病體虛、憂思勞倦、失血4飲食不節(jié):嗜酒無度、過食肥甘、5跌仆損傷,瘀血內(nèi)阻:跌仆墜損、頭腦外傷2、病機小結(jié)病因:情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷基本病理, 虛實兩端。虛者為髓海不足, 或氣血虧虛, 清竅失養(yǎng); 實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病理因素:風(fēng)、火、痰、瘀。病位:頭竅, 病變臟腑:與肝、脾、腎三臟相關(guān)。 肝乃風(fēng)木之臟, 其性主

3、動主升, 若肝腎陰虧, 水不涵術(shù), 陰不維陽, 陽亢于上, 或氣火暴升, 上擾頭目, 則發(fā)為眩暈。 脾為后天之本, 氣血生化之源, 若脾胃虛弱, 氣血虧虛, 清竅失養(yǎng), 或脾失健運, 痰濁中阻, 或風(fēng)陽夾痰, 上擾清空, 均可發(fā)為眩暈。 腎主骨生髓, 腦為髓海, 腎精虧虛, 髓海失充, 亦可發(fā)為眩暈。 【診查要點】 一、診斷依據(jù)1. 頭暈?zāi)垦? 視物旋轉(zhuǎn), 輕者閉目即止, 重者如坐車船 , 甚則仆倒。2. 嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)暈厥的可能。3多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。 2、眩暈與暈厥病證癥狀眩暈眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)

4、, 但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。 暈厥厥證以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷為特征, 發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。 三、相關(guān)檢查測血壓、查心電圖、超聲心動、檢查眼底、腎功能等, 有助于明確診斷高血壓病及高血壓危象和低血壓。查頸椎 X 線片, 經(jīng)顱多普勒檢查有助于診斷椎 -基底動脈供血不足、頸椎病、腦動脈硬化, 必要時作CT 及MRI以進一步明確診斷。檢查電測聽、腦干誘發(fā)電位等, 有助于診斷梅尼埃綜合征。檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗有助于診斷貧血?!颈孀C論治】一、辨證要點1、 辨相關(guān)臟腑肝陽上亢眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。 脾胃虛弱, 氣血不足眩暈,

5、 兼有納呆、乏力、面色晄白等癥狀。 脾失健運, 痰濕中阻眩暈, 兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。 腎精不足眩暈,多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。2. 辨標(biāo)本虛實虛證病程較長, 反復(fù)發(fā)作, 遇勞即發(fā), 伴兩目干澀, 腰膝酸軟, 或面色晄白, 神疲乏力,脈細或弱者,。精血不足氣血虧虛實證病程短, 或突然發(fā)作, 眩暈重, 視物旋轉(zhuǎn), 伴嘔惡痰涎, 頭痛, 面赤, 形體壯實者。痰濕所致者, 頭重昏蒙 , 胸悶嘔惡, 苔膩脈滑;瘀血所致者, 頭昏頭痛, 痛點固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑;肝陽風(fēng)火,眩暈、面赤、煩躁、口苦、肢麻震顫、甚則昏仆,脈弦有力。 二、治療原則眩暈的治療原則是:補虛瀉實, 調(diào)整陰陽。 虛

6、者:滋養(yǎng)肝腎, 補益氣血, 填精生髓。實證:平肝潛陽 , 清肝瀉火 , 化痰行瘀。常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng);牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎;黃芩、山梔、菊花清肝瀉火; 白芍柔肝滋陰。加減:1若肝火上炎, 口苦目赤, 煩躁易怒者, 酌加龍膽草、丹皮、夏枯草 ;2若肝腎陰虛較甚, 目澀耳鳴, 腰酸膝軟, 舌紅少苔, 脈弦細數(shù)者, 可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參; 3若見目赤便秘, 可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱, 4若眩暈劇烈, 兼見手足麻術(shù)或震顫者, 加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng), 清熱止痙。2. 氣血虧虛證主證:眩暈動則加劇, 勞累即發(fā),兼證

7、: 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹,舌脈: 舌淡苔薄白, 脈細弱。證機概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦失所養(yǎng)。治法: 補益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯加減。本方功用補益氣血, 健脾養(yǎng)心, 主治因心脾兩虛, 氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。常用藥: 黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾; 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補血生血養(yǎng)心; 茯苓、炒扁豆補中健脾; 遠志、棗仁養(yǎng)血安神。 3. 腎精不足證主證:眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證:少寐多夢, 健忘, 兩目干澀, 視力減退;或遺精滑泄, 耳鳴齒搖; 或顴紅咽干, 五心煩熱;或面色恍白, 形寒肢冷,

8、 舌脈:舌紅少苔, 脈細數(shù); 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚。證機概要 : 腎精不足, 髓海空虛, 腦失所養(yǎng)。治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。代表方 : 左歸丸加減。本方滋陰補腎, 填精補髓, 主治因腎精不足, 髓海失養(yǎng)而導(dǎo)致的眩暈。 常用藥 : 熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎; 龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽, 益精填髓;杜仲、枸杞子、菟絲子補益肝腎; 牛膝強腎益精。加減:若陰虛火旺, 癥見五心煩熱, 潮熱額紅, 舌紅少苔, 脈細數(shù)者, 可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等; 若腎失封藏固攝, 遺精滑泄者, 可酌加芡實、蓮須、桑螵蛸等; 如失眠, 多夢, 健忘諸癥, 加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等

9、交通心腎, 養(yǎng)心安神。若陰損及陽, 腎陽虛明顯, 表現(xiàn)為四肢不溫, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脈沉者, 或予右歸丸溫補腎陽, 填精補髓, 或酌配巴載天、仙靈脾、肉桂。若兼見下肢浮腫, 尿少等癥可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水; 若兼見便糖, 腹脹少食,可加白術(shù)、茯苓以健脾止瀉。加減:若眩暈較甚, 嘔吐頻作, 視物旋轉(zhuǎn), 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔; 若脘悶納呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃; 若兼見耳鳴重聽, 可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅; 若痰郁化火, 頭痛頭脹, 心煩口苦, 渴不欲飲, 舌紅苔黃膩, 脈弦滑者 , 宜用黃連溫膽湯清化痰熱。5. 瘀血阻竅證主證:眩暈, 頭痛

10、, 兼證:健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌脈:舌暗有瘀斑,脈澀或細澀 。證機概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。治法: 祛瘀生新, 活血通竅。代表方: 通竅活血湯加減。本方活血化瘀, 通竅止痛, 用于治療跌仆外傷,瘀阻頭竅而導(dǎo)致的眩暈、頭痛諸癥。 常用藥:川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀, 通竅止痛; 白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣,溫經(jīng)止痛;當(dāng)歸養(yǎng)血活血; 地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò), 鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。加減:若兼見神疲乏力, 少氣自汗等癥, 加入黃芪、黨參益氣行血; 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。 調(diào)護:眩暈發(fā)病后要及時治療, 注意休息, 嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息

11、; 注意飲食清淡, 保持情緒穩(wěn)定, 避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運動, 以防眩暈癥狀的加重, 或發(fā)生昏仆。有眩暈史的病人, 當(dāng)避免劇烈體力活動, 避免高空作業(yè)。 【結(jié)語】眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。病因:飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。 基本病理, 虛實兩端。虛者為髓海不足, 或氣血虧虛, 清竅失養(yǎng); 實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病變部位:主要在清竅, 病變臟腑:與肝、脾、腎三臟有關(guān)。病性:本虛證或本虛標(biāo)實之證,證型:肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊、 瘀血阻絡(luò)五種 , 各證候之間又??沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)化, 或不同證候相兼出現(xiàn)。如肝陽上亢可兼肝腎陰虛, 氣血虧虛可夾痰濁中阻, 血虛可兼肝陽上亢等。針對本病各證候的不同 , 治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰、化瘀等法以治其標(biāo), 補益氣血、滋補肝腎等法以治其本。思考題眩暈的概念?眩暈的病因病機?試述眩暈的發(fā)生與肝脾腎的關(guān)系?眩暈的診斷依據(jù)?眩暈瘀中風(fēng)、暈厥的區(qū)別?眩暈的辨證要點?眩暈的治療原則?眩暈的證、治、方、藥?為什么說“眩暈?zāi)藶橹酗L(fēng)之漸”? 【臨證備要

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論