分娩期并發(fā)癥婦女的護理

1、分娩期并發(fā)癥婦女的護理第1頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一病例1一孕婦，妊娠38周，胎膜早破，行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮縮強，產(chǎn)程僅3小時，即娩出一活嬰，2分鐘后胎盤娩出，經(jīng)檢查胎盤完整，宮頸撕裂，修補后陰道出血仍不止，抽血做凝血試驗6分鐘CT正常參考值:試管法(室溫):4-12min(分鐘)硅管法:15-30min見凝血塊，子宮時軟時硬，此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因可能是： A、子宮收縮乏力 B、胎盤滯留 C、產(chǎn)道損傷 D、凝血功能障礙 E、子宮破裂第2頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一病例2初產(chǎn)婦因第二產(chǎn)程延長，胎吸分娩，胎兒體重4000克，胎兒娩出時伴陰道大量持

2、續(xù)出血，有凝血塊，出血原因最可能的是： A、產(chǎn)后宮縮乏力 B、軟產(chǎn)道裂傷 C、凝血功能障礙 D、胎盤剝離不全 E、子宮破裂第3頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第一節(jié) 產(chǎn)后出血Postpartum hemorrhage第4頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【定義】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過 500 ml者。占分娩總數(shù)的 2%-3%占我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因首位希恩（席漢）綜合征按時間分：胎兒娩出后至胎盤娩出前；胎盤娩出至產(chǎn)后2小時；產(chǎn)后2小時至24小時。以前兩者多見。第一節(jié) 產(chǎn)后出血第5頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星

3、期一【病因】子宮收縮乏力 最常見 7080胎盤因素 胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全、 胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙第一節(jié) 產(chǎn)后出血第6頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊子宮松軟，輪廓不清，不能捫及宮底胎盤因素胎盤未娩出而出血多，或娩出后胎盤胎膜有殘缺胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第一節(jié) 產(chǎn)后出血第7頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅裂傷可位于 會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁會陰撕裂：度

4、會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層；度裂傷已達會陰體筋膜及肌層和陰道黏膜；度肛門外括約肌斷裂；度直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷第一節(jié) 產(chǎn)后出血第8頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第9頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】凝血功能障礙性孕前、妊娠期已有出血傾向出血暗紅，無凝血塊，出血不凝，出血不止可多部位出血輔助檢查異常第一節(jié) 產(chǎn)后出血第10頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【處理原則】止血補血 擴容抗休克抗感染第一節(jié) 產(chǎn)后出血第11頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】健康史：相關(guān)的病史身心

5、狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn) 心理反應(yīng)輔助檢查：評估產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實驗室檢查護理評估第一節(jié) 產(chǎn)后出血第12頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)。護理診斷護理目標實施處理方案24小時內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常。產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施。第一節(jié) 產(chǎn)后出血第13頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】預(yù)防措施一般護理對癥護理心理護理病情觀察健康

6、教育護理措施第一節(jié) 產(chǎn)后出血第14頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】預(yù)防措施（重視預(yù)防）孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素對癥護理：積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、填塞宮腔壓迫止血、結(jié)扎與栓塞動脈、切除子宮軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素：“取、擠、刮、切”凝血機制障礙護理措施第一節(jié) 產(chǎn)后出血第15頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第16頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】護理評價實施診療方案后24小時內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常。出院時，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理

7、。第一節(jié) 產(chǎn)后出血第17頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第二節(jié) 子宮破裂Rupture of uterus第18頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第二節(jié) 子宮破裂第19頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第20頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當手術(shù)創(chuàng)傷或外傷第二節(jié) 子宮破裂第21頁，共53

8、頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽不清第二節(jié) 子宮破裂第22頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第二節(jié) 子宮破裂第23頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（

9、靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準備第二節(jié) 子宮破裂第24頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況診斷性檢查腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估第二節(jié) 子宮破裂第25頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護理診斷護理目標孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第二節(jié) 子宮破裂第26頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】加強孕期保健臨產(chǎn)階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)

10、行醫(yī)囑、 術(shù)前準備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持護理措施護理評價第二節(jié) 子宮破裂第27頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第三節(jié) 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)第28頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【定義】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%,早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍。第三節(jié) 胎膜早破第29頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)

11、因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第三節(jié) 胎膜早破第30頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：觸不到羊膜囊,上推胎兒先露可見液體自陰道流出。陰道窺器檢查見液體自宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。第三節(jié) 胎膜早破第31頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】輔助檢查(1)陰道液酸堿度檢查: 正常陰道液呈酸性，pH值為4.55.5；羊水的pH值為7.07.5；尿液的pH值為5.56.5。用pH試紙檢查，若流出液p

12、H值 7.0時，視為陽性，胎膜早破的可能性極大，但要注意受血液、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染時可出現(xiàn)假陽性。第三節(jié) 胎膜早破第32頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】(2)陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。涂片用0.05%美藍染色見淡藍色或不著色胎兒皮膚細胞及毳毛;用蘇丹染色見桔黃色脂肪小粒;用0.5%的硫酸尼羅藍染色可見桔黃色胎兒上皮細胞.(3)羊膜鏡檢查:可直視胎先露部，看不到前羊膜囊.第三節(jié) 胎膜早破第33頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】心理社會方面1、擔(dān)心分娩困難2、擔(dān)心胎兒安全第三節(jié) 胎膜早破

13、第34頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【對母兒的影響】對孕產(chǎn)婦的影響 破膜后細菌上行感染可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染增加對胎兒的影響 誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒性肺炎、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加。第三節(jié) 胎膜早破第35頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【處理原則】期待療法 針對孕齡不足37周者住院待產(chǎn)、臥床休息，盡量在控制感染，嚴密觀察的同時延長孕齡。終止妊娠 已足月可適時終止妊娠。第三節(jié) 胎膜早破第36頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH

14、6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊護理評估第三節(jié) 胎膜早破第37頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】有感染的危險：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有胎兒受傷的危險：與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān) 護理診斷護理目標孕婦無感染發(fā)生。第三節(jié) 胎膜早破第38頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】嚴密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育護理措施第三節(jié) 胎膜早破第39頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】護理措施嚴密觀察胎兒情況：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎

15、動及胎兒宮內(nèi)安危。定時觀剩羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧等處理。對于35孕周的胎膜早破者，應(yīng)遵醫(yī)囑給地塞米松lOmg靜脈滴注，以促胎肺成熟。若孕齡37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達37周，破膜1218小時后未臨產(chǎn)者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩。第三節(jié) 胎膜早破第40頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】護理措施積極預(yù)防感染： 囑孕婦保持外陰清潔，每日用1苯扎溴銨(新潔爾滅)棉球擦洗會陰部兩次；放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染；嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進行白細胞計數(shù)，了

16、解是否存在感染；按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預(yù)防感染。第三節(jié) 胎膜早破第41頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】護理措施預(yù)防臍帶脫垂：囑胎膜早破并胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護理時注意監(jiān)測胎心變化，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。第三節(jié) 胎膜早破第42頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】健康教育：為孕婦講解胎膜早破的影響，使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動；囑孕婦妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受

17、碰撞；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并遵醫(yī)囑于妊娠14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。 護理措施護理評價第三節(jié) 胎膜早破第43頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一第四節(jié) 羊水栓塞Amniotic fluid embolism第44頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【定義】分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險第四節(jié) 羊水栓塞第45頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【病因】羊水進入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強宮縮時羊水進入損傷之血管：前置胎盤、子宮破

18、裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié) 羊水栓塞第46頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【病理生理】第四節(jié) 羊水栓塞第47頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【臨床表現(xiàn)】第一階段 肺動脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、 紫疳、低氧血癥、左心衰竭 BP P第二階段 凝血障礙 DIC第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺第四節(jié) 羊水栓塞第48頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【處理原則】糾正缺氧 氣管插管、正壓給氧抗休克 多巴胺抗過敏 地塞米松20mg-40mg 氫化考的松200-400mg解痙 阿托品、罌粟堿、氨茶堿抗高凝 肝素糾正心衰、酸中毒、抗感染產(chǎn)科處理 盡快結(jié)束分娩第四節(jié) 羊水栓塞第49頁，共53頁，2022年，5月20日，9點49分，星期一【護理】病史：評估各種誘因身心狀況診斷檢