心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、 孫業(yè)吳天?？h人民醫(yī)院急診科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇(CPR) 是指通過采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸后使病人重建自主呼吸和心、腦功能的一種急救技術(shù)。 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見于窒息、溺水、心機(jī)梗塞、電擊、中毒、工傷、交通事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)工作。心臟驟停病因成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見、心肌病、心臟壓塞） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等1. 患者對(duì)刺激無反應(yīng) 三無： (喪失) (無意識(shí))2.心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) （無脈搏 ）3.無自主呼吸或?yàn)l

2、死喘息等 （無呼吸）心臟驟停的類型 四種類型： 1.心室纖顫 2.無脈室速 3.無脈電活動(dòng) 4.心室停搏現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對(duì)象：突然呼吸心跳停止的患者。目的：阻止“突然”出現(xiàn)的死亡。 挽救“不該”凋謝的生命。實(shí)施者：第一目擊者 身邊的醫(yī)生或護(hù)士 經(jīng)過急救知識(shí)培訓(xùn)的公民 時(shí)間就是生命心搏驟停得嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐漸停止。3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘“腦死亡”，“植物狀態(tài)”強(qiáng)調(diào)“黃金6分鐘”復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān) 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90% 4分鐘內(nèi) 60% 6分鐘內(nèi) 4

3、0% 8分鐘內(nèi) 20% 10分鐘以外 ？！0%2010“生命鏈” 5環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程足夠頻率和幅度現(xiàn)場(chǎng)CPR方法心搏呼吸驟停 心搏呼吸驟停的快速判斷， 要求在10秒鐘內(nèi)完成1、突然倒地和或意識(shí)喪失2、自主呼吸停止或?yàn)l死喘息3、動(dòng)脈搏動(dòng)消失鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者：同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之

4、間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇 。如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救：”來人啦！救命?。　叭绻腥嗽趫?chǎng)讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人旁邊。開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。心肺復(fù)蘇CAB 單人施救者的程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工2 次通氣（ 呼吸）（C-A-B 而不是 A-B-C）。

5、 單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）部位：胸骨中、下12交界處，胸廓正中，乳頭線之間;采用跪姿，雙膝平病人肩部。按壓方法：以一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手的掌根重疊放于其手背上，兩手指交叉抬起，是手指脫離胸壁，搶救者雙肩繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為真軸，利用上半身體重量垂直向下按壓。胸外心臟按壓部位 胸骨中下1/2手法按壓頻率：成人及兒童胸外按壓這率是100-120次/分鐘對(duì)于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前

6、后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。人工循環(huán) 如2人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘。 CPR中，如需檢查心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進(jìn)行（約2分鐘），每次檢查時(shí)間不超過10秒鐘。 單人雙人按壓與通氣比均為30:2。嬰兒按壓位置；胸骨中線與 左右乳頭連線相交處向下一指寬的位置。按壓手法；1、拇指法；雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。2、雙指法；

7、右手食、中指兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓。 下壓及向上放松的時(shí)間大致相同。 在CPR中，有效地胸外按壓是提供血流的基礎(chǔ) 兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確錯(cuò)誤 強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 （包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。按壓常見的錯(cuò)誤1.手指也壓制胸壁上2.按壓定位不準(zhǔn)確按壓時(shí)肘彎曲3.沖擊式按壓、猛壓4.放松時(shí)手離開胸骨定位點(diǎn)5.放松時(shí)未使胸部完全松弛6.按壓速度不均勻7.兩手掌交叉放置，而不是

8、重疊放置 按壓速率 為每分鐘 100-120 次 成人按壓幅度至少為 5-6 厘米 保證每次按壓后胸部充分回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣高質(zhì)量心肺復(fù)蘇徒手開放氣道 患者因其舌根下墜，引起氣道阻塞，易用壓額抬頦法使之通暢。即一手置于前額室頭部后仰，另一手食指與中指置于下頦處，抬起下頦。如考慮有異物吸入，首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清楚分泌物及異物。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。暢通氣道的方法壓額提頦法（仰頭抬頜法） 用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰

9、，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。清除異物檢查氣道包括口腔。 如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出人工呼吸 檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過 10 秒，同時(shí)判斷是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇然后，并啟動(dòng)急

10、救系統(tǒng)找到 AED，并使用 AED人工呼吸 口對(duì)口法，口對(duì)鼻法等吹氣法；持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（400-600ml,6-7ml/kg）,一看到胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強(qiáng)力，避免過度通氣， 人工呼吸 搶救者給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣，要求貼緊并把患者的口部完全包住。 一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬頭注視患者胸部，吸入新鮮空氣，以作下一次人工呼吸。同時(shí)放松患者鼻孔以便呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口排出。簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用簡(jiǎn)易呼吸器的組成四個(gè)部：面罩、氣囊、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管六個(gè)閥：?jiǎn)蜗蜷y（鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全 閥、進(jìn)氣閥、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥

11、。球囊面罩EC手法固定面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者 口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉 無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s EC手法固定面罩除顫除顫必須及早進(jìn)行 心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫 除顫是對(duì)室顫最有效的治療。 隨時(shí)間推移，除顫成功機(jī)會(huì)迅速下降 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏除顫除顫必須及早進(jìn)行 心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫 除顫是對(duì)室顫最有效的治療。 隨時(shí)間推移

12、，除顫成功機(jī)會(huì)迅速下降 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏自動(dòng)體外除顫器打開開關(guān) 連接導(dǎo)聯(lián)、電極片 按鈕操作自動(dòng)分析 按壓電擊鍵自動(dòng)除顫將一次使用的除顫電極貼在患者胸廓的前-側(cè)位：前電極：安放在右上胸鎖骨下胸骨右緣，側(cè)電極：安放在軀干的左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心應(yīng)在腋中線上。電極的放置把手電機(jī)必須沿著心臟軸線位置放置。胸骨（STERNUM）把手電極應(yīng)放置在右胸部分鎖骨的下方。極點(diǎn)（APEX）把手電極應(yīng)放置在左胸部分，心尖上方的腋線中部。除顫步驟1.患者仰平臥位。2.手控電極涂以專用導(dǎo)電膠，或粘貼一次性使用的監(jiān)測(cè)/除顫電極。3.開啟除顫器。4.選擇能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澥状坞姄裟芰窟x擇：360J， 雙相波除

13、顫首次能量選擇：150-200J.5.除顫器充電。6.確定兩電極正確安放在胸部。7.確定無周圍人員直接或間接和患者接觸8.同時(shí)按初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序；1.評(píng)估周圍環(huán)境安全；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者倒地時(shí)，施救者首先確定患者所在環(huán)境安全，必要時(shí)迅速將其移至就近的安全地帶。2.立即打電話啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（自己或身邊的人撥打120），可使患者盡快得到更有效的救治。3.判斷意識(shí)；拍肩、確認(rèn)病人意識(shí)喪失。觸摸頸動(dòng)脈、觀察呼吸、4.呼叫，初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序；4.擺放體位；將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，頭勿高于胸部，施救者跪倒在患者右側(cè)，左膝平齊肩部，右膝平臍處或與自己肩部同寬。5.胸外心臟按壓；檢查有無循環(huán)的的征象（觸摸頸動(dòng)脈

14、），非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏。對(duì)無意識(shí)、無呼吸者立即進(jìn)行胸外按壓。單人/雙心肺復(fù)蘇法；每按壓30次后再向病人 2次通氣初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序；6.開放氣道；清除口鼻分泌物-可在指尖上纏好手娟或紗布清除口鼻中的分泌物，方法是用左手的拇指與食指撐開患者的嘴，右手的食指沿臉頰內(nèi)側(cè)伸入口中，如果病人有假牙應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序7.開放氣道：通常使用仰頭提頦法，即左手手掌放在病人前額部向下壓，右手的食指和中指放在病人下頦正中向左側(cè)旁邊2cm的下頜骨處向上提起，使患者頭后仰 30度，下頜角與地面垂直。注意手指不要壓迫頦下軟組織，以免阻塞氣道。若懷疑存在頸椎外傷，應(yīng)采用托頜法開放氣道

15、，即抓住下頜角，雙手舉起。初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序8. (通氣)人工呼吸（口對(duì)口法，口對(duì)鼻法等）、呼吸氣囊吹氣法；持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（400-600ml,6-7ml/kg）,一看到胸廓上抬為原則；：對(duì)于沒有自主呼吸的患者，在保持氣道開通的情況下，用放在前額部手的手指捏住患者鼻孔，吸氣后用自己的嘴將病人的嘴包住，吹起1秒鐘，吹起后離開病人的口，同時(shí)放開鼻孔，讓病人自動(dòng)排氣。正常呼吸，然后再進(jìn)行第二次口對(duì)口人工呼吸。初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序9.除顫必須及早進(jìn)行自動(dòng)除顫： 1.打開開關(guān) 2. 連接導(dǎo)聯(lián)、電極片 3.按鈕操作自動(dòng)分析 4. 按壓電擊鍵自動(dòng)除顫 手動(dòng)除顫(心室纖顫 、無脈室速 ) 1.

16、手控電極涂以專用導(dǎo)電膠。2.開啟除顫器。3.選擇能量：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J， 雙相波：150-200J.4.除顫器充電。5.確定兩電極正確安放在胸部。6.確定無周圍人員直接或間接和患者接觸7.同時(shí)按初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序10.雙人心肺復(fù)蘇：一人每按壓30次，另一人連續(xù)向病人通氣2次，一定周期（2min）后可互相交換，時(shí)間不超過5秒。環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程心肺復(fù)蘇術(shù)有效指征1.大動(dòng)脈可捫及波動(dòng)2.傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；3.恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；4.收縮壓60mmHg5.瞳孔由大變小6.有知覺、出現(xiàn)眼球活動(dòng)、手足抽動(dòng)及呻吟等反應(yīng)。終止心肺復(fù)蘇的條件1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；2、有醫(yī)務(wù)人

17、員到場(chǎng)3、操作者已精疲力竭而無法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；4、心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)（30min）一小時(shí)之后，患者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，并沒有搶救時(shí)間限定30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)限，國際指南沒有、教科書、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度沒有、衛(wèi)生行政部門仍沒有明確的規(guī)定。1.臨床死亡：病人心跳和呼吸已經(jīng)停止。此 時(shí)擬診為接近或表面上的死 亡，是可以防止和逆轉(zhuǎn)的。2.生物學(xué)死亡：病人由于缺氧而致的永久性 腦死亡，這是不可逆的。 “猝死”即指患者突然、意外的臨床死亡。 在“猝死”最終成為生物學(xué)死亡之前，正確而迅速地施行心肺復(fù)蘇可給猝死者提供有可能接受進(jìn)一步治療的時(shí)間和機(jī)會(huì)。心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥1.肋骨骨折、2.血胸、3.心臟壓塞、4.腹腔內(nèi)損傷、5.氣管內(nèi)導(dǎo)管位置不當(dāng)、6.胃損傷、7.肺誤吸、8.心肌損傷等總結(jié)：“1”1個(gè)越早越好：盡早啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，盡快呼救，并今早同時(shí)獲取AED；（院內(nèi)/院外5個(gè)生命鏈）“2”2步評(píng)估：評(píng)估一：患者是否有反應(yīng)（輕拍雙肩大聲呼喊，以判斷患者反應(yīng)有無，而不是有無“意識(shí)”）評(píng)估二：呼吸和脈搏同時(shí)評(píng)估，并不要超過10秒鐘“3”3