醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷

1、循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷第一節(jié) 檢查技術(shù)一 X線檢查 普通檢查 心血管造影檢查二 CT檢查 常規(guī)CT掃描 超速CT掃描 CTA三 MRI檢查四 USG檢查一、X線檢查（一）普通檢查 1 胸部透視：能多角度觀察心臟形態(tài)、搏動，但不能留下影像記錄，目前僅作為胸部 攝片的補充。 2 常規(guī)心臟攝片 后前位：基本位 右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450600 左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600 左側(cè)位（吞鋇） 后前位 左前斜位右前斜位左側(cè)位普通X線檢查的價值與限度價值： 1 顯示心影及其輪廓形態(tài) 2 依其輪廓改變推測各房室的大小 3 顯示肺循環(huán) 4 了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度： 不能直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血 流情況（

2、二）心血管造影檢查右心造影左心室造影主動脈造影冠狀動脈造影價值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，特別是肺血及冠狀動脈 缺點：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險、檢查方法較復(fù)雜，費用高右心室造影肺動脈造影左心室造影主動脈造影冠狀動脈造影二 、CT檢查 （一）常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、心臟腫瘤、血栓、主動脈病變等的形態(tài)學(xué)變化（二）超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描，并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能（三）CTA 心臟CT掃描及重建心臟及冠狀動脈整體效果圖容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MPI）曲面重建（CPR） 三、MRI檢查1 流空效應(yīng)2 多成像方位3 MRA能顯示心臟大血管的三維結(jié)構(gòu)，即可轉(zhuǎn)動的內(nèi)腔投影像價值：顯示心臟

3、的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能 四、USG檢查價值：優(yōu)于X線檢查不但顯示心臟的形態(tài)和功能，還能顯示血流狀態(tài)是心血管常用的、有效的檢查方法缺點：無法了解心肺關(guān)系以及肺血流情況 心臟二維超聲第二節(jié)影像觀察與分析一 正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二 心臟大血管基本病變的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)（一）心臟大血管的正常投影 后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2 心底在右上，心尖在左下3 有左、右兩個心緣后前位后前位右心緣 上段：升主動脈與上腔靜脈 下段：右心房 心膈角左心緣 上段： 主動脈弓 中段： 肺動脈段（心腰） 左心耳、相反搏動點 下段： 左心室（心尖）右前斜位 心前緣： 主動脈弓 肺

4、動脈 右心室 左心室 心后緣： 左心房 右心房 心前間隙、心后間隙主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房 右心房左前斜位心前緣： 上份 右心房 下份 右心室心后緣： 上份 左心房 下份 左心室 升主動脈和主動脈窗右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣： 右心室心后緣： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前間隙（三角形） 右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：0.5（橫位心0.52）意義: 當(dāng)0.5（或0.52）時，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法T1T2T（三）心臟的形態(tài)斜位心 夾角450 心胸比率0.5垂位心 夾角450 心胸比率0.5橫

5、位心 夾角450 心胸比率0.5 斜位心 垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素 年齡 體型 攝片時的體位、呼吸狀態(tài) 膈肌位置及胸腹腔的壓力兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲吸氣像呼氣像（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強主動脈的搏動與脈壓差相關(guān)連左心室與主動脈、肺動脈的搏動相反心房搏動弱二、心臟大血管基本病變的 X線表現(xiàn)位置異常形態(tài)異常大小異常主動脈異常肺血管異常（一）位置異常心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常） 胸外心 胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心右位主動脈弓（二）形態(tài)異常普大型：心影向兩側(cè)增大 常見病變：心肌病、全心衰 、心

6、包積液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動脈段凸出、心尖圓鈍上翹 常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺主動脈型（靴形）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬 常見病變：主動脈瓣病變、高血壓心臟病普大型 二尖瓣型（梨形）主動脈型（靴形） （三）大小異常1 心影增大包括心壁肥厚和心腔擴大，X線攝片對二者不能區(qū)別2 以心胸比率判斷心影增大 輕度增大 0.510.55 中度增大 0.560.60 重度增大 0.603 各房室增大左心室增大1 心影呈主動脈型2 心尖向左、下延伸3 左室段向左下延長、超過鎖骨中線4 相反搏動點上移5 心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后 左心室增大右心室增大1 心影呈梨形

7、2 肺動脈段膨凸、相反搏動點下移3 心尖圓隆上翹4 右心緣下段右凸，位置偏低5 心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大左心房增大1 左心房可向左、右、上、后四個方向增大2 向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3 向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4 向上增大：左主支氣管受壓抬高5 向后增大：食管中段受壓后移左心房增大右心房增大1 心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2 （左前斜）右心房段膨出、延長，1/2心前緣右心房增大（四）主動脈異常(1) 形狀改變：增寬、迂曲、延長(2) 密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常1、肺充血概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多 X線表現(xiàn)： （1）肺動脈段突

8、出； （2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常。常見病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等肺充血2、肺少血概念：肺動脈血流量減少。 X線表現(xiàn)： （1）肺動脈影變細； （2）肺動脈血管紋理變細、稀疏； （3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理； （4）肺野透明度增加常見病變：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥肺少血3、肺動脈高壓概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg） X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及大分支增粗，中小分支變細，肺

9、門截斷現(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動脈及大分支搏動增強；（4）右室增大。 常見病變：肺心病、多血性先心肺動脈高壓（肺心?。?、肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細血管-肺靜脈壓10mmHg。 X線表現(xiàn)（肺淤血） 1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動； 2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著； 3）肺野透亮度降低。肺淤血間質(zhì)性肺水腫： 出現(xiàn)小葉間隔線，又稱Kerley B線。 克氏B線的X線表現(xiàn)： 位于雙側(cè)肋膈角區(qū)； 長23 cm、寬13 mm； 外端與胸壁相連的平行線肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時，滲出液主要

10、存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細小節(jié)結(jié)和點狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與Kerley B線并存。第三節(jié) 心臟大血管常見疾病影像診斷風(fēng)濕性心臟病 冠心病房間隔缺損法樂四聯(lián)癥心包炎 （一）風(fēng)濕性心臟病1、分類（1）急性或亞急性心臟炎： 包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。?二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣病變2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)

11、生關(guān)閉不全3、常見病變舉例風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見 癥狀：心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞 體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進和開瓣音在定性上有重要意義 血液動力學(xué)改變： 二尖瓣狹窄 左心房肺靜脈靜脈 肺動脈 右心室 （壓力增加、血液淤積） 二尖瓣狹窄 左心室主動脈 （血液減少） X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（二）冠心病1、概述：冠心病占我國心臟

12、病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動者健康的重要疾病。2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄50時其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達到5175時可出現(xiàn)心肌缺血。3、臨床表現(xiàn)：冠狀動脈狹窄可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、前側(cè)壁和室間隔前部；左旋支累及左側(cè)壁甚至后壁；右冠狀動脈累及左心室后壁、室間隔下部及右心室壁。4、X線表現(xiàn)：（1）大部分患者攝片無異常發(fā)現(xiàn)，部分可見心影增大呈靴型或普大型，以左室大明顯；（2）左心緣局限性搏動異常；（3）冠狀動

13、脈鈣化；（4）特征性診斷依賴冠狀動脈造影：顯示冠狀動脈及分枝狹窄或閉塞。（三）房間隔缺損1、概述： 是常見的先天性心臟病之一，分為兩種類型：第一孔型（原發(fā)孔）和第二孔型（繼發(fā)孔），以后者多見。2、臨床表現(xiàn)： 心悸氣短，可有紫鉗；聽診胸骨左緣23肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈第二音亢進。3、血流動力學(xué)改變：左心房 右心房 右心室 肺動脈血流量增多或 肺動脈高壓左心室 、主動脈血流量減少4、X線檢查（1） 后前位+左前斜位 （2） 左心房造影5、X線表現(xiàn)：平片（三大、三小、肺門舞蹈）（1） 肺充血或伴肺動脈高壓；（2） 心影增大呈二尖瓣型；（3） 右心房、右心室增大，肺動脈段突出；（4） 主動脈、左

14、心室縮小。三大 右房、右室、肺動脈段增大；三小 左房、左室、主動脈弓縮小。左心房造影 左心房充盈后右心房立即顯影房間隔缺損房間隔缺損（四）法樂四聯(lián)癥1、概述： 為常見的紫鉗型心血管畸形 包括四個組合畸形 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚2、臨床表現(xiàn)： 癥狀：發(fā)育遲緩，活動能力弱，喜蹲居，紫鉗，多于生后46月出現(xiàn)。 體征：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動脈第二音減弱或消失。3、血流動力學(xué)改變肺動脈狹窄： 右心室 肺動脈 肺靜脈 左心房 左心室血量減少室間隔缺損： 右心室左心室血量增多（與肺動脈狹窄的程度有關(guān)）主動脈騎跨右心室和左心室血液主動脈 壁束隔束右室流出道法樂四聯(lián)癥的病理及血流動力學(xué)改變示意圖4、X線平片表現(xiàn)： （1）心影呈“靴型”； （2）右心室增大肥厚； （3）肺動脈段凹陷，心尖園鈍上翹； （4）升主動脈，主動脈弓增寬； （5）肺少血+網(wǎng)狀側(cè)枝循環(huán)形成。法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥（五）心包炎1、概述：發(fā)生于心包的炎性病變 病因包括感染性（結(jié)核菌、化膿菌、病毒、