醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件：周?chē)芗膊〕曉\斷

1、周?chē)芗膊〕曉\斷 1700,0000/y 210,0000/y 15s主要內(nèi)容 周?chē)芗膊「攀?正常血管解剖與超聲圖像 動(dòng)脈系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 靜脈系統(tǒng)常見(jiàn)疾病周?chē)芗膊〉亩x：周?chē)芗膊〕暀z查的臨床意義：周?chē)芗膊〕暀z查注意事項(xiàng)：周?chē)芗膊「攀?周?chē)芗膊〉亩x：從廣義上講，周?chē)芗膊∈侵感哪X血管系統(tǒng)以外的所有血管性疾病，就目前周?chē)芗膊〉慕缍ǎ饕侵杆闹芗膊?。常?jiàn)的周?chē)芗膊》譃閯?dòng)脈性疾病、靜脈性疾病、毛細(xì)管性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病、血栓性疾病等。常見(jiàn)的周?chē)芗膊∮袆?dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、急性動(dòng)脈栓塞、急性動(dòng)脈血栓形成、下肢靜脈曲張、原發(fā)性深

2、靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等。 周?chē)芗膊〕暀z查的臨床意義：解剖、結(jié)構(gòu)異常：血流動(dòng)力學(xué)異常：其他: 周?chē)艹暀z查注意事項(xiàng)舒適放松、先橫后縱由近及遠(yuǎn)、左右對(duì)稱(chēng)彩色適宜、焦點(diǎn)匹配壓力適當(dāng)、取樣居中正常動(dòng)脈血管解剖與超聲圖像正常靜脈血管解剖與超聲圖像正常血管解剖與超聲圖像IMT:內(nèi)膜管腔面至中層與外膜分界面之間的距離，1mm斑塊1.2mm層流湍流渦流頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈阻力指數(shù):(Vmax-Vmin)/Vmax四肢動(dòng)脈血管血流頻譜特點(diǎn)：三相血流頻譜正常靜脈血管解剖與超聲圖像靜脈壁非常薄，在二維圖像上有時(shí)難以顯示，管腔內(nèi)呈無(wú)回聲，管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，在吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)增寬，內(nèi)膜平整。部分

3、人可顯示靜脈瓣（常在股總靜脈及大隱靜脈）。正常瓣膜纖細(xì)，絕大多數(shù)呈雙瓣型，瓣膜基底附著的靜脈壁部位都有靜脈竇。Valsalva動(dòng)作：深吸氣后閉氣擠壓肢體遠(yuǎn)端試驗(yàn)：彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)1、自發(fā)性：2、單向性：3、周期性：血流速度隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化4、乏氏反應(yīng)Valsalva reponse ：深吸氣后閉氣，四肢靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號(hào)短暫中斷或出現(xiàn)短暫反流（1mm；表面不光滑粥樣硬化斑塊形成血管相應(yīng)部位不同程度狹窄甚至閉塞狹窄程度：面積狹窄率斑塊的評(píng)價(jià) 1、斑塊聲學(xué)特征 2、斑塊形態(tài)學(xué)特征 3、斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)注意事項(xiàng)1、根據(jù)斑塊聲學(xué)特征 （1）均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊

4、。 （2）不（非）均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。注意事項(xiàng)均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)低回聲斑塊均質(zhì)等回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊非均質(zhì)低回聲斑塊非均質(zhì)等回聲斑塊非均質(zhì)回聲斑塊軟斑：內(nèi)部回聲較均質(zhì)，呈弱或低回聲硬斑：斑塊以纖維化和鈣化為主，呈高或強(qiáng)回聲，后方伴聲影軟斑與硬斑概念斑塊聲學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)性斑塊分類(lèi)回聲組織病理風(fēng)險(xiǎn)低回聲斑塊回聲略低于胸鎖乳突肌含大量脂類(lèi)物質(zhì)的纖維脂肪斑塊與血清低密度脂蛋白水平升高、斑塊潰瘍有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)高等回聲斑塊回聲等于或超過(guò)胸鎖乳突肌以膠原蛋白為主（相對(duì)于脂肪成分）的纖維斑塊風(fēng)險(xiǎn)低于彌漫性低回聲斑塊或不均質(zhì)回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊鈣化斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化鈣化區(qū)域代表已修復(fù)或靜息病灶非均質(zhì)

5、性斑塊局限性低回聲，以等回聲為主斑塊不均質(zhì)性是大腦半球神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的先兆彌漫性低回聲以低回聲為主附表一：頸動(dòng)脈斑塊分類(lèi)與腦卒中癥狀風(fēng)險(xiǎn)性附表二：頸動(dòng)脈斑塊分類(lèi)與腦卒中癥狀風(fēng)險(xiǎn)性分類(lèi)特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無(wú)回聲高2斑塊大部分無(wú)回聲（50%）高3斑塊大部分有回聲（50%）低4整個(gè)斑塊有回聲最低5未分類(lèi)不清備注：由于鈣化或顯示不清，未分類(lèi)（斑塊部分顯示時(shí)，可根據(jù)所顯示部分進(jìn)行分類(lèi)）引自：William J. Zwiebel; John S. Pellerito.斑塊聲學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)性2、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征 （1）規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 （2）不規(guī)則型：如潰瘍

6、斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)規(guī)則型斑塊不規(guī)則型斑塊不規(guī)則型斑塊（潰瘍型斑塊）注意事項(xiàng)不規(guī)則型斑塊（潰瘍型斑塊）注意事項(xiàng)3、根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)： （1）易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。 （2）穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。注意事項(xiàng)斑塊內(nèi)出血注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)斑塊低回聲斑塊（軟斑）潰瘍型斑塊斑塊內(nèi)出血易損斑塊髂總動(dòng)脈（CIA）硬化髂外動(dòng)脈（EIA）硬化股動(dòng)脈（FA）硬化早期：外膜和或中層增厚，內(nèi)膜仍清晰可見(jiàn)晚期：動(dòng)脈壁全層受累，三層結(jié)構(gòu)消失，呈均勻低或中強(qiáng)回聲多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)性大動(dòng)脈炎足

7、背動(dòng)脈脛前動(dòng)脈股動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈閉塞性疾病病因鑒別診斷動(dòng)脈粥樣硬化血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎病因病理高血脂動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)沉積，IMT增厚、斑塊形成、纖維化、鈣化、管腔狹窄、閉塞彌漫性吸煙、潮濕環(huán)境動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變，動(dòng)脈壁節(jié)段性全層增厚、狹窄、閉塞，外膜模糊，常伴淺靜脈炎節(jié)段性，與非病變分界清楚，1、慢性非特異性炎癥2、動(dòng)脈周?chē)准巴饽ぱ?，逐漸向中層與內(nèi)膜發(fā)展，后期全層病變，管壁增厚、纖維化（極少發(fā)生鈣化）3、節(jié)段性，與非病變分界清晰好發(fā)人群老年高血脂、高血壓、糖尿病青壯年男性吸煙青年女性結(jié)核病、風(fēng)濕病好發(fā)部位大、中型動(dòng)脈中、小型動(dòng)脈主動(dòng)脈弓及其分支的起始處或近段最多見(jiàn)，其次

8、為胸腹主動(dòng)脈及其分支超聲表現(xiàn)廣泛不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，管壁多處可見(jiàn)鈣化斑塊節(jié)段性狹窄或閉塞，病變上、下段血管內(nèi)壁平整，一般無(wú)鈣化彌漫性或局限性增厚，一般無(wú)鈣化，非病變血管正常椎動(dòng)脈（VA）狹窄或閉塞椎動(dòng)脈斑塊鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征R-CCA65VA靜脈系統(tǒng)常見(jiàn)疾病靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓形成隱股靜脈瓣重度關(guān)閉不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣關(guān)閉功能不全血流頻譜圖：A為患側(cè)，擠壓小腿后顯示FV內(nèi)血流頻譜由回心血流變?yōu)殡x心血流；B為健側(cè)，試驗(yàn)后FV內(nèi)只出現(xiàn)短暫、低速的反流頻譜。原發(fā)性下肢深靜脈瓣關(guān)閉功能不全CDFI：為雙側(cè)股動(dòng)脈與股靜脈中段縱切，A為患側(cè)，擠壓小腿后顯示FA與FV充盈良好，邊緣整齊，均為紅

9、色；B為健側(cè)，試驗(yàn)后FV內(nèi)為藍(lán)色，血流色彩無(wú)“反轉(zhuǎn)”。股淺靜脈血栓形成繼發(fā)瓣膜關(guān)閉不全急性股淺靜脈血栓形成急性腘靜脈（PV）血栓形成脛前靜脈（ATV）血栓形成腓靜脈（PEV）血栓形成股靜脈血栓形成“輪廓征”：彩色血流包繞血栓的游離端股靜脈血栓形成“軌道征”：彩色血流包繞血栓的兩側(cè)股靜脈慢性血栓患者，SFA彩色血流充盈良好，SFV管壁彌漫性增厚，血管內(nèi)徑明顯變細(xì)，官腔內(nèi)仍有實(shí)性回聲，CDFI可見(jiàn)充盈缺損、血流變細(xì)、邊緣不規(guī)則AB四肢深靜脈血栓形成主要原因1、血流遲緩：2、高凝狀態(tài)：3、靜脈損傷：臨床表現(xiàn)1、遠(yuǎn)側(cè)肢體持續(xù)腫脹，站立時(shí)加重2、疼痛、壓痛、皮溫升高3、淺靜脈曲張4、肺栓塞：7090肺栓塞的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓主要診斷標(biāo)準(zhǔn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)管腔不能被壓癟乏氏動(dòng)作時(shí)靜脈內(nèi)徑增加小于10管腔內(nèi)實(shí)性回聲靜脈內(nèi)徑增寬或縮小管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損瓣膜改變（增厚、活動(dòng)僵硬